張以秀

摘 要：目的 分析我院傳染病疫情漏報原因，提出防止傳染病漏報對策。方法 收集2012年1月～2013年12月醫(yī)院兩年的住院病人和門、急診部傳染病病人進行查漏和分析。結(jié)果2012年傳染病漏報率為1.67%，2013年傳染病漏報率為0.5%。自2013年HIS系統(tǒng)啟動后，門診日志電子信息化管理，改進傳染病疫情報告管理措施，傳染病的漏報率顯著下降。 結(jié)論 嚴格執(zhí)行醫(yī)院傳染病報告制度，強化傳染病管理法制觀念及報病意識，掌握各種傳染病的診斷標準，落實傳染病報告責任，加強傳染病督查力度，實行傳染病信息化管理，是防止醫(yī)院傳染病漏報的最有效手段。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院傳染??；漏報；對策

傳染病疫情報告工作是衛(wèi)生行政部門掌握傳染病發(fā)生、發(fā)展的重要渠道，而醫(yī)院的傳染病報告是我國疫情信息的主要來源，因此醫(yī)院報告的質(zhì)量至關(guān)重要，自2003年非典疫情爆發(fā)后，醫(yī)院傳染病報告工作得到空前重視，2006年我院開始實行傳染病24h網(wǎng)絡(luò)直報，但仍然存在漏報現(xiàn)象。為防止傳染病漏報，我院預(yù)防保健科每月對全院住院病人和門、急診就診病人都進行傳染病漏報調(diào)查，制定一系列的傳染病報告制度和獎懲制度。2013年開始全院門診日志電子信息化管理，漏報率明顯下降。

1 材料與方法

1.1 資料

2012年1月～2013年12月出院診斷為傳染病的病例和門、急診就診病人的門診日志上診斷為傳染病的病例，以及實驗室結(jié)果查詢?yōu)殛栃缘牟±?/p>

1.2 方法

預(yù)防保健科人員每月組織相關(guān)人員進行傳染病漏報調(diào)查。查門診部、急診科門診日志和住院病人的登記簿，將上述登記簿上診斷為傳染病的與預(yù)防保健科傳染病登記本及網(wǎng)絡(luò)直報病例數(shù)進行核對；通過實驗室查詢結(jié)果為陽性和影像科攝片提示為結(jié)核的病例與傳染病網(wǎng)絡(luò)報告病例進行核對，定期到醫(yī)院病案室按疾病分類查詢出院診斷為傳染病病種的病例與傳染病網(wǎng)絡(luò)報告病例數(shù)進行核對，沒有上報者均為漏報。

2 結(jié)果

2012年1月～2012年12月我院計報告各類傳染病1193例，共漏報20例（內(nèi)科門診5例病毒性肝炎、泌尿外科2例淋病、輸血科1例梅毒、兒科9例手足口病、婦科門診3例尖銳濕疣），漏報率平均為1.67%。

2013年1月～2013年12月我院計報告各類傳染病毒1181例，共漏報6例（感染科2例病毒性肝炎、婦科2例梅毒、兒科2例手足口?。?，漏報率平均為0.5%。

3 漏報原因分析與討論

1.部分臨床醫(yī)師對傳染病疫情報告認識不足，法制觀念不強，執(zhí)行醫(yī)院制定的傳染病報告制度力度不夠。醫(yī)生認為填寫傳染病報告卡增加了自己額外工作負擔，因此對傳染病報告工作的積極性不高，責任性不強，如住院病人在住院期間確診某種法定傳染病，到出院時才報告，造成遲報，甚至有些出院時未及時上報，沒有實行首診醫(yī)生負責制，個別病人曾入住普通病區(qū)，因診斷未明確，最后造成漏報。

2.門診日志管理存在缺陷 2012年門診日志是手工登記，臨床醫(yī)生超負荷工作，部分醫(yī)生對登記門診日志的認識不足，認為登記意義不大，造成漏報，因門診日志登記不全，預(yù)防保健科無法準確查漏。

3.檢查科室與感染科醫(yī)生、防?？浦g信息反饋不及時 檢查科室查出陽性結(jié)果后，病人拿了結(jié)果沒有到感染科醫(yī)生處就診，門診日志又沒有詳細記錄病人信息或無記錄，檢查科室與感染科醫(yī)生和防保科之間沒有及時信息反饋，醫(yī)生因而不能及時進行填寫傳染病報卡，預(yù)防保健科疫情人員無法追蹤，造成漏報。

自2012年8月開始，我院加強醫(yī)務(wù)人員的傳染病疫情知識及報告的培訓，特別是對新上崗的醫(yī)生進行崗前培訓，向每個醫(yī)生發(fā)放傳染病報告與管理相關(guān)知識材料，制定嚴格的傳染病報告制度和獎懲制度，要求門診醫(yī)生必須按鹽城市疾控中心要求填寫門診日志，對沒按要求填寫的醫(yī)生進行一定的處罰。2013年我院實行HIS系統(tǒng)管理后，把傳染病報告納入系統(tǒng)管理，門診日志電子化管理，大大減輕了醫(yī)生工作量，同時門診日志登記率達100%?？剖裔t(yī)生、預(yù)防保健科工作人員每天在HIS系統(tǒng)上可以查看所有就診病人信息，督查各類傳染病報告情況，并通過查看檢驗科信息，查詢到病人陽性結(jié)果，及時反饋給臨床醫(yī)生，執(zhí)行首診醫(yī)生負責制，要求醫(yī)生在規(guī)定時限內(nèi)報出傳染病報卡，從而保證防保科疫情人員實行傳染病24h網(wǎng)絡(luò)直報。

4 對策

目前人類面臨新老傳染病的雙重威脅，做好傳染病報告工作任重而道遠。為防止傳染病漏報，確保傳染病能在規(guī)定時限報告。具體措施如下：

4.1 加強傳染病法規(guī)培訓

進一步加強傳染病防治法律法規(guī)知識的宣傳和學習，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，明確報告疫情是每個醫(yī)務(wù)工作者的職責和義務(wù)。特別對新進人員進行崗前培訓，認真掌握傳染病斷診標準，明確傳染病報告的報告時限和報告病種。

4.2 加強傳染病報告管理

加強傳染病報告制度和獎懲制度的執(zhí)行力度，實行首診醫(yī)生負責制，發(fā)生傳染病漏報追究首診醫(yī)生責任，并進行一定的處罰，所屬科室科主任也負連帶責任。對傳染病報告、轉(zhuǎn)診及時的臨床醫(yī)生進行相應(yīng)的獎勵。

4.3 加強傳染病督查力度

疫情報告專職人員充分行使自已的職責，利用每天下科室收卡時機，提醒、督促醫(yī)師及時報卡，發(fā)現(xiàn)問題立即找本人修改或重填，加強和臨床醫(yī)生、檢驗科的聯(lián)系，及時將傳染病陽性檢驗結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，通知首診醫(yī)生及時報出傳染病報告卡，同時堅持按傳染病疫情報告管理規(guī)范的要求，每月進行傳染病漏報調(diào)查，檢查各科室門診日志，傳染病登記本以及住院病例，發(fā)現(xiàn)漏報及時反饋給漏報醫(yī)生，及時補報。

4.4 加強傳染病網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

進一步完善門、急診的門診日志登記工作信息化管理，建立各種疾病監(jiān)測登記簿。避免以前因手工登記字跡不清的弊端，既減輕了臨床醫(yī)生工作量，也方便了預(yù)防保健科人員對傳染病報告工作的督查和管理。同時在電腦管理系統(tǒng)中設(shè)置報病預(yù)警程序，在醫(yī)生診斷傳染病時能自動提醒醫(yī)生報告?zhèn)魅静】?，以杜絕傳染病漏報的發(fā)生。

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