淺析認(rèn)知護(hù)理對(duì)100例首次人工流產(chǎn)患者焦慮與睡眠的影響

陳彩霞

山西省昔陽(yáng)縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 昔陽(yáng) 045300

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠10周內(nèi)，采取手術(shù)方式終止妊娠，是常用的避孕失敗補(bǔ)救措施[1]。由于人工流產(chǎn)術(shù)具有創(chuàng)傷性，手術(shù)過(guò)程中會(huì)存在許多不適。如孕婦為首次人流者，且對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)了解甚少，會(huì)使患者在術(shù)前有明顯的焦慮、緊張、恐懼情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。認(rèn)知護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的有效的護(hù)理干預(yù)，可使人在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度。我院通過(guò)認(rèn)知護(hù)理對(duì)人流患者進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。本文選取我院100例人流患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組予認(rèn)知護(hù)理，收到了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2012年9月期間，收治的首次人工流產(chǎn)患者100例，年齡18～41歲，孕周6～10周，初次妊娠62例，再次妊娠38例。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):①生殖道炎癥;②各種疾病急性期;③全身情況不良，不可耐受手術(shù);④術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者的平均年齡、平均孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工流產(chǎn)術(shù) 所有患者均有人流手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌證，簽署《人工流產(chǎn)術(shù)知情同意書(shū)》后均備實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)。

1.2.2 認(rèn)知護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組按人工流產(chǎn)手術(shù)常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者所處的心理狀態(tài)有針對(duì)性地實(shí)施認(rèn)知護(hù)理:①手術(shù)基本常識(shí)教育:告知孕婦一些基本的婦產(chǎn)科生理知識(shí)，人工流產(chǎn)術(shù)的原理，手術(shù)大概所需的時(shí)間，手術(shù)中可能出現(xiàn)的身體感受及其原因。②讓患者正確認(rèn)識(shí)懷孕和流產(chǎn)。許多孕婦得知懷孕即感不安，特別是未婚先孕者，因其在家庭、社會(huì)中都難以得到支持，加之受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，緊張、焦慮更加明顯。性行為是人類(lèi)正常的生理需求，現(xiàn)代社會(huì)開(kāi)放導(dǎo)致性觀(guān)念的改變，許多未婚女性認(rèn)為婚前性行為能促進(jìn)感情，穩(wěn)定雙方關(guān)系，但是多數(shù)未婚女性對(duì)意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)較低，認(rèn)為偶爾性行為不會(huì)懷孕，這種態(tài)度導(dǎo)致不安全性行為的增加。術(shù)后需要加強(qiáng)避孕措施，不要存在僥幸心理，更不要因?yàn)橐淮我馔鈶言挟a(chǎn)生道德敗壞感。對(duì)于已婚未孕或者已生育者，多為避孕失敗，擔(dān)心人工流產(chǎn)不能一次成功，又害怕人流對(duì)其生育功能有影響，增加自己的痛苦。要告知患者人流手術(shù)是一項(xiàng)已十分成熟的手術(shù)，不會(huì)對(duì)其生育功能造成大的損害。③術(shù)前向患者介紹人流手術(shù)室基本情況、主治醫(yī)生的水平和患者的良好評(píng)價(jià)，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。向孕婦解釋人流手術(shù)方式的選擇，手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，告知其術(shù)前應(yīng)完善的檢查 (如尿HCG測(cè)定、B超檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查)、術(shù)前應(yīng)排空膀胱。術(shù)中會(huì)實(shí)施麻醉，以幫助減輕其疼痛。④對(duì)待患者態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，耐心熱情地做解釋工作，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要避開(kāi)人多的場(chǎng)合，特別是詢(xún)問(wèn)婚育史等敏感話(huà)題，尊重她們的意愿和要求，為她們保守秘密。術(shù)中安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力，可與其握手、為其擦汗、撫觸其額頭和手臂，以增強(qiáng)其自信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。⑤術(shù)后講解術(shù)后注意事項(xiàng)、避孕知識(shí)、如何正確對(duì)待術(shù)后不適，詳細(xì)解答術(shù)者及家屬的顧慮及疑問(wèn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)[2]:兩組病例均在術(shù)前2h及術(shù)后1h采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(HAMA)評(píng)價(jià)焦慮程度。總分≥29分，為嚴(yán)重焦慮;≥21分，明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥7分，可能有焦慮;＜7分，沒(méi)有焦慮癥狀。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)[3]:兩組病例均在術(shù)前3天和術(shù)后3天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。以PSQI＞7分作為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量不高的參考值，將PSQI＞7分和PSQI＜7分區(qū)分睡眠不良和睡眠良好患者?？偡衷礁?，睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒緩解情況比較 兩組術(shù)前漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2h及術(shù)后1h的HAMA評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組 HAMA 評(píng)分 (5.65±1.33)低于對(duì)照組 (8.96 ±1.54)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明實(shí)驗(yàn)組患者焦慮情緒緩解較對(duì)照組明顯。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮情況HAMA評(píng)分比較 (±s)

表1 兩組焦慮情況HAMA評(píng)分比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

1h實(shí)驗(yàn)組 50 14.32 ±2.12 5.65 ±1.33組別 n 術(shù)前2h 術(shù)后*對(duì)照組50 14.76 ±3.23 8.96 ±1.54

表2 兩組睡眠情況PSQI評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組睡眠情況PSQI評(píng)分比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前3天 術(shù)后3天實(shí)驗(yàn)組 50 7.68 士1.62 6.28 士1.45*對(duì)照組 50 7.61 士1.34 7.29 士1.74

表3 兩組睡眠良好率比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較兩組患者術(shù)前3天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前3天及術(shù)后3天的PSQI評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分 (6.28士1.45)低于對(duì)照組 (7.29士1.74);實(shí)驗(yàn)組睡眠良好率 (82%)優(yōu)于對(duì)照組 (66%)，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.37，P ＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

近年來(lái)，雖然有關(guān)人工流產(chǎn)術(shù)前焦慮的研究報(bào)道逐漸增多，但多為測(cè)評(píng)報(bào)告以及影響因素的研究。本研究首次實(shí)施認(rèn)知護(hù)理來(lái)對(duì)人流術(shù)前焦慮和睡眠進(jìn)行干預(yù)，既可以觀(guān)察認(rèn)知護(hù)理的近期效果，又可以通過(guò)睡眠狀況來(lái)了解遠(yuǎn)期的干預(yù)效果。

研究顯示兩組術(shù)前HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2h及術(shù)后1h的HAMA評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯。兩組術(shù)前3天采用PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前3天及術(shù)后3天的PSQI評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組睡眠良好率優(yōu)于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)認(rèn)知護(hù)理，能夠有效的緩解其焦慮情緒，睡眠質(zhì)量在術(shù)后有明顯的提高。通過(guò)以上研究充分說(shuō)明認(rèn)知護(hù)理在人流術(shù)前實(shí)施的必要性，不僅可以解除短期焦慮情緒，而且可以遠(yuǎn)期改善因焦慮導(dǎo)致的睡眠不佳，起到了徹底改善患者焦慮情緒的作用。

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施。在人工流產(chǎn)術(shù)前多數(shù)患者會(huì)因?yàn)楦鞣N復(fù)雜心理而產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)入睡困難和睡眠維持困難的癥狀。多數(shù)是因?yàn)榛颊邔?duì)該手術(shù)的不了解、對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不了解、害怕術(shù)中疼痛、擔(dān)心術(shù)后對(duì)生育功能的影響等所致。

認(rèn)知護(hù)理屬于心理護(hù)理的范疇，是一套整體的、個(gè)性化的有效的護(hù)理干預(yù)，可使人在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度。認(rèn)知護(hù)理主要是通過(guò)在手術(shù)前、手術(shù)中進(jìn)行全程干預(yù)，并注重術(shù)后的隨訪(fǎng)。術(shù)前通過(guò)護(hù)士向人工流產(chǎn)患者講解人流手術(shù)的過(guò)程及有關(guān)注意事項(xiàng)，糾正其對(duì)人工流產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除顧慮，降低焦慮緊張程度。術(shù)后向患者及家屬講解正確的避孕知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，盡可能避免意外懷孕。術(shù)后三天進(jìn)行睡眠質(zhì)量的隨訪(fǎng)。

認(rèn)知護(hù)理對(duì)患者的服務(wù)不僅從醫(yī)學(xué)的知識(shí)層面給以普及，而且要求護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中耐心傾聽(tīng)患者的主訴，利用交流和觀(guān)察取得患者的信任，有針對(duì)性的給予個(gè)性化指導(dǎo)和服務(wù)。對(duì)于患者而言，認(rèn)知護(hù)理使他們面對(duì)醫(yī)院這樣陌生的環(huán)境有了心理支持，暫時(shí)忘卻身體的痛苦，感受到情感上的關(guān)懷和體貼;對(duì)于醫(yī)院而言，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系，提升了醫(yī)院形象，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境具有重要意義。

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)七年制規(guī)劃教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:406.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35-42.

[3]Fortner RV，Stepanski EJ，Wang SC，et al.Sleep and quality of lifein breast cancer patients[J].J Pain Symptom Manage，2002，24(5):471-480.