張麗霞 李?yuàn)?駱紅

隨著社會(huì)的改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性社會(huì)定位和地位在不斷的提高，越來(lái)越多的女性加入到社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)中，但是現(xiàn)代社會(huì)的壓力致使女性越來(lái)越多的進(jìn)入亞健康的狀態(tài)，婦產(chǎn)科的就診的患者數(shù)量也在不斷的增長(zhǎng)，其中子宮肌瘤等成為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，這不僅是在提醒女性應(yīng)該注意自己的身體健康，也在提醒婦產(chǎn)科的醫(yī)生們應(yīng)該積極地投入到治療的進(jìn)程中以解除患者的病痛［1，2］。現(xiàn)在對(duì)于子宮內(nèi)膜異位，子宮肌瘤等疾病的主要治療手段就是手術(shù)切除的方式，在本院主要實(shí)行的方式是經(jīng)腹的子宮全切術(shù)和陰式的子宮全切術(shù)兩種術(shù)式，其中經(jīng)腹的子宮全切術(shù)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)手術(shù)的難度較小，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)其切口較大，對(duì)身體創(chuàng)傷造成的創(chuàng)傷也較大，而陰式的子宮全切術(shù)其切口較小，恢復(fù)較快。本研究收集我們的2組患者，其中一組患者行陰式子宮全切書(shū)，另一組患者行經(jīng)腹的子宮全切術(shù)，通過(guò)比較2組的臨床療效及術(shù)后的恢復(fù)情況，對(duì)兩者的各自的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，通過(guò)分析，全面了解兩種方法臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月我院160例患者的行子宮全切術(shù)的臨床資料，其中按手術(shù)的方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例?；颊咝薪?jīng)腹子宮全切術(shù)的為對(duì)照組，患者行陰式子宮全切術(shù)的為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組平均年齡(48±10)歲，體重(69±8)kg。對(duì)照組平均年齡(46±10)歲，體重(68±7)kg，2組一般資料有可比性。所有入選的患者排除其他嚴(yán)重的心血管或精神方面疾病，排除惡性腫瘤、多次人流患者。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行療效比較。

1.2 手術(shù)方法 麻醉的方法為主要是硬膜外麻醉。傳統(tǒng)的開(kāi)腹式子宮全切術(shù)的手術(shù)方法注意逐層剝離子宮以及其韌帶，行全子宮切除術(shù)后，0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔后逐層的關(guān)閉手術(shù)切口。陰式子宮全切術(shù)的主要步驟是使用鉤形鉗拉出固有韌帶以及卵巢的圓韌帶后，進(jìn)行切斷，并行縫扎止血后，從陰道牽引出子宮。切除子宮后，行陰道斷端的縫合固定，采用的方法為從陰道后壁黏膜開(kāi)始，再到后壁腹膜，轉(zhuǎn)行到前壁腹膜，之后再到前壁陰道黏膜的方式進(jìn)行一層縫合的傳統(tǒng)方法［3］。術(shù)后注意止血和連續(xù)縫合方法，不留死腔。同時(shí)，給予抗生素注射以預(yù)防感染。

1.3 注意事項(xiàng) 正確的選擇陰道黏膜處的切口，因?yàn)槲恢玫倪x擇不對(duì)或者切口較深可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷膀胱和直腸，造成嚴(yán)重后果［4］。注意進(jìn)行子宮血管的結(jié)扎，如果結(jié)扎不夠完全則會(huì)導(dǎo)致子宮體積較大不易牽引出而發(fā)生翻出困難，也可能會(huì)造成出血。注意陰道斷端的縫合固定，防止發(fā)生陰道脫垂的情況，減少術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組時(shí)間比較 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間(81±15)min，較對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(73±12)min長(zhǎng)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);肛門(mén)排氣時(shí)間試驗(yàn)組為(25±3)h，對(duì)照組的肛門(mén)排氣時(shí)間為(44±4)h，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的住院時(shí)間(5.2±1.6)d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(8.4±1.2)d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組出血量和疼痛評(píng)分比較 手術(shù)時(shí)，試驗(yàn)組的出血量為(110±14)ml，對(duì)照組的出血量為(130±20)ml，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。手術(shù)后8 h，我們對(duì)患者進(jìn)行10分值的疼痛評(píng)分，其中10分代表最疼，并對(duì)患者的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(2.0±0.3)，對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(3.2±0.5)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組時(shí)間比較n=80，±s

表1 2組時(shí)間比較n=80，±s

注:與試驗(yàn)組比較，*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)81±15 25±3 5.2±1.6對(duì)照組 73±12* 44±4* 8.4±1.2試驗(yàn)組*

表2 2組患者出血量和疼痛評(píng)分的比較n=80，±s

表2 2組患者出血量和疼痛評(píng)分的比較n=80，±s

注:與試驗(yàn)組比較，*P＜0.05

疼痛評(píng)分試驗(yàn)組組別 出血量(ml)110±14 2.0±0.3對(duì)照組 130±20* 3.2±0.5*

2.3 2組并發(fā)癥比較 通過(guò)術(shù)后的3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組發(fā)生感染的例數(shù)為5例(6.25%)，對(duì)照組發(fā)生感染的例數(shù)為12例(15.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的其他并發(fā)癥的發(fā)生的例數(shù)為4例(5.00%)，對(duì)照組發(fā)生其他并發(fā)癥的例數(shù)為13例(16.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥的比較 n=80，例(%)

3 討論

經(jīng)腹式的子宮全切術(shù)的手術(shù)視野開(kāi)闊，手術(shù)切除完全，止血情況良好，能夠避免損傷輸尿管和直腸，減少手術(shù)對(duì)其他組織的損傷，但是其創(chuàng)口大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而陰式子宮全切術(shù)其創(chuàng)傷小，易于恢復(fù)，雖然操作要求較高，但是能夠減少患者的住院時(shí)間和疼痛評(píng)分，其療效確切，是目前使用較為的廣泛的一種子宮全切術(shù)的術(shù)式，此外，行陰式子宮切除術(shù)能夠減少手術(shù)帶來(lái)的疤痕，易于被女性所接受［6］。

這本研究中一般資料的統(tǒng)計(jì)是非常重要的，因?yàn)橹挥性谝话阗Y料具有可比性的情況下，我們才能去對(duì)試驗(yàn)的療效進(jìn)行比較，所有在本次入選的試驗(yàn)患者中我們排除惡性腫瘤的患者也排除可能有精神障礙和重大的心血管疾病的患者，所有試驗(yàn)對(duì)象的入選均是自愿的，而且簽署知情同意書(shū)。故本次研究的試驗(yàn)材料具有可信性。通過(guò)結(jié)果說(shuō)明經(jīng)腹式的子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，雖然在我院經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)非常成熟且操作者的操作熟練，但是由于陰式的子宮全切術(shù)的切口較小，視野受到限制，切除的時(shí)間較長(zhǎng)，故手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，而經(jīng)腹式的子宮切除術(shù)其視野開(kāi)闊，子宮和卵巢的韌帶易于分析，血管結(jié)扎較為易行，故術(shù)后的時(shí)間較短［7］。肛門(mén)排氣是手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)，一般來(lái)說(shuō)肛門(mén)排氣時(shí)間短則其恢復(fù)的情況較快較為良好，在本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間小于對(duì)照組的肛門(mén)排氣時(shí)間(P＜0.05)，這說(shuō)明試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)照組的術(shù)后恢復(fù)較慢［8］。這種差異的出現(xiàn)的主要原因是試驗(yàn)組的患者行陰式子宮全切術(shù)式，其切口較開(kāi)腹式的子宮全切術(shù)小，術(shù)后恢復(fù)較開(kāi)腹式的子宮全切術(shù)快，而對(duì)照組的術(shù)式切口大，術(shù)后恢復(fù)較陰式子宮全切術(shù)慢［9］。此外，2組住院時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其結(jié)果也說(shuō)明試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短［10］。通過(guò)結(jié)果說(shuō)明2組患者的出血量不同，經(jīng)腹的子宮全切術(shù)的術(shù)后出血量較大，而經(jīng)陰道的子宮全切術(shù)的術(shù)后出血量較小，原因可能是開(kāi)腹的方式不可避免會(huì)損傷到血管導(dǎo)致出血量較大，而在本實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組的子宮動(dòng)靜脈被結(jié)扎，所以其術(shù)后的出血量較少，但是如果碰到子宮較大的情況下，不得不行子宮分段切開(kāi)從陰道取出的方法時(shí)，試驗(yàn)組的出血量也較大，特別是子宮肌瘤較大，血管豐富的情況下，出血量亦較大［11］。此外，使用10分值的疼痛評(píng)分也發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分小于對(duì)照組的疼痛評(píng)分(P＜0.05)，這也說(shuō)明試驗(yàn)組的手術(shù)方法對(duì)機(jī)體的損傷較少，患者的疼痛較輕，也可能是患者的手術(shù)的損傷神經(jīng)較少，因此疼痛的程度較輕，患者的評(píng)分較低。

此外，本研究說(shuō)明雖然試驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后均行抗生素的抗感染治療，但是對(duì)照組的感染的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組感染發(fā)生率(P＜0.05)，其原因有很多，其主要的原因是由于開(kāi)腹式的全子宮切除術(shù)其術(shù)后的創(chuàng)口較大，易于引起術(shù)后的細(xì)菌感染，雖然一直在進(jìn)行抗生素的抗感染治療。而試驗(yàn)組的術(shù)后創(chuàng)口較少，因此其術(shù)后的感染率較低，抗生素的抗感染治療能夠抑制細(xì)菌的增長(zhǎng)減少感染的發(fā)生。其他并發(fā)癥中，術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)對(duì)照組的發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組(P＜0.05)，其主要原因是由于開(kāi)腹術(shù)的術(shù)后患者創(chuàng)傷較大，止血不完全造成吸收熱，同時(shí)由于開(kāi)腹式全子宮切除術(shù)的操作對(duì)患者的損傷大，容易造成術(shù)后粘連等情況的發(fā)生。但是在開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)式中，視野清楚，止血完全，陰式的全子宮切除術(shù)視野不夠開(kāi)闊，操作者不夠熟練可能會(huì)容易造成死腔，需要術(shù)者注意。

綜上所述，行陰式子宮全切術(shù)的術(shù)式對(duì)于術(shù)者的技巧和經(jīng)驗(yàn)要求較高，由于每一個(gè)患者的情況可能并不完全相同，故對(duì)于術(shù)者具體選擇的何種方法也是非常重要，同時(shí)結(jié)合經(jīng)腹子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜合的判斷。在本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)陰式子宮全切術(shù)的臨床療效優(yōu)于經(jīng)腹的子宮全切術(shù)，其可以減少出血量和并發(fā)癥，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。

1 許麗君.經(jīng)腹、陰式、腹腔鏡輔助三種子宮全切術(shù)的臨床效果比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20:47-49.

2 李璐瑤，黃鵬九.陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床對(duì)照分析.河北醫(yī)藥，2012，34:383-384.

3 Boukerrou M，Lambaudie E，Collinet P，et al.Previous caesarean section is an operative risk factor in vaginal hysterectomy.Gynecol Obstet Fertil，2004，32:490-495.

4 尹君，高虹，王曉玲.子宮頸癌患者性心理調(diào)查及干預(yù)的研究.河北醫(yī)藥，2012，34:3016-3017.

5 Agostini A，Vejux N，Capelle M，et al.Laparoscopic removal of a remaining myoma after vaginal hysterectomy.J Minim Invasive Gynecol，2005，12:372-373.

6 王偉霞.子宮全切術(shù)不同術(shù)式的臨床對(duì)比.醫(yī)學(xué)信息，2011，24:80-83.

7 唐永莉，易旺軍.三種子宮全切術(shù)式的比較分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6:93-94.

8 汪桂蘭，陳穎，史玉林，等.陰式子宮全切術(shù)158例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21:448-449.

9 劉華英.不同子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者性激素水平的影響.河北醫(yī)藥，2013，35:1159-1161.

10 盧春梅，張?zhí)m.三種子宮全切術(shù)式的臨床療效比較.西部醫(yī)學(xué)，2011，23:922-925.

11 桂新紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14:70-72.