周燕

原發(fā)性腎病綜合征是一種慢性疾病，常易發(fā)生感染，特別在醫(yī)院特定環(huán)境，醫(yī)院感染的發(fā)生率更高［1］，為了解原發(fā)性腎病綜合癥患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，本文回顧性分析近年來在原發(fā)性腎病綜合征患者醫(yī)院感染的情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年5月至2012年8月我院住院原發(fā)性腎病綜合征患者116例，男56例，女60例;年齡28～65歲，平均(46±15)歲;病程6個(gè)月～7年，平均病程(3.6±1.9)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，以及病理結(jié)果，排除繼發(fā)性腎小球疾病，均符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，醫(yī)院感染的診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［3］。

1.3 方法 回顧性分析116例患者的臨床資料，觀察醫(yī)院感染組與無醫(yī)院感染組性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、心理反應(yīng)、侵襲性操作(腹膜透析、血液透析、導(dǎo)尿等)、治療依從性、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

116 例原發(fā)性腎病綜合征患者合并醫(yī)院感染28例(24.14%)，醫(yī)院感染組年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、不良心理反應(yīng)、侵襲性操作、依從差、住院時(shí)間高于無醫(yī)院感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 引起原發(fā)性腎病綜合征患者醫(yī)院感染相關(guān)因素比較

3 討論

3.1 原發(fā)性腎病綜合征患者合并醫(yī)院感染相關(guān)因素感染是原發(fā)性腎病綜合征的重要并發(fā)癥之一，與患者蛋白質(zhì)丟失、免疫功能紊亂、大量激素應(yīng)用使免疫細(xì)胞受抑制、醫(yī)院病房微生物空間密度明顯高于外界有關(guān)［4］，本文原發(fā)性腎病綜合征患者合并醫(yī)院感染24.14%，其影響因素復(fù)雜［5］，包括下列因素:(1)年齡大:醫(yī)院感染組年齡高于無醫(yī)院感染組，老年人機(jī)體免疫功能低下和存在的不易糾正的糖尿病、高血壓等全身性疾病的影響，導(dǎo)致全身及局部免疫反應(yīng)能力下降，使其容易感染［6］。(2)營(yíng)養(yǎng)不良:營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體抵抗力降低，中性粒細(xì)胞功能異常導(dǎo)致感染發(fā)生，醫(yī)院感染組營(yíng)養(yǎng)不良64.29%高于無醫(yī)院感染組的22.73%。(3)不良心理反應(yīng):腎病綜合征病程遷延不愈，患者思想負(fù)擔(dān)重，表現(xiàn)為悲觀、焦慮，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒積累，導(dǎo)致體液-神經(jīng)調(diào)解機(jī)制失調(diào)，進(jìn)而免疫力下降，醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加［7］。(4)侵襲性操作:破壞了人體自身防御機(jī)制，另外侵襲性診療操作過程中消毒不嚴(yán)，細(xì)菌定植等均可增加感染的發(fā)病率。(5)依從性差:腎病綜合征具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，激素要遵照足量、慢減、長(zhǎng)期維持的原則，患者健康意識(shí)差、對(duì)自身疾病重視不夠，以及對(duì)疾病的治療急于求成，在治療過程中擅自停藥、減藥、聽信偏方，治療中遵醫(yī)行為差，常病情復(fù)發(fā)易于醫(yī)院感染。(6)住院時(shí)間越長(zhǎng)形成感染及交叉感染的機(jī)會(huì)增多:醫(yī)院感染組住院時(shí)間高于無醫(yī)院感染組(P ＜0.05)。

3.2 預(yù)防原發(fā)性腎病綜合征醫(yī)院感染護(hù)理措施 感染往往帶來抗原抗體反應(yīng)及免疫復(fù)合物的形成，加急腎組織免疫性損傷，使原易治的或?qū)に孛舾械哪I綜變成難治或不敏感，影響患者的預(yù)后［8］，除建立健全的管理組織，明確管理責(zé)任，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程外，應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效護(hù)理干預(yù)措施:(1)管理好老年患者，注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，合理用藥，定期檢查隨訪，以防止醫(yī)院感染的發(fā)生［9］。(2)飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化，腎功能正常腎功能正常的患者，蛋白質(zhì)攝入量在0.8～1.0 g·kg-1·d-1，腎功能不正常者，蛋白質(zhì)的攝入量0.6～0.8 g·kg-1·d-1，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充氨基酸和白蛋白。(3)心理支持:做好解釋工作，勸導(dǎo)患者既要有良好的生活愿望，又必須正視現(xiàn)實(shí)，避免過度勞累和緊張，適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定，控制不良情緒，學(xué)會(huì)放松，減輕精神壓力。以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病及治療［10］。(4)盡量減少侵襲性操作:強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員洗手以減少交叉感染，各種侵入性操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。(5)提高原發(fā)性腎病綜合征依從性:實(shí)施健康教育讓患者更詳細(xì)地掌握腎病綜合征的知識(shí)，了解早期康復(fù)的目的和意義，充分認(rèn)識(shí)不進(jìn)行復(fù)查和按時(shí)服藥的后果及危害，特別是院外激素維持用藥的重要性，定期復(fù)查的必要性，提高依從性，強(qiáng)化患者的保健意識(shí)，提高了自我護(hù)理能力，提高長(zhǎng)期治療依從性［11］。(6)縮短住院時(shí)間:為減少醫(yī)院感染率應(yīng)盡可能縮短住院時(shí)間，及時(shí)檢查，及時(shí)治療，患者經(jīng)治療后原有感染控制、水腫消退、尿蛋白轉(zhuǎn)陰后應(yīng)及時(shí)離院;同時(shí)要加強(qiáng)病房管理，定期消毒，病室要保持空氣清新，定期通風(fēng);住院期間盡量減少探視和不必要的陪護(hù)。

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