宋玉琴 錢煜東

摘要：社區(qū)醫(yī)生的思想政治工作關(guān)系著社區(qū)群眾的健康和社會的穩(wěn)定及發(fā)展，通過深入了解塘橋鎮(zhèn)21家73名社區(qū)醫(yī)生的思想狀況、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、利益訴求和精神文化需求，掌握社區(qū)醫(yī)生思想動態(tài)、工作開展的基本情況及存在的主要問題、面臨的困難與挑戰(zhàn)，提出加強和改進對社區(qū)醫(yī)生思想政治工作的對策和建議。

關(guān)鍵詞：思想政治；對策建議

我們結(jié)合分管思想教育工作和社區(qū)工作，結(jié)合今年開展“群眾路線教育實踐活動”的要求，深入對塘橋鎮(zhèn)21家社區(qū)，開展調(diào)查，征集意見和建議，共發(fā)放《張家港市塘橋鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)生思想動態(tài)調(diào)查》73份，其中收回有效調(diào)查問卷67份。

一、社區(qū)醫(yī)生思想動態(tài)調(diào)查情況

（一）基本情況（表一）

（二）工作情況（表二）

（三）學(xué)習(xí)情況（表三）

（四）工資福利（表四）

二、影響社區(qū)醫(yī)生思想穩(wěn)定的原因分析

（一）工作壓力較大。社區(qū)醫(yī)生直接面對各社區(qū)普通老百姓，面廣、量多。工作壓力大的主要原因：一是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，群眾的生活水平不斷提高，由于社區(qū)老百姓的健康知識缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少煅練等原因，導(dǎo)致慢性病快速增加，社區(qū)醫(yī)生在慢性病防治方面的工作逐年提升，工作量增加，與社區(qū)醫(yī)生人員增加不成比例；二是社區(qū)群眾對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高，而社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度的提高與需求提高不同步、不一致，有的社區(qū)明顯落后，容易引起不滿意。調(diào)查顯示有62.69%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為工作壓力非常大和較大，占被調(diào)查醫(yī)生的大多數(shù)，有61.19%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為沒有職業(yè)安全感。

（二）發(fā)展前途不明、自我要求低。社區(qū)醫(yī)生就目前的形勢，認(rèn)為社會地位普遍偏低占被調(diào)查社區(qū)醫(yī)生38.81%，有59.7%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為一般。從他們角度來說，職業(yè)前景不明，幾無提升空間，導(dǎo)致自我要求不高，主要表現(xiàn)在：一是學(xué)歷普遍偏低，理論知識不扎實。調(diào)查顯示被調(diào)查社區(qū)醫(yī)生本科只占1.5%，大專也只占37.31%。從事社區(qū)工作10年以上的社區(qū)醫(yī)生基本上都是工作以后參加成人、網(wǎng)絡(luò)教育的中專、大專學(xué)習(xí)，沒有系統(tǒng)的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，占了被調(diào)查社區(qū)醫(yī)生的55.22%，有61.19%的社區(qū)醫(yī)生想提高學(xué)歷；二是學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠，外出學(xué)習(xí)、進修機會少。調(diào)查顯示，有76.39%的社區(qū)醫(yī)生主要是通過自學(xué)和成人教育學(xué)習(xí)。內(nèi)部培訓(xùn)每月一次的只占43.28%，有52.24%的社區(qū)醫(yī)生每月一次也達不到，甚至于沒有培訓(xùn)。外出培訓(xùn)機會更少，半年一次只占25.37%，有62.69%無外出培訓(xùn)機會。調(diào)查顯示，每天學(xué)習(xí)1小時以上的社區(qū)醫(yī)生只占26.87%，主動學(xué)習(xí)意識不夠。留在社區(qū)工作的原因調(diào)查中“有前途”一項無人選擇。

（三）薪酬待遇不高。由于塘橋鎮(zhèn)處于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，人們的收入普遍較高，相比較，社區(qū)醫(yī)生的收入相對來說不高。主要原因：一是醫(yī)療業(yè)務(wù)量不高。由于社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平普遍不高，廣大群眾也不放心進社區(qū)看病，公立醫(yī)院門診病人人滿為患，醫(yī)生來不及看病。二是政府投入人員經(jīng)費不足。由于社區(qū)醫(yī)生的工作大部分是政府實事工程，主要是廣大老百姓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大婦幼衛(wèi)生項目，工作量大，大部分是免費項目。社區(qū)醫(yī)生收入主要是靠政府財政支出，而政府除了社區(qū)醫(yī)生人員經(jīng)費支出外，還要負(fù)擔(dān)社區(qū)服務(wù)站硬件建設(shè)更新和設(shè)備的投入，財政支出總的較多，但對社區(qū)醫(yī)生的人員經(jīng)費支出相對不多。調(diào)查顯示，有65.67%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為薪酬與工作量不匹配，大家普遍認(rèn)為工作量大而工資少。有91.04%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為主管部門能提供加薪的機會。有35.85%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為工資收入影響了工作積極性。但有37.31%社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境還是滿意的。

三、社區(qū)醫(yī)生思想政治教育應(yīng)對措施探討

今年張家港衛(wèi)生局根據(jù)市委要求制定出臺了《2014年張家港市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要點》文件，提出了“推進醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一體化管理模式”。結(jié)合張家港市衛(wèi)生局文件精神以及塘橋鎮(zhèn)各社區(qū)的具體情況，通過社區(qū)服務(wù)站由醫(yī)院進行協(xié)助管理的模式，我們認(rèn)為可采用以下幾點應(yīng)對措施：

（一）服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由醫(yī)院結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點，結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求，制定塘橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考評標(biāo)準(zhǔn)，納入績效考評內(nèi)容。利用各種會議，加強對社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)道德思想教育，利用多種媒體宣傳社區(qū)醫(yī)生工作，讓社會逐步信賴社區(qū)醫(yī)生，讓老百姓逐步走進社區(qū)。

（二）業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)管理統(tǒng)一納入醫(yī)院管理，醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)感染防控等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)收入制定切實可行的績效考評辦法納入醫(yī)院績效考評。針對業(yè)務(wù)水平不高的問題，依托醫(yī)院培訓(xùn)體系，定期或不定期開展培訓(xùn)，同時對社區(qū)各項工作開展檢查、督促、指導(dǎo)，并落實整改，以提高社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。

（三）人才統(tǒng)一招聘。根據(jù)鎮(zhèn)政府每年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才招聘計劃，由醫(yī)院統(tǒng)一招聘，人員納入鎮(zhèn)管編制。對新招聘人員在醫(yī)院各科室輪訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后由鎮(zhèn)政府會同醫(yī)院統(tǒng)一安排。現(xiàn)有的具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的社區(qū)醫(yī)生在不影響工作的前提下，統(tǒng)一安排到醫(yī)院進行科室輪訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平。全體社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行多向流動。

（四）藥械統(tǒng)一配送。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品、耗材、消毒用品等由醫(yī)院統(tǒng)一管理并配送，確保藥械的質(zhì)量并最大可能減少浪費現(xiàn)象。同時根據(jù)社區(qū)居民的需求及時調(diào)整社區(qū)藥品基本目錄，確保社區(qū)居民的用藥。

（五）費用統(tǒng)一支出。社區(qū)醫(yī)生歸屬鎮(zhèn)管編制，人員工資由鎮(zhèn)、村財政按標(biāo)準(zhǔn)劃撥獨立賬戶，由醫(yī)院統(tǒng)一經(jīng)考核后發(fā)放。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋等硬件設(shè)備原則上仍然歸屬鎮(zhèn)、村所有，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由鎮(zhèn)、村負(fù)責(zé)配套建設(shè)投入，購置藥品、醫(yī)療設(shè)備、器械由財政經(jīng)費投入，屬于中心所有。