多發(fā)性暈痣一例

夏 罡，孫建波，晏洪波

臨床資料

圖1 多發(fā)性暈痣患者胸部和背部皮損

患者，男，24歲。主因軀干皮損20余年、伴白斑10年余，于2012年9月2日就診?；颊?0余年前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在粟粒大小淡紅色丘疹，無明顯自覺癥狀；10年前，丘疹增大，周圍出現(xiàn)白暈，白暈逐年擴(kuò)大?；颊呒韧鶡o其他疾病史，父母非近親婚配，家族中無類似疾病患者。體格檢查：系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科情況：頸部、胸部、背部散在10余個(gè)綠豆大小半球型淡紅色丘疹，質(zhì)軟，周圍繞以半徑約0.3～0.5 cm白暈，邊緣無色素增加（圖1）。背部皮損組織病理示：真皮內(nèi)較多巢團(tuán)狀排列的痣細(xì)胞，細(xì)胞大小一致，未見明顯色素，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，白暈處表皮基底層色素缺如（圖2）。診斷 ：暈痣。治療：擬行手術(shù)切除＋308 nm準(zhǔn)分子激光治療，患者拒絕。隨訪半年患者病情較穩(wěn)定，仍未治療，后失訪。

圖2 多發(fā)性暈痣患者皮損組織病理（HE染色）

討論

暈痣又稱為離心性后天性白斑，好發(fā)于軀干部。典型表現(xiàn)為以斑點(diǎn)狀色素痣為中心的圓形、橢圓形色素減退斑。Ortonne等[1]將暈痣的發(fā)生發(fā)展分為4個(gè)階段：①典型的暈痣出現(xiàn)，即中央為黑褐色痣，周圍為環(huán)形色素脫失斑；②中央痣出現(xiàn)色素脫失，表現(xiàn)為粉紅色的丘疹，周圍為色素脫失斑；③中心的丘疹消失，只表現(xiàn)為環(huán)形的色素脫失斑；④色素脫失斑區(qū)恢復(fù)正常膚色。因?yàn)闀烉胨幍陌l(fā)展階段不同，所以患者的臨床表現(xiàn)也有所不同。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能是一種細(xì)胞免疫介導(dǎo)的對(duì)黑素的排斥反應(yīng)[2]。

暈痣一般無需治療，有文獻(xiàn)報(bào)道，約半數(shù)的暈痣患者發(fā)生白癜風(fēng)。也有報(bào)道約半數(shù)的白癜風(fēng)患者發(fā)生暈痣。痣可在白癜風(fēng)發(fā)生之前發(fā)生，也可與白癜風(fēng)同時(shí)或在白癜風(fēng)之后發(fā)生[3]。因此有白暈擴(kuò)大或繼發(fā)白癜風(fēng)的傾向時(shí)，可以采用冷凍、激光或手術(shù)的方法去除中央痣，然后按白癜風(fēng)進(jìn)行治療。暈痣大部分是以色素痣為中心，極少數(shù)為原發(fā)或繼發(fā)性的黑素瘤，因此老年暈痣患者，應(yīng)警惕伴發(fā)惡性黑素瘤的可能性。

[1]Ortonne JP, Mosher DB, Fitzpatrick TB. Vitiligo and other hypomelanoses of hair and skin [M]. New York:Plenum Publishing Corporation, 1983:567-611.

[2]Zeff RA, Freitag A, Grin CM, et a1. The immune response in halo nevi [J]. J Am Acad Dermatol, 1997, 37(4):620-624.

[3]常建民, 鮑迎秋, 傅裕. 暈痣80例臨床分析 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2006, 35(9):557-559.