張華茹

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入診療科，福建 廈門 361003

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，致死率僅次于肺癌［1］。對于肝癌的治療，心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，沒有轉(zhuǎn)移條件的患者手術(shù)切除是首選，但對于中晚期患者往往不適宜進(jìn)行手術(shù)治療。介入治療具有療效確切，操作簡單，安全可靠，毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，因而成為中晚期肝癌患者治療的主要手段［2］。但由于患者本身健康狀況的下降以及介入治療的創(chuàng)傷，治療后生存率及生存質(zhì)量的高低成為現(xiàn)在臨床較為關(guān)注的方向。本次研究旨在探討綜合化護(hù)理干預(yù)對于提高患者生存質(zhì)量是否有效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年5月至2013年8月收入的84例肝癌行介入治療患者為研究對象，按入院順序分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組男性27例，女性1 5例，年齡39～82歲，平均年齡 (67.3±11.3)歲;對照組男性30例，女性12例，年齡45～79歲，平均年齡(70.1±13.6)歲。所有患者均符合肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用介入治療，在年齡、性別、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，講解注意事項(xiàng)，認(rèn)真護(hù)理穿刺部位，避免感染，同時(shí)還要注意保證病房的衛(wèi)生，按時(shí)通氣。觀察組給予綜合化護(hù)理干預(yù)。①建立良好的醫(yī)患關(guān)系:與病人進(jìn)行交流時(shí)護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意自己的態(tài)度，和藹、誠懇的與患者進(jìn)行病情的交流，耐心聽取患者的傾訴，構(gòu)建一種相互信任的交流平臺(tái)，使患者在情感上易于接受，從而為以后的管理創(chuàng)造良好的條件，提高患者配合的主動(dòng)性。②認(rèn)知干預(yù):對疾病認(rèn)識(shí)的不足往往會(huì)增加患者的恐懼，嚴(yán)重影響心理狀態(tài)，進(jìn)而影響到治療效果。因此護(hù)理人員有責(zé)任對患者進(jìn)行肝癌以及介入治療知識(shí)的普及，讓其了解這種疾病的可治性以及這種治療方法的必要性和優(yōu)缺點(diǎn)，使其能夠增加對醫(yī)生的信任，積極配合治療，術(shù)后能在對疾病有更深刻認(rèn)識(shí)的同時(shí)端正自己的心態(tài)，積極康復(fù)，減少不良反應(yīng)，從而獲得更好的治療效果。主要可以采取講座的形式，或發(fā)放知識(shí)手冊，若有條件進(jìn)行一對一的溝通則效果更好［3］。③建立舒適和諧的就醫(yī)環(huán)境:護(hù)理人員要在了解其病情變化的同時(shí)時(shí)刻注意患者的情緒變化，有針對性地給予心理治療，如耐心聽其述說、對患者的痛苦予以安慰、耐心解釋所出現(xiàn)癥狀的原因、指導(dǎo)其如何控制等。還要鼓勵(lì)患者家屬多給病人一些關(guān)愛，讓他們感受到親情的溫暖，進(jìn)而順利度過各個(gè)治療階段。醫(yī)院還應(yīng)為患者提供整潔、通風(fēng)良好、光線適宜的病房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用生活質(zhì)量核心量表 (QOL-C30)對兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分［4］。主要對患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高說明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用 (±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以 (P＜0.05)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后1年生存率的比較 對照組治療后在1年以內(nèi)僅存活29例，1年生存率為69.0%，觀察組則有38例存活，1年生存率為90.5%，明顯高于對照組，兩組相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量比較，見表1。

表1 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量核心量表 (QOL-C30)評(píng)分比較

3 討論

雖然介入治療的療效確切，但對病人來說也是一次創(chuàng)傷性治療，無論從心理還是生理方面都會(huì)出現(xiàn)一些不適的變化，甚至在治療后會(huì)因出現(xiàn)不良反應(yīng)而死亡，因而護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系能夠建立起患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而能很好的處理患者在身體和心理方面的問題，保證治療質(zhì)量;加強(qiáng)患者對于該種疾病及治療方法的認(rèn)知，一方面能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方面也能很好的理解醫(yī)護(hù)人員所采取的治療方法，避免因誤解而延誤治療;在創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境的同時(shí)能使患者身心放松，并保證了治療后的積極護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后的生活質(zhì)量［5］。

本次研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組的1年生存率明顯高于對照組 (P＜0.05)，而且術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分也顯著高于對照組 (P＜0.05)，這種護(hù)理模式值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］黃恢淑，胡婷.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(12):104-105+107.

［2］張瑛.護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療中的效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(8):214-215.

［3］陳雪.心理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(9):966-968.

［4］孫偉.心理護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(9):100-101.