彩超對乳腺良惡性腫瘤的診斷價值

許建軍

【摘 要】目的：探討高頻彩超對良惡性乳腺腫塊鑒別的診斷價值。方法：對經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實的82例患者其乳腺腫塊的二維超聲圖像與彩色多普勒血流特點進行回顧性分析。結(jié)果：乳腺良性腫塊與惡性腫塊在邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化、腋窩淋巴結(jié)、血流分級和RI值等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高頻彩超對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷有較高價值。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；乳腺腫塊

【中圖分類號】R655.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3499-01

乳腺疾病是臨床常見病，其常見表現(xiàn)之一就是乳腺腫塊。近年來乳腺疾病的發(fā)病率在我國呈顯著性年增加的趨勢，特別是乳腺腫瘤。嚴(yán)重危害我國女性生存質(zhì)量及生命健康【1】。對于乳腺腫瘤早診斷、早治療是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。因此，對乳腺腫塊進行早期定性診斷，判斷其良惡性對于指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的意義【2】。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，目前超聲影像學(xué)檢查已成為臨床診斷乳腺腫瘤的主要方法之一。本文將乳腺良惡性腫塊按二維圖像、血流分級及有無腋窩淋巴結(jié)腫大等進行分組對比，并與病理結(jié)果進行對照分析，現(xiàn)簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年1月2011年12月來我院就診的女性乳腺腫塊患者82例，年齡在2068歲，平均年齡47歲，術(shù)前均經(jīng)高頻彩超檢查。并經(jīng)手術(shù)后病理確診。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為712mHz?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)切面掃查，觀察腫塊二維圖像，包括其邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比等。再用彩色及能量多普勒觀察腫塊內(nèi)血流的有無及分布。用Adler半定量法將血流分級：0級 病灶內(nèi)無血流；1級 少量血流，病灶內(nèi)1-2個點狀或細(xì)棒狀血管；2級 為中等血流，可見3-4個點狀血管或1條重要血管；3級 為豐富血流，見5個以上點狀血管或2條較長血管。然后使用PW，測量其動脈血管的收縮期峰值流速（PSV），阻力指數(shù)（RI），最后觀察腋窩有無腫大淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用四格表X檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者共檢出乳腺腫塊111個，腫塊的良惡性超聲診斷符合率見表1，二維超聲特征見表2，腫塊內(nèi)的血流檢出率、血流分級及動力學(xué)特點見表3，同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)的檢出率見表4。兩組比較，良惡性腫塊在邊界、回聲、縱橫比、微小鈣化、血流分級情況、PSV、RI及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大情況等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。（p<0.05）

3 討論

乳腺腫瘤是婦女常見病之一，特別是乳腺癌，其發(fā)病率逐年上升，而發(fā)病年齡卻趨于年輕化。因此，早期鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)，對其治療及預(yù)后至關(guān)重要。近年來，隨著高分辨率超聲儀和高頻探頭的發(fā)展，二維分辨率和CDFI以低速血流檢出的敏感性有很大的提高。超聲對于乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率越來越高，尤其對于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。

本文中，兩組腫塊在邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、微鈣化等方面比較，均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。乳腺腫塊的超聲聲像圖特征與病理學(xué)基礎(chǔ)密切相關(guān)。惡性腫塊多呈侵襲性生長，瘤內(nèi)間質(zhì)增生明顯，容易形成毛刺、分葉，而良性腫塊多呈膨脹性生長，包膜完整。本文中，惡性腫塊組邊緣毛糙的占91%，遠高于良性組，，因此，邊緣毛糙是區(qū)別腫塊良惡性的重要超聲征象之一。在良性腫塊組有6個腫塊被誤診，病理證實為侵潤性導(dǎo)管癌2個，導(dǎo)管內(nèi)癌2個，髓樣癌1個，粘液癌1個，究其原因，與侵潤性導(dǎo)管癌及導(dǎo)管內(nèi)癌腫塊較?。?1.0cm），侵潤性生長不明顯有關(guān)。而粘液癌和髓樣癌在病理上分別為粘液湖中散在漂浮的小簇狀癌細(xì)胞和細(xì)胞成分多，纖維間質(zhì)少的腫瘤3，多表現(xiàn)為邊界光整的腫物，而被誤認(rèn)為纖維瘤。乳腺癌的內(nèi)部回聲與腫瘤的來源、間質(zhì)含量、有無鈣化有關(guān)，所以回聲多不均勻，且其內(nèi)部的低回聲往往比良性腫塊更低，呈極低回聲。微鈣化是0.5-1mm的鈣化，超聲表現(xiàn)為細(xì)沙粒狀，對于乳腺癌有較肯定的診斷意義。微鈣化的檢出率與乳腺癌的大小無關(guān)，與鈣化產(chǎn)生的機理有關(guān)?；畹陌┘?xì)胞和壞死的癌細(xì)胞碎屑均可發(fā)生鈣化4。

本文中，惡性組腫塊2-3級血流檢出率達81.6%，RI>0.7的占65.8%，PSV>20cm/s的占68.4%，與良性腫塊組比較，兩者具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。（p<0.05）。惡性腫瘤細(xì)胞分泌的腫瘤血管生長因子，使病變區(qū)內(nèi)血供豐富，故癌腫的周圍及內(nèi)部可見到相對豐富的高速高阻的動脈血供，因而從其血供的豐富程度能客觀的反映出良惡性腫瘤的血供特征。惡性組中有3個未檢出血流，可能與<1.cm的早期乳腺癌纖維組織缺少支撐、腫瘤血管壁薄、缺乏肌層、彈性差，因而極易受壓，探頭重壓導(dǎo)致血流不能顯示有關(guān)5。

本文中，惡性腫塊組有14例乳腺癌患者伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，占37.8%，而良性組僅1例伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，且病理證實為炎性反應(yīng)性增生。因此，常規(guī)掃查腋下淋巴結(jié)極為必要。如果超聲顯示腋窩淋巴結(jié)腫大，即使乳腺腫塊超聲聲像圖的惡性特征表現(xiàn)不典型，也要高度警惕乳腺癌的可能。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確觀察乳腺腫塊的特征，診斷符合率高，對良惡性腫塊鑒別具有重要診斷價值。早期行乳腺彩超檢查可以對乳腺癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻

[1] 盧虹、葉春媚等.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊中的診斷價值. 【J】 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2008，29（22）：2064-2065

[2] 馬立榮、蔡國靜 乳腺良惡性腫塊的彩超鑒別診斷價值.[J]西部醫(yī)學(xué)， 2010，，22（6）：1105-1106

[3] 武忠弼、楊光華 中華外科病理學(xué)【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1655-1658

[4] 鮑潤賢 中華影像醫(yī)學(xué)【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：116

[5] 張家庭、李泉水、李征毅 早期乳腺癌的超聲診斷探討 【J】 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（8）：707