24例主動(dòng)脈夾層的超聲診斷分析

劉達(dá)怡，李天亮

主動(dòng)脈夾層（AD）目前最多應(yīng)用的超聲及影像學(xué)分類是Debakey分型，根據(jù)Debakey標(biāo)準(zhǔn)分型，DebakeyⅠ型：起源于升主動(dòng)脈，其血腫擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓，并常擴(kuò)展至更遠(yuǎn)部位；Ⅱ型：起源于升主動(dòng)脈，其血腫只局限與升主動(dòng)脈；Ⅲ型：由主動(dòng)脈的左鎖骨下動(dòng)脈起源處開始形成血腫，向下擴(kuò)展至胸降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈［1］。AD是心血管疾病中的危重疾病之一，大多發(fā)病急劇，進(jìn)展快，急性期病死率高，及時(shí)準(zhǔn)確診斷，對(duì)該病的治療和預(yù)后尤為重要。而且近年來(lái)有逐年增多的趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例為我院2011年—2013年急診或住院病人，其中男18例，女6例，年齡23歲～68歲（52.3歲±8.6歲），有高血壓病史11例，8例伴有動(dòng)脈粥樣硬化。24例均CT證實(shí)，部分病例同時(shí)經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 儀器與方法 采用phihpsiE33，GEViVidq編寫彩色多普勒診斷儀，經(jīng)胸探頭2.5 MHz～3.5 MHz，經(jīng)腹探頭2.5 MHz～4.0 MHz，患者左側(cè)臥位或仰臥位，經(jīng)胸腹多個(gè)部位聯(lián)合探查。觀察主動(dòng)脈內(nèi)徑，主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離的部位及范圍查出破口位置，夾層寬度，是否有夾層血栓，心包積液量，主動(dòng)脈瓣反流程度，左心室功能測(cè)定等。

2 結(jié) 果

本組24例患者均接受胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查，其中DebakeyⅠ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，6例合并假腔血栓，2例有左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，2例可見腹主動(dòng)脈粥樣斑塊，合并心包積液7例，主動(dòng)脈瓣反流12例，胸腔積液7例，2例累及雙腎動(dòng)脈及髂動(dòng)脈，2例累及左鎖骨下動(dòng)脈，24例中主動(dòng)脈均有不同程度增寬，24例AD患者均經(jīng)CT或手術(shù)證實(shí)，其中11例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1 d后死亡。

3 討 論

3.1 AD的概念及病理 AD是發(fā)生于主動(dòng)脈壁中層的夾層血腫，這種剝離性血腫可沿主動(dòng)脈壁及其分支延伸一定的距離［2］。AD病因很多，但大多AD常見的病因?yàn)楦哐獕汉蛣?dòng)脈粥樣硬化。主動(dòng)脈壁中層會(huì)有彈性纖維和血管平滑肌，主動(dòng)脈壁病變?cè)谏鲜鲋袑硬∽儣l件下，內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血流經(jīng)裂口流進(jìn)中層并將內(nèi)膜與中層剝離，或中層現(xiàn)有出血，形成血腫然后破入主動(dòng)脈腔內(nèi)形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，并向遠(yuǎn)端延伸擴(kuò)展［3］。

3.2 AD臨床表現(xiàn) AD男性多于女性（本組男性占75%，女性占25%），許多因素可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的產(chǎn)生，其中遺傳基因、先天性因素、特發(fā)性主動(dòng)脈夾層退變，高血壓病為最常見［4］。而本組高血壓11例（45.8%），與文獻(xiàn)相近。AD是嚴(yán)重的血管疾病，最典型的癥狀是突發(fā)胸部疼痛，向胸背部放射，其癥狀和體征與病變部位有關(guān)，夾層片量累及冠狀動(dòng)脈開口可導(dǎo)致急性心肌梗死；累及左鎖骨下動(dòng)脈可導(dǎo)致上肢疼痛，雙上肢血壓差距大；累及雙腎動(dòng)脈者，出現(xiàn)少尿和無(wú)尿。根據(jù)臨床癥狀，超聲可更客觀地去診斷，同時(shí)有些患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高或低血壓休克表現(xiàn)。

3.3 AD的TTE主要特征 主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑局限性或廣泛增寬，擴(kuò)張的主動(dòng)脈管腔內(nèi)可見膜樣回聲，隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，收縮期移向管心，會(huì)隨破口位置搏動(dòng)性較強(qiáng)。夾層片累及動(dòng)脈分支，如累及冠狀動(dòng)脈，超聲表現(xiàn)為左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)監(jiān)測(cè)左室收縮功能，本組有2例患者左室功能減低。

彩色多普勒可見假腔內(nèi)血流信號(hào)暗淡，流速緩慢，真腔內(nèi)血流信號(hào)明亮，流速快，兩種顏色由撕裂的內(nèi)膜相隔離。如果假腔內(nèi)有附壁血栓，則無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)，本組病例有6例合并假腔血栓。Ⅰ型、Ⅱ型AD由于累及主動(dòng)脈根部，因此常引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全［5］，本組病例Ⅰ型、Ⅱ型AD中有10例合并不同程度的主動(dòng)脈瓣反流，占Ⅰ型、Ⅱ型AD的66%。部分AD內(nèi)膜上可找到破口，彩色多普勒可探及出入口的血流信號(hào)。

超聲心動(dòng)圖觀察AD時(shí)要注意主動(dòng)脈弓降部，尤其要注意鎖骨下動(dòng)脈起始部近端，當(dāng)升主動(dòng)脈無(wú)明顯增寬時(shí)，不能忽視遠(yuǎn)端夾層動(dòng)脈瘤的存在可能［6］，對(duì)DebakeyⅠ型要注意觀察主動(dòng)脈根部，主動(dòng)脈瓣及冠狀動(dòng)脈開口處。

AD是一種危重的血管急癥，因此早期診斷AD是最佳治療和手術(shù)后的關(guān)鍵。超聲心動(dòng)圖為觀察AD提供無(wú)創(chuàng)的一種方法，與血管造影、CT和MRI相比較有特殊的優(yōu)勢(shì)，可動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化及心包積液的情況，主動(dòng)脈瓣反流及心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)性的特點(diǎn)，對(duì)AD的急診診斷治療具有重要的臨床價(jià)值，故作為診斷AD的首選檢查。

［1］ 王新彥.超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：480-487.

［2］ 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：148-149.

［3］ 謝樹民.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18（1）：40-43.

［4］ 廖繼安，韓力群.腹主A夾層動(dòng)脈瘤的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2003，16（6）：476-477.