陳希云 樓金成 雷素云

【摘 要】目的：了解云南省HIV/AIDS患者慢性腎病發(fā)病率。方法：回顧性分析2002年至2013年云南省接受國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療患者基線肌酐清除率。

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3501-02

HIV相關(guān)腎病有時(shí)作為HIV感染的首發(fā)臨床表現(xiàn)，也是HIV感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在尚不完全清楚。目前認(rèn)為與HIV復(fù)制導(dǎo)致組織器官的損害、免疫受損引起，另外細(xì)胞凋亡，免疫介導(dǎo)等成為導(dǎo)致T細(xì)胞缺失的協(xié)同因素[1]。為了解我省HIV/AIDS患者慢性腎病發(fā)生率，我們對(duì)接受國家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療患者肌酐清除率基線情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料 所有數(shù)據(jù)來源于云南省各抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心信息管理系統(tǒng)中的成人抗病毒治療數(shù)據(jù)庫。均為接受國家免費(fèi)抗病毒治療患者。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病的診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 293-2008）《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)》進(jìn)行。

1.2.2血肌酐清除率利用Cockcroft-Gault方程計(jì)算CrCl（mL/min）= 。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基本情況：2002年1月1日至2013年21月31日共有50241成人接受國家免費(fèi)抗病毒治療，其中男性占60.4%（30330人），女性占39.6%（19911人），男女比例為1.5：1，年齡37.9 11.1歲，年齡最大89.2歲。未婚占17.8%（8958人），已婚或離異占68.8%（34581人），喪偶占4.8%（2396人），婚姻狀況不詳占0.3%（155），信息缺失5例；同性性接觸占66.6%（33436人），異性性接觸占1.6%（809人），靜脈吸毒占25.2%（12670人），單采漿和輸血占0.4%（201人），母嬰傳播0.1%（45人），尚不明確和不詳占6.1%（3077人），信息缺失3人。

2.2 基線CD4+細(xì)胞、肌酐清除率水平 98.3%（49389/50241）的患者進(jìn)行了CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，其中CD4+細(xì)胞在0-199個(gè)/uL的占43.5%（21865/49389），200-500個(gè)/uL的占48.7%（24446/49389），大于500個(gè)/uL占8.3%（3078/49389）。91.7%（40688/50241）可計(jì)算肌酐清除率，有8.3%（4153/50241）的患者未檢測(cè)腎功能或信息未記錄，其中肌酐清除率大于和小于50mL/min分別占96.1%（44291/46088）和3.9%（1797/46088）。

2.3 不同CD4+細(xì)胞的肌酐清除率比較見表1

3 討論

臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 腎功能損害是人類免疫缺陷病毒（ HIV） 感染者的一個(gè)重要并發(fā)癥。在HIV 感染者中， 近30%將出現(xiàn)腎功能異常， AIDS相關(guān)腎病已成為終未期腎病（ ESRD） 的常見原因， 并與疾病進(jìn)展及死亡相關(guān)。慢性腎?。–KD） 的高危人群有： 黑人、CD4+細(xì)胞數(shù)< 200 個(gè)/uL、HIV-RNA水平>14 000拷貝/ mL、糖尿病、高血壓或合并丙型肝炎者[2]。云南省HIV感染者基數(shù)大，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療有效抑制了艾滋病病毒的復(fù)制[3] ，因機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)將逐漸降低，終末期肝病和腎病將成為接受抗病毒治療患者死亡的主要原因，艾滋病?？漆t(yī)生通常要負(fù)責(zé)病人的全面治療， 因而這些醫(yī)生應(yīng)警惕HIV 感染者患腎病的危險(xiǎn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省接受國家免費(fèi)抗病毒治療的患者，治療前有肌酐清除率降低的占3.9%，與范敏華的報(bào)道相似[4]，而且CD4+細(xì)胞數(shù)越低，發(fā)生腎病的風(fēng)險(xiǎn)越大。由于本次為回顧性調(diào)查，受數(shù)據(jù)庫信息所限，我們選擇的指標(biāo)為肌酐清除率，為發(fā)現(xiàn)早期腎病我們還應(yīng)選擇一些簡便、易性的方法如尿試紙檢測(cè)蛋白尿、測(cè)定鳥微量白蛋白，提高檢出率。Crowley[5] 等利用尿試紙對(duì)門診無癥狀性蛋白尿AIDS患者進(jìn)行檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)14%患者有持續(xù)性無癥狀性蛋白尿。Baekken 等[6] 對(duì)495例無高血壓、糖尿病史的H IV 陽性患者尿液標(biāo)本進(jìn)行微量白蛋白檢測(cè)并與2091例健康人進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示： H IV 感染組微量白蛋白為8. 7% ， 是正常組的3～ 5倍， 微量白蛋白尿與收縮壓、血清B2 微球蛋白、H IV 感染時(shí)間無關(guān)。國家抗病毒治療手冊(cè)[7]推薦的一線治療方案中替諾福韋（TDF）作為首選藥物，由于TDF存在腎毒性，在選擇抗病毒治療方案時(shí)應(yīng)考慮腎病的風(fēng)險(xiǎn)，治療前應(yīng)重視對(duì)腎臟功能的評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃勝，孫林.人免疫缺陷病毒相關(guān)生病的發(fā)病機(jī)理[J].國外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)分冊(cè)，1999，26（2）：49-52.

[2] 唐榮，凌云 譯， 盧洪洲. HIV/ AIDS 合并慢性腎病者的治療指南-HIV相關(guān)腎病的篩選[J]. 中國艾滋病性病，2006，12（6） ：585-587.

[3] 樓金成，李惠琴，勞云飛等.云南成人AIDS病人抗病毒治療的療效分析[J]. 中國艾滋病性病，2013，19（8） ：557-559.

[4] 范敏華. H IV 相關(guān)性腎臟疾病[ J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（2）：93-94.

[5] Crowley ST， Cantwell B， Abu-Alfa A， et al. Prevalence of persistent asymptomatic protenuria in HIV-infected out patents and lack of correlation with viral load[ J].ClinNephro，2001，55（1）：1-6.

[6] Baek kenM， O s I Sandvik I，et al.Microabum associated with indicators of inflammatory active in an HIV-positive population[J].Nephrol Dial Transplant.2008，23（10）：3130-3137.

[7] 國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè). 本書編寫組.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6；25～115.