黃敬秀 李月紅

【摘 要】目的：分析2005～2013年扶綏縣麻疹發(fā)病特征，為制訂有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集扶綏縣2005～2013年麻疹疫情資料，運(yùn)用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。 結(jié)果：扶綏縣2005～2013年累計(jì)報(bào)告麻疹病例24例，無(wú)死亡病例，年均發(fā)病率為0.58/10萬(wàn)，散發(fā)與局部暴發(fā)并存，以散發(fā)為主。發(fā)病年齡以<1歲兒童較多，占50.00%（12/24），其次為>20歲成年人，占20.83%（5/24），呈“雙相移位”現(xiàn)象。發(fā)病月份季節(jié)以4-7月份病例最多，占70.83%（17/24）。在≥8月齡麻疹病例中，有麻疹活疫苗接種史僅4例，占23.53%（4/17）。結(jié)論：扶綏縣消除麻疹的重點(diǎn)人群是<1歲嬰幼兒和≥20歲成人，因此，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)常規(guī)免疫服務(wù)，并適時(shí)對(duì)薄弱地區(qū)特定人群開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行病學(xué)；分析

【中圖分類號(hào)】R511.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3518-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性，具有高度傳染性的呼吸道傳染病.流行遍布全球，多發(fā)于兒童，可引起嚴(yán)重的合并癥 [1]。為分析廣西扶綏縣麻疹的發(fā)病情況，掌握其流行病學(xué)特征，為制訂有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)2005～2013年扶綏縣麻疹疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 麻疹疫情資料來(lái)源于“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”及麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，個(gè)案資料來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，麻疹病例血清抗體檢測(cè)結(jié)果來(lái)源于廣西崇左市疾病預(yù)防控制中心麻疹檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，人口資料來(lái)源于扶綏縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2病例分類及判斷標(biāo)準(zhǔn) 本調(diào)查根據(jù)衛(wèi)生部《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》（2009年）對(duì)麻疹報(bào)告病例分類標(biāo)準(zhǔn)，將實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例納入分析。

1.3免疫史 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，有1次及以上麻疹接種史定義為有麻疹疫苗免疫史，明確未接種麻疹疫苗為無(wú)免疫史，回憶不清是否接種過(guò)麻疹疫苗為免疫史不詳。

1.4資料分析 對(duì)所獲相關(guān)數(shù)據(jù)采用EXCEL2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2005～2013年廣西扶綏縣累計(jì)報(bào)告麻疹24例，其中，實(shí)驗(yàn)室診斷17例， 臨床診斷7例，無(wú)死亡病例，年均發(fā)病率為0.58/10萬(wàn)。其中，2005～2009年，年發(fā)病率分別為1.19/10萬(wàn)、0.24/10萬(wàn)、0.23/10萬(wàn)、2.26/10萬(wàn)及0.23/10萬(wàn)，2010～2012年無(wú)病例報(bào)告，2013年發(fā)病率為1.11/10萬(wàn)，見(jiàn)圖1。

2.2 發(fā)病時(shí)間分布 如見(jiàn)圖2可見(jiàn)，從4月份起有病例報(bào)告，持續(xù)至11月份，以4-7月份病例最多，占70.83%（17/24）。

3 討論

2005～2013年，扶綏縣累計(jì)報(bào)告麻疹24例，無(wú)死亡病例，年均發(fā)病率為0.58/10萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病水平 [2-6]。但麻疹疫情波動(dòng)較大，每隔2-4年病例有所回升，提示該縣麻疹防控工作仍存在薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及疾控機(jī)構(gòu)高度重視。

本調(diào)查結(jié)果顯示，扶綏縣麻疹發(fā)病月份主要集中在4-7月，占總病例的70.83%，與余文周等報(bào)道的全國(guó)同期發(fā)病高峰一致[2]，這可能與廣泛使用麻疹疫苗后，麻疹的流行高峰期約推遲1-2個(gè)月有關(guān)，因此，應(yīng)繼續(xù)加大力度做好麻疹監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麻疹累計(jì)報(bào)告發(fā)病率居前3位的山圩、東門、岜盆等都是該縣的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。這幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)資源豐富，村民居住分散，交通不便，流動(dòng)人口較多，部分家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作的主動(dòng)參與意識(shí)不高，導(dǎo)致個(gè)別適齡兒童有遲種、漏種疫苗現(xiàn)象，故累積免疫空白人群較多，一旦受到麻疹病毒侵襲，極易傳染發(fā)病。值得注意的是，2013年報(bào)告6例麻疹病例中，有5例屬流動(dòng)兒童。因此，如何加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)及流動(dòng)人口的免疫規(guī)劃管理，有待于今后進(jìn)一步整改及完善。

扶綏縣麻疹病例以嬰幼兒、農(nóng)民發(fā)病居多，分別占發(fā)病總數(shù)的50.00%（12/24）、20.83%（5/24），發(fā)病年齡呈“雙相移位”現(xiàn)象。其中，<8月齡嬰兒居首位，是該縣麻疹發(fā)病的高危人群，與我國(guó)麻疹兒童高發(fā)的年齡相符[3]，這也許與母?jìng)髀檎羁贵w減弱有關(guān)。8月齡～1歲幼兒占20.83%，是該縣麻疹發(fā)病的第二高發(fā)人群，這與該縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以往適齡兒童麻疹初免實(shí)際接種率較低有關(guān)。≥20歲大年齡組人群麻疹發(fā)病占20.83%，是該縣麻疹發(fā)病的第三高發(fā)人群，這也許與成人因體內(nèi)抗體滴度自然下降或由于既往未獲得免疫并且成人流動(dòng)頻繁，增加了感染機(jī)會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率高有關(guān)[7]。

自2009年起，扶綏縣通過(guò)提高常規(guī)免疫及時(shí)接種率，并適時(shí)在局部地區(qū)對(duì)特定人群開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，所以，2010-2012年均無(wú)麻疹病例報(bào)告。但由于該縣對(duì)工礦企業(yè)的流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理不到位，導(dǎo)致2013年某個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)流動(dòng)兒童麻疹局部暴發(fā)疫情，顯示該縣麻疹防控工作依然嚴(yán)峻。

針對(duì)扶綏縣麻疹發(fā)病的流行特征，要降低麻疹發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，建議：一是繼續(xù)加強(qiáng)常規(guī)免疫服務(wù)，定期開(kāi)展查漏補(bǔ)種工作，確保轄區(qū)適齡兒童2劑次麻疹類疫苗的接種率均達(dá)95%以上。二是要對(duì)轄區(qū)兒童免疫規(guī)劃進(jìn)行甄別，查找免疫規(guī)劃薄弱區(qū)域及薄弱環(huán)節(jié)，并對(duì)薄弱地區(qū)特定人群開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，減少及消除易感人群。三是調(diào)整免疫程序，對(duì)8月齡以下兒童實(shí)行初免，同時(shí)對(duì)育齡期婦女開(kāi)展強(qiáng)化免疫[8]，以提高抗體水平。四是要加強(qiáng)麻疹疑似病例監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處置麻疹疫情。五是要?jiǎng)?chuàng)新預(yù)防接種宣傳方式，切實(shí)提高群眾預(yù)防接種參與意識(shí)。

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