楊金金

【摘 要】目的：探討IVF-ET術(shù)前經(jīng)陰道卵巢囊腫穿刺的護(hù)理方法。方法：對(duì)本生殖中心52例IVF-ET術(shù)前行經(jīng)陰道卵巢囊腫穿刺術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：52例患者妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性20例，妊娠率38.5%。結(jié)論：根據(jù)IVF-ET術(shù)前行經(jīng)陰道卵巢囊腫穿刺術(shù)患者的心理特點(diǎn)，予以患者全程恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，充分的告知并及時(shí)簽署知情同意書(shū)，做好術(shù)前的準(zhǔn)備，針對(duì)性做好相應(yīng)的宣教和護(hù)理，有利于降低患者的心理負(fù)擔(dān)，配合全程治療和護(hù)理，以獲得較理想的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;穿刺術(shù);護(hù)理

卵巢囊腫為婦科一種較為常見(jiàn)的疾病，主要多發(fā)于20～50歲的女性人群。此病存在一定的惡性病變的可能性，而且會(huì)對(duì)婦女內(nèi)分泌造成一定的影響。[1]

除了巧克力囊腫影響卵泡正常生長(zhǎng)及排出，還與囊腫黏稠液體使盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連，輸卵管蠕動(dòng)減弱，以致影響卵子的排出、攝取和受精卵的運(yùn)行有關(guān)。罹患巧克力囊腫的患者，本身子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性就不高，這就造成了對(duì)受精卵著床的影響，這也是造成不孕的原因之一。行體外受精胚胎移植（in vitro fertilization—emb～otransfer IVF—ET）的過(guò)程中如有卵巢囊腫，則會(huì)降低胚胎種植率和妊娠率”。[2]但在B超監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道行卵巢囊腫穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的治療，有諸多的并發(fā)癥，如出血，感染，臟器損傷等，因此實(shí)施該操作需要護(hù)理人員的精心配合。2013年01月～2014年03月，本生殖中心對(duì)52例患者在B超定位下經(jīng)陰道穿刺囊腫術(shù)，成功率100%，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

2013年01月～2014年03月在本院生殖中心行IVF—ET的患者中選擇52例卵巢囊腫的患者。其中37例是行凍融胚胎移植術(shù)（frozen emb～o transfer，F(xiàn)ET）前B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，15例是IVF—ET前卵巢囊腫影響卵泡發(fā)育要求行囊腫穿刺術(shù)。本組52例，年齡（30±4）歲，不孕年限（2～10）a，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺術(shù)均一次成功，穿刺出液體量約5～50ml。

2 護(hù)理

2.1 穿刺前護(hù)理

2.1.1 穿刺前檢查完善穿刺前檢查，如B超定位、白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝、肝功能、腎功能等。術(shù)前3d禁止性生活。

2.1.2 簽署知情同意書(shū)，穿刺術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬操作的程序及相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署相關(guān)的知情同意書(shū)。

2.1.3 穿刺前評(píng)估全面評(píng)估患者的心理狀況及全身狀況，以及患者對(duì)手術(shù)的耐受性。并在手術(shù)開(kāi)始前測(cè)量患者的生命體征并記錄。

2.2 穿刺中的護(hù)理

2.2.1 體位安置患者與檢查床上，術(shù)前排空小便，取膀胱截石位。用5%聚維酮碘消毒外陰，準(zhǔn)備好B超機(jī)，及相配套的針導(dǎo)。穿刺針為單腔取卵針型號(hào)K—OSN—1635—13—90調(diào)出穿刺線，準(zhǔn)備好相關(guān)的物品。

2.2.2 穿刺操作配合協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，用5%聚維酮碘棉球消毒陰道和后穹窿處，醫(yī)生穿刺時(shí)固定好患者的體位。穿刺針從后穹窿穿刺到輸卵管時(shí)，告知患者切勿移動(dòng)身體。在穿刺時(shí)密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、意識(shí)的變化，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行積水的抽吸。觀察積水的量、色和性狀，并告知患者，與患者進(jìn)行核實(shí)。拔針后觀察穿刺口有無(wú)活動(dòng)性出血，然后用5%聚維酮消毒陰道后退出。

2.3 穿刺后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理穿刺完畢，協(xié)助患者平臥休息2h，同時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏。密切觀察患者有無(wú)陰道出血、腹痛等癥狀，并準(zhǔn)確記錄生命體征及有無(wú)填塞陰道紗布?；颊吡粼河^察期間，如有陰道出血增多，大于月經(jīng)量或腹痛加劇，立即告知醫(yī)生，及時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。觀察2h后，患者一般情況好，無(wú)并發(fā)癥即可離院，術(shù)后2周禁止性生活，避免劇烈活動(dòng)和盆浴。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察護(hù)理

1）出血穿刺時(shí)由于穿刺針必須穿過(guò)陰道，或因穿刺過(guò)程中不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)動(dòng)陰道探頭，可能會(huì)引起陰道穹窿部損傷出血。一般穿刺結(jié)束取出穿刺針后，陰道壁組織自然閉合使血自行終止。常規(guī)觀察2min，陰道出血不止，且出血量較多時(shí)可于出血點(diǎn)處以紗布?jí)浩戎寡?h或次日取出。本組4例穿刺后穿刺口有活動(dòng)性出血，均采用紗布填壓止血法，2h后取出均無(wú)活動(dòng)性出血。有紗布填塞者要做好記錄，定時(shí)觀察陰道出血量，如仍有活動(dòng)性血應(yīng)取出紗布重新填塞。另外，經(jīng)陰道穿刺積水時(shí)如損傷腹腔內(nèi)或腹膜后血管時(shí)，還容易引起腹腔內(nèi)或腹膜后出血，腹腔內(nèi)出血一般在穿刺后4h出現(xiàn)癥狀，腹膜后出血通常癥狀和體征出現(xiàn)較晚，而且無(wú)明顯痛覺(jué)。穿刺后如出現(xiàn)進(jìn)行性的癥狀和體征，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，所以術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，告知患者回家觀察者如出現(xiàn)進(jìn)行性的頭暈，體虛無(wú)力，呼吸急促，腹痛加劇等癥狀需立即就近就醫(yī)，本組52例患者無(wú)一例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

2）感染穿刺積水常見(jiàn)的感染是盆腔炎癥和輸卵管炎，盆腔感染的臨床癥狀一般在穿刺后1～7d出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫38℃超過(guò)48h，出血盆腔腹膜刺激癥狀。本組72例患者術(shù)后3d電話隨訪均無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等感染癥狀，術(shù)前嚴(yán)格消毒陰道及后穹窿，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用口服抗生素預(yù)防感染，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

3）臟器損傷穿刺積水時(shí)由于操作不當(dāng)和患者盆腔內(nèi)器官解剖位置變異，易傷及臨近的膀胱和子宮，出現(xiàn)血尿、排尿困難等，因此術(shù)前因排空小便+術(shù)后觀察患者有無(wú)排尿困難、血尿等。如有異常應(yīng)告知醫(yī)生，及時(shí)處理，留置導(dǎo)尿期間觀察尿色尿量的變化。囑患者多飲水，如果出現(xiàn)血尿加重，尿量減少甚至無(wú)尿液流，應(yīng)遵醫(yī)囑予以膀胱沖洗。如出血仍無(wú)法止住，應(yīng)行膀胱鏡下電凝止血。本組1例患者因輸卵管位置異常，穿刺積水時(shí)穿刺針穿過(guò)膀胱，術(shù)后予以導(dǎo)尿，發(fā)現(xiàn)有淡色血性尿，遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，靜脈滴注止血藥。2h尿色變清，無(wú)血尿予以拔出導(dǎo)尿管。拔管后尿自解暢，無(wú)血尿、排不適尿困難等。

2.4 心理護(hù)理對(duì)于不孕患者來(lái)說(shuō)一系列的檢查、治療及一再治療無(wú)效果可引發(fā)許多心理問(wèn)題。本組中所有患者均經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的診治過(guò)程，其中58例FET患者中有8人是行第2次積水穿刺術(shù)。以上長(zhǎng)期多次的不孕的診治使患者引發(fā)許多負(fù)向情緒并產(chǎn)生心里壓力，繼而影響治療的效果。因此我們?cè)诎才判谢颊哌M(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的過(guò)程，減輕患者的焦慮，以及對(duì)適時(shí)給予健康指導(dǎo)，全程給予精神支持，以減輕患者的焦慮。由于及時(shí)的指導(dǎo)和支持，患者都能順利完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。

3 討論

卵巢囊腫對(duì)女性生育有一定影響。分析其原因是：（1）卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場(chǎng)所，若卵巢發(fā)生囊腫，則病變部分失去了使卵子發(fā)育、成熟及排出的功能，導(dǎo)致不孕;（2）某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢囊腫，可產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，干擾卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)不孕;（3）卵巢囊腫的發(fā)生與高膽固醇飲食、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)侵害有關(guān)，而這些不利因素同時(shí)也是造成不孕的因素。卵巢囊腫會(huì)影響lVF T的成功率，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺術(shù)提高了卵巢囊腫患者的胚胎種植率和臨床妊娠率。而且經(jīng)陰道穿刺方法簡(jiǎn)單、易操作，對(duì)患者損傷小、痛苦少，所需費(fèi)用低。護(hù)理重點(diǎn)為完善穿刺前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，做好宣教，減輕患者術(shù)前的焦慮，術(shù)中能密切配合操作及病情觀察，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺后做好一般護(hù)理，同時(shí)注意各種并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，尤其是有腹腔內(nèi)出血的患者此并發(fā)癥出現(xiàn)較晚，且病情較隱秘，癥狀出現(xiàn)的患者往往腹腔內(nèi)出血量已經(jīng)較多，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。

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[責(zé)任編輯：湯靜]