王慧霞

(平頂山市第一人民醫(yī)院腫瘤科，河南平頂山467000)

胰腺癌發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，是目前預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，早期診斷困難，發(fā)病時(shí)多已到疾病晚期，5年總生存率不到10%［1］。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)本病的治療控制具有重要意義。本研究旨在探討D－二聚體(D-dimer，D-D)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類抗原 199(carbohydrate antigen 199，CA2199)三者聯(lián)合檢測(cè)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究患者系我院2010年7月至2013年7月的住院或門診患者，胰腺癌組58例，均為病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診患者，其中胰頭癌44例，胰尾癌5例，胰體癌8例，全胰癌1例;男37例，女21例，年齡39～72(53.6±18.3)歲。胰腺良性疾病組27例，其中慢性胰腺炎22例、胰腺囊腫4例、胰島素瘤1例;男18例，女9例，年齡 40～71(50.8±12.4)歲。對(duì)照組40例，來(lái)自我院體檢中心健康成年體檢者，男25例，女15例，年齡38～70(47.2±15.1)歲。3組性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除條件:1)伴有深靜脈血栓、感染、腦梗塞等疾病;2)近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素等;3)阻塞性黃疸;4)6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝治療者。

1.2 檢測(cè)方法 均于清晨空腹抽取靜脈血10 mL，DD檢測(cè)儀器為北京塞科希德SF-100全自動(dòng)血凝儀，采用西門子試劑盒，以免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。CEA、CA199檢測(cè)所用儀器為瑞士Roche公司Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光分析儀，方法為電化學(xué)發(fā)光法。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):分別以 D-D ＞0.55 mg·L－1、CEA ＞ 4.5 ng·mL－1、CA199 ＞39 u·mL－1為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組血清D-D、CEA、CA199水平比較 見(jiàn)表1。

表1 各組血清D-D、CEA、CA199水平比較

2.2 D-D、CEA、CA199單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的比較觀察結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 D-D、CEA和CA199單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的比較觀察結(jié)果

3 討論

胰腺癌惡性程度高，預(yù)后差，因而積極探索胰腺癌早期診斷方法的重要性不言而喻。雖然CT、MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)突飛猛進(jìn)，但因其價(jià)格昂貴，具有放射性等因素的存在，作為篩查手段不易推廣。而病理學(xué)診斷需要腫瘤生長(zhǎng)發(fā)展到一定大小，才有實(shí)施的可能性，且該技術(shù)為有創(chuàng)性操作，患者接受的依從性也較差。因此，尋找合適的腫瘤標(biāo)志物一直是腫瘤研究的熱點(diǎn)。

D-D是一種蛋白降解物，其水平升高標(biāo)志著繼發(fā)性纖維蛋白溶解的亢進(jìn)，反映了人體凝血系統(tǒng)和纖維溶解系統(tǒng)的共同激活［2］。多項(xiàng)研究［3］結(jié)果顯示，D-D與惡性腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。Sun等［4］研究發(fā)現(xiàn)，血清D-D水平是不伴靜脈血栓栓塞的胰腺癌患者潛在的預(yù)后指標(biāo)，可作為胰腺癌輔助定性及預(yù)后判斷的指標(biāo)。CEA是一種酸性蛋白，其異常升高在多種惡性腫瘤患者體內(nèi)可檢測(cè)到，故常作為病情和預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)［5］。CA199是一種在胰腺癌患者中高表達(dá)的低聚糖腫瘤相關(guān)性抗原，對(duì)胰腺癌的診斷、病情監(jiān)測(cè)有較大價(jià)值，但特異性不強(qiáng)［6］。

為了尋找一種更加簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、有效的胰腺癌診斷方法，本文選取 D-D、CEA、CA199進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，胰腺癌組D－二聚體、CEA和CA199檢測(cè)值均明顯高于胰腺良性疾病組及健康對(duì)照組。在敏感性和特異性的單項(xiàng)指標(biāo)分析中，CA199的敏感性最高、D-D的特異性最高。而在包括聯(lián)合檢測(cè)在內(nèi)的分析結(jié)果中，三者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性相對(duì)較低，但特異性高達(dá)97.5%。另外，D-D、CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性似然比、陰性似然比分別為 16.560、0.601，明顯高于其他單項(xiàng)或2種指標(biāo)檢測(cè)，而陰性似然比差異不明顯?？傊?，D-D、CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)在胰腺癌診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］朱廣迎，羅京偉.放射腫瘤學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010，384.

［2］董懷平，D－二聚體的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(4):1134.

［3］Jandu N，Richardson M，Singh G，et al.Human ovarian cancer ascites fluid contains a mixture of incompletely degraded soluble products of fibrin that collectively possess an antiangiogenic property［J］.Int J Gynecol Cancer，2006，16(4):1536 － 1544.

［4］Sun W，Ren H，Gao CT，et al.Clinical and Prognostic Significance of Coagulation Assays in Pancreatic Cancer Patients With Absence of Venous Thromboembolism［J］.Am J Clin Oncol，2014 Jan 7.［Epub ahead of print］

［5］Nakaizumi A，Uehara H，Takenaka A，et al.Diagnosis of pancreatic cancer by cytology and measurement of oncogene and tumor markers in pure pancreatic juice aspirated by endoscopy［J］.Hepatogastroenterology，1999，46(25):31 －37.

［6］張利云，徐峰.胰腺癌186例臨床分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(5):429 －431.