杜志榮 齊麗娜 張隴紅

【摘 要】目的：掌握慶陽(yáng)市狂犬病流行病學(xué)特征，分析患者可能的感染來(lái)源，為制定狂犬病預(yù)防控制策略、科學(xué)開(kāi)展防治工作提供依據(jù)。方法：對(duì)2013年中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告慶陽(yáng)市5例狂犬病流行病學(xué)調(diào)查信息進(jìn)行分析、描述。結(jié)果：慶陽(yáng)市狂犬病感染來(lái)源可能為相鄰市區(qū)傳人。肇事犬的來(lái)歷，以流浪犬為主。群眾缺乏狂犬病防治知識(shí)，造成對(duì)犬傷后的傷口處理不規(guī)范，沒(méi)有注射狂犬免疫制劑?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)不足，診斷合格率底。結(jié)論：大力開(kāi)展狂犬病防治的健康教育，加大醫(yī)務(wù)人員狂犬病防治知識(shí)培訓(xùn)，是提高群眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)狂犬病的診斷、鑒別診斷水平。積極采取有效控制措施，防止狂犬病疫情進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延。

【關(guān)鍵詞】狂犬??；流行病學(xué)；分析

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3509-01

Qingyang city in 2013 rabies epidemiology diagnosis

【Abstract】Objective： to control rabies epidemiology in qingyang， analysis of possible sources of infection in patients with， for the development of rabies prevention and control strategy and sciences provide a basis for prevention and treatment. Methods：for 2013， the China disease prevention and control system networks reported 5 cases of rabies in qingyang epidemiological information analyzes and describes. Results：of qingyang city possible descendants for the neighboring city of rabies infection. Hit dog's origins， dominated by stray dogs. People lack knowledge of rabies prevention and control， which has resulted in irregular wound treatment after injury in dogs without injecting rabies immunization agents. Grass-roots medical personnel's lack of awareness on rabies， late diagnosis rate. Conclusion：intense health education about rabies prevention， rabies prevention training more medical personnel， was to raise public awareness of rabies and medical personnel on the level of diagnosis and differential diagnosis of rabies. Positive and effective control measures to prevent the spread of rabies outbreak spread further.

【Key word】Rabies； Epidemiology； Analysis

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，許多種類的哺乳動(dòng)物都與狂犬病的傳播有關(guān)，犬是我人狂犬病最主要的儲(chǔ)存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見(jiàn)的方式是通過(guò)感染狂犬病毒的犬、貓等食肉動(dòng)物的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染?？袢《局饕ㄟ^(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率 100%[1]。自 2004 年以來(lái)全國(guó)狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)呈上升趨勢(shì)，病死數(shù)居我國(guó) 37 種法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?。我?guó)的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來(lái)疫情持續(xù)上升，疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻[2]。我市建立疫情報(bào)告制度以來(lái)，今年首次報(bào)告5例本地感染人狂犬病死亡病例，

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的慶陽(yáng)市狂犬病病例報(bào)告卡信息；該病例在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院的就醫(yī)信息；慶陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心對(duì)該病例的流行病學(xué)調(diào)查信息；甘肅省疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室資料信息。

1.2 分析方法

采用描述流行病學(xué)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病例臨床資料

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 17014-1997《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[3]，5例死者中3例死者的腦脊液、唾液和血清通過(guò)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行狂犬病毒核酸與抗體檢測(cè)，結(jié)果呈陽(yáng)性3例，為確診病例，2例因未采集到樣品，符合臨床診斷病例。

死者均有不同程度的煩躁、乏力、抽搐、恐水、恐聲、怕光、嗆水的癥狀，部分死者有傷口處有麻木、蟻行感覺(jué)、肢體癱瘓、噴射狀嘔吐、腸脹氣、頭痛、咳嗽、呼吸困難的癥狀，兒童有發(fā)燒的體征，符合狂犬病的臨床表現(xiàn)。

5例死者中4例曾到縣級(jí)綜合醫(yī)院就診，無(wú)法做出診斷結(jié)論；所有死者均到過(guò)市級(jí)綜合醫(yī)院就診，明確診斷的只有2例，其余3例不能明確診斷；3例死者在省級(jí)綜合醫(yī)院就診，均被診斷為狂犬病。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查資

5例死者均為農(nóng)村居民，農(nóng)民3例，學(xué)生2例；居住在慶陽(yáng)市寧縣和正寧縣，地處慶陽(yáng)市東南方，兩縣與陜西咸陽(yáng)相鄰；死者年齡最大67歲，最小6歲，平均年齡為33.8歲；性別男4例，女1例。從犬致傷到發(fā)病最短1天，最長(zhǎng)109天，平均為50天；從發(fā)病到死亡最短1天，最長(zhǎng)10天，平均為6.2天。肇事犬來(lái)歷： 流浪犬致傷4例，家養(yǎng)犬致傷1例，

犬致傷部位、傷口處理及情況：傷及頭面部2例，傷及上肢、下肢各1例，部位不明確1例；狂犬病暴露2次及以上者2例； 5例死者中只有1例到村衛(wèi)生所簡(jiǎn)單處理，1例自行處理，其余3例均未處理傷口。

狂犬疫苗及狂犬免疫血清或狂犬免疫球蛋白使用情況：5例死者中只有1例全程接種狂犬疫苗，所以死者均未注射狂犬免疫血清或狂犬免疫球蛋白；

3 討論

我市處于西北地區(qū)東部，自建立疫情報(bào)告制度以來(lái)，今年首次報(bào)告本地感染人狂犬病5例死亡病例。而與我市相鄰的陜西省咸陽(yáng)市2011年首次報(bào)告本地感染人狂犬病死亡病例，且發(fā)生了瘋?cè)B續(xù)傷人事件【4】，我市報(bào)告的5例死者的居所與陜西省咸陽(yáng)市相鄰，考慮其感染來(lái)源為陜西省咸陽(yáng)市所傳入。根據(jù)肇事犬來(lái)歷分析，以流浪犬為主。我市由于多年沒(méi)有狂犬病疫情發(fā)生，群眾缺乏狂犬病防治知識(shí)，造成對(duì)犬傷后的傷口處理不規(guī)范，沒(méi)有注射狂犬免疫制劑?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)不足，診斷合格率底。

建議在非狂犬病流行區(qū)發(fā)生狂犬病疫情時(shí)采取以下防控措施及時(shí)切斷狂犬病疫情的流行：①大力開(kāi)展狂犬病防治的健康教育，提高群眾對(duì)狂犬病防治知識(shí)的知曉率。②加大醫(yī)務(wù)人員狂犬病知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)狂犬病的診斷、鑒別診斷水平，早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告、早診斷、早隔離。③政府多部門(mén)合作和社會(huì)群眾廣泛參與，實(shí)施狂犬病疫情的“管、免、滅、監(jiān)”的方針，即管理好家養(yǎng)犬只，管理好老人和兒童；對(duì)高危人群進(jìn)行免疫，對(duì)對(duì)家養(yǎng)犬只進(jìn)行免疫；消滅流浪犬；加強(qiáng)人間、畜間狂犬病疫情的監(jiān)測(cè)與通報(bào)。④每個(gè)縣區(qū)設(shè)立至少一至兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)犬傷門(mén)診，承擔(dān)狂犬病預(yù)防免疫與犬傷處理工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 李蘭娟，任紅主編《傳染病學(xué)（人衛(wèi)八版/本科臨床/十二五規(guī)劃）》

[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/kqb/

[3] 楊炳鑫， 等《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》58頁(yè)

[4] 陜西省咸陽(yáng)市疾控中心網(wǎng)站http：//www.xycdc.cn/show.asp？id=457