結腸系膜完整切除在結腸癌手術中的應用

顏貴武

[摘要] 目的 觀察結腸系膜完整切除在結腸癌手術中的應用效果。 方法 選取本院2013年1月～2014年3月收治的70例結腸癌患者為臨床研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用結腸系膜完整切除術（CME），對照組患者則采用傳統結腸癌根治術進行治療。記錄兩組患者的淋巴結清掃數量、3 d引流量、引流管放置時間、排氣時間、進食時間和住院時間，同時記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 實驗組患者的淋巴結清掃數量顯著多于對照組；實驗組術后3 d引流量多于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的引流管放置時間、排氣時間、進食時間差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35），對照組為14.3%（5/35），實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 結腸癌系膜完整切除術比傳統的結腸癌根治術的效果更好，能清掃更多淋巴結，同時能有效降低術后各種不良反應的發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 結腸癌；結腸系膜完整切除；傳統根治術

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0176-03

Application of complete excision of mesocolon in the operation of colon carcinoma

YAN Gui-wu

The First Surgical Department，Traditional Chinese Medicine of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China

[Abstract] Objective To observe the application effect of complete excision of mesocolon in the operation of colon carcinoma. Methods 70 patients with colon carcinoma admitted into our hospital from January 2013 to March 2014 were selected as clinical research objects and randomly divided into experimental group and control group.In the experimental group，complete mesocolic excision （CME） was applied，while in the control group，traditional radical operation for carcinoma of colon was adopted.Amount of lymph node dissection，volume of drainage 3 days after surgery，placement time of drainage tube，time of exhaust，time to take food，and hospital stay as well as occurrence of complications were recorded in both groups. Results The amount of lymph node dissection in the experimental group was more than that in the control group.In the experimental group，the 3-day volume of drainage after surgery was more than that in the control group，and hospital stay was shorter in comparison with that in the control group，which displayed statistical differences （P<0.05）.There was no significant difference in placement time of drainage tube，time of exhaust，or time to take food （P>0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 5.7% （2/35），while in the control group，the incidence was 14.3% （5/35）.After comparison，the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional radical operation for carcinoma of colon，CME can obtain a better effect by cleaning more lymph nodes and effectively reducing the incidence of postoperative complications，which is worthy of expansion and application in clinic in future.

[Key words] Colon carcinoma；Complete excision of mesocolon；Traditional radical operation

結直腸癌是成年人的常見疾病，其發(fā)病率與病死率在世界范圍內居惡性腫瘤第三位，其中在女性中僅稍遜于乳腺癌，居第二位。在結直腸癌中，結腸癌占其中的2/3，我國發(fā)病率為30%～60%[1]。以往結腸癌的治療效果明顯優(yōu)于直腸癌。但是近年隨著治療手段，特別是直腸癌規(guī)范根治術——直腸全系膜切除術（TME）的發(fā)展，直腸癌的5年生存率已與結腸癌相當。因此，國外學者提出了一套系統的結腸癌根治方案——完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME），該術式從解剖學的角度對手術進行指導，能降低并發(fā)癥發(fā)生率和局部復發(fā)率，同時改善患者的預后，有望成為結腸癌的規(guī)范手術[2]。本院對35例結腸癌患者采用CME進行治療，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年3月收治的70例結腸癌患者作為臨床研究對象，所有患者均經過病理檢驗證實為原發(fā)性結腸癌，均為首次進行手術，并排除有嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病者。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組各35例。實驗組男18例，女17例；年齡31～76歲，平均（50.7±10.8）歲。對照組男19例，女16例；年齡32～74歲，平均（52.6±11.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者術前均先經過結腸鏡確認病變位置，并進行全身檢查，對患者的具體情況進行評估。術中取截石位，全身麻醉氣管插管靜脈復合式。實驗組采用CME[3]：①在臍孔進行穿刺，建立氣腹，在腹腔鏡輔助下將腫瘤兩側的腸管距離腫瘤邊緣大約10 cm處采用細絲進行結扎，再將氟尿嘧啶以30 mg/kg的分量注入到瘤體所在腸腔中，通過中間入路法，銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，以保證臟層腹膜的完整，然后離斷系膜的血管以及清掃根部的淋巴結；②游離腫瘤附近的結腸系膜；③離斷結腸固定結構；④于患者左中下腹壁開1個約4 cm的切口，采取一次性無菌袋進行保護，把腫瘤拉到體外進行切除，同時用胃腸吻合器縫合腸襻末端和回腸、結腸的斷端，沖洗腹腔，放置引流后縫合切口。對照組患者則采用傳統結腸癌根治術進行治療[4]：將結腸切除并進行區(qū)域性淋巴結清掃，腸管遠近切緣距離腫瘤至少10 cm，清掃的淋巴結范圍包括中間與供血血管根部的淋巴結以及腸周。

1.3 觀察項目

參考張松峰等[5]的相關觀察指標，記錄兩組患者淋巴結清掃數量、3 d引流量、引流管放置時間、排氣時間、進食時間和住院時間，同時記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，以綜合比較兩種療法的優(yōu)劣性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察項目的比較

實驗組患者的淋巴結清掃數量顯著多于對照組（P<0.05）；實驗組術后3 d引流量多于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者的引流管放置時間、排氣時間、進食時間差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者各觀察項目的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組患者術后出現不完全梗阻1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）；對照組患者術后出現吻合口瘺1例，切口裂開1例，不完全梗阻1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

Heald于1982年提出了直腸癌的系統治療方案——TME，直到現在被認為是直腸癌手術治療的“金標準”。眾多臨床研究結果已經證實，TME可以顯著降低局部復發(fā)率，從而改善患者的預后[6]。然后在結腸癌的治療領域，規(guī)范化的手術方案卻一直停止不前，直到2009年由德國醫(yī)學家Hohenberger提出了結腸癌的CME，并取得了良好的治療效果。目前認為，對Ⅰ～Ⅲ期的結腸癌患者，CME較為適合，而對于其中T4期的患者，CME的治療原則是要求整塊切除，并采取聯合臟器切除到周圍正常組織，以達到R0切除[7]。

CME是基于后腸的臟層與壁層筋膜間的一個潛在的無血管胚胎性的解剖間隙，銳性分離壁層筋膜和臟層筋膜，以保證供血血管的高位結扎，從而達到完好切除腫瘤和最大范圍的淋巴結清掃，以降低局部復發(fā)率。CME的手術要點主要有4個[8-9]：①保持系膜的完整性；②采用正確的操作平面；③根據患者供血血管和血管弓的行走，從而確定常規(guī)切除的范圍；④有效的中心結扎和淋巴結清掃。此外，在術后還應請沒有進行手術的醫(yī)師對新鮮的手術標本進行分析，確定結腸臟層筋膜是否完整。同時馬上用數碼相機拍攝標本并進行存檔，包括標本的自然狀態(tài)、剖開狀態(tài)和局部特寫，以保存影像資料。

對于CME的治療，學者認為清掃淋巴結數量與患者預后關系緊密，若清掃的淋巴結過少，對患者腫瘤的病理分期難以確定，有可能提高復發(fā)率。只有清掃的淋巴結數量足夠，方可提供足夠的原始材料進行病理檢查。傳統根治術的切除范圍小，因此容易在臨床中出現漏檢。而在CME中，能取得大量淋巴結，因此有助于患者的預后[10]。本研究結果也表明，兩組患者的淋巴結清掃數量差異有統計學意義。

本研究結果顯示，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于其他學者的12.9%～19.7%[11]，其原因可能是由于本組患者中早期病例較多，因此治療過程相對容易，術后并發(fā)癥發(fā)生少；也可能是由于經過不斷改進的手術技術，已在臨床治療中顯示其效果。此外，實驗組患者的3 d引流量較多，住院時間較短，都顯示出CME手術較好的治療效果。

綜上所述，結腸癌系膜完整切除術比傳統的結腸癌根治術的效果更好，能清掃更多淋巴結，同時能有效降低術后各種不良反應的發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 杜興.腸系膜完整切除術治療早期結腸癌療效分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（1）：116-117.

[2] 劉奕武，沈雄飛，程勇.結腸癌完整結腸系膜切除研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（5）：585-587.

[3] 康亭，張英利.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（7）：1194-1195.

[4] 高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

[5] 張松峰，王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[6] 陳金元.完整結腸系膜切除術治療結腸癌的短期療效和安全性評價[J].局解手術學雜志，2014，23（1）：74-76.

[7] 謝勇，王君輔，胡林，等.結腸癌完整結腸系膜切除術的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2014， 17（1）：74-80.

[8] 陳雪秋.完整結腸系膜切除術在結腸癌中的應用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（29）：9-11.

[9] 孫學軍，韓剛，呂春華，等.完整結腸系膜切除術治療結腸癌26例[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：602-603.

[10] 李鄧松，夏羽齊，劉金炎，等.完整結腸系膜切除在進展期結腸癌的應用研究[J].四川醫(yī)學，2013，34（9）：1372-1373.

[11] 譚偉.結腸癌術式的標準化——全結腸系膜切除[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：228-230.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：林利利）

[Key words] Colon carcinoma；Complete excision of mesocolon；Traditional radical operation

結直腸癌是成年人的常見疾病，其發(fā)病率與病死率在世界范圍內居惡性腫瘤第三位，其中在女性中僅稍遜于乳腺癌，居第二位。在結直腸癌中，結腸癌占其中的2/3，我國發(fā)病率為30%～60%[1]。以往結腸癌的治療效果明顯優(yōu)于直腸癌。但是近年隨著治療手段，特別是直腸癌規(guī)范根治術——直腸全系膜切除術（TME）的發(fā)展，直腸癌的5年生存率已與結腸癌相當。因此，國外學者提出了一套系統的結腸癌根治方案——完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME），該術式從解剖學的角度對手術進行指導，能降低并發(fā)癥發(fā)生率和局部復發(fā)率，同時改善患者的預后，有望成為結腸癌的規(guī)范手術[2]。本院對35例結腸癌患者采用CME進行治療，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年3月收治的70例結腸癌患者作為臨床研究對象，所有患者均經過病理檢驗證實為原發(fā)性結腸癌，均為首次進行手術，并排除有嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病者。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組各35例。實驗組男18例，女17例；年齡31～76歲，平均（50.7±10.8）歲。對照組男19例，女16例；年齡32～74歲，平均（52.6±11.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者術前均先經過結腸鏡確認病變位置，并進行全身檢查，對患者的具體情況進行評估。術中取截石位，全身麻醉氣管插管靜脈復合式。實驗組采用CME[3]：①在臍孔進行穿刺，建立氣腹，在腹腔鏡輔助下將腫瘤兩側的腸管距離腫瘤邊緣大約10 cm處采用細絲進行結扎，再將氟尿嘧啶以30 mg/kg的分量注入到瘤體所在腸腔中，通過中間入路法，銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，以保證臟層腹膜的完整，然后離斷系膜的血管以及清掃根部的淋巴結；②游離腫瘤附近的結腸系膜；③離斷結腸固定結構；④于患者左中下腹壁開1個約4 cm的切口，采取一次性無菌袋進行保護，把腫瘤拉到體外進行切除，同時用胃腸吻合器縫合腸襻末端和回腸、結腸的斷端，沖洗腹腔，放置引流后縫合切口。對照組患者則采用傳統結腸癌根治術進行治療[4]：將結腸切除并進行區(qū)域性淋巴結清掃，腸管遠近切緣距離腫瘤至少10 cm，清掃的淋巴結范圍包括中間與供血血管根部的淋巴結以及腸周。

1.3 觀察項目

參考張松峰等[5]的相關觀察指標，記錄兩組患者淋巴結清掃數量、3 d引流量、引流管放置時間、排氣時間、進食時間和住院時間，同時記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，以綜合比較兩種療法的優(yōu)劣性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察項目的比較

實驗組患者的淋巴結清掃數量顯著多于對照組（P<0.05）；實驗組術后3 d引流量多于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者的引流管放置時間、排氣時間、進食時間差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者各觀察項目的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組患者術后出現不完全梗阻1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）；對照組患者術后出現吻合口瘺1例，切口裂開1例，不完全梗阻1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

Heald于1982年提出了直腸癌的系統治療方案——TME，直到現在被認為是直腸癌手術治療的“金標準”。眾多臨床研究結果已經證實，TME可以顯著降低局部復發(fā)率，從而改善患者的預后[6]。然后在結腸癌的治療領域，規(guī)范化的手術方案卻一直停止不前，直到2009年由德國醫(yī)學家Hohenberger提出了結腸癌的CME，并取得了良好的治療效果。目前認為，對Ⅰ～Ⅲ期的結腸癌患者，CME較為適合，而對于其中T4期的患者，CME的治療原則是要求整塊切除，并采取聯合臟器切除到周圍正常組織，以達到R0切除[7]。

CME是基于后腸的臟層與壁層筋膜間的一個潛在的無血管胚胎性的解剖間隙，銳性分離壁層筋膜和臟層筋膜，以保證供血血管的高位結扎，從而達到完好切除腫瘤和最大范圍的淋巴結清掃，以降低局部復發(fā)率。CME的手術要點主要有4個[8-9]：①保持系膜的完整性；②采用正確的操作平面；③根據患者供血血管和血管弓的行走，從而確定常規(guī)切除的范圍；④有效的中心結扎和淋巴結清掃。此外，在術后還應請沒有進行手術的醫(yī)師對新鮮的手術標本進行分析，確定結腸臟層筋膜是否完整。同時馬上用數碼相機拍攝標本并進行存檔，包括標本的自然狀態(tài)、剖開狀態(tài)和局部特寫，以保存影像資料。

對于CME的治療，學者認為清掃淋巴結數量與患者預后關系緊密，若清掃的淋巴結過少，對患者腫瘤的病理分期難以確定，有可能提高復發(fā)率。只有清掃的淋巴結數量足夠，方可提供足夠的原始材料進行病理檢查。傳統根治術的切除范圍小，因此容易在臨床中出現漏檢。而在CME中，能取得大量淋巴結，因此有助于患者的預后[10]。本研究結果也表明，兩組患者的淋巴結清掃數量差異有統計學意義。

本研究結果顯示，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于其他學者的12.9%～19.7%[11]，其原因可能是由于本組患者中早期病例較多，因此治療過程相對容易，術后并發(fā)癥發(fā)生少；也可能是由于經過不斷改進的手術技術，已在臨床治療中顯示其效果。此外，實驗組患者的3 d引流量較多，住院時間較短，都顯示出CME手術較好的治療效果。

綜上所述，結腸癌系膜完整切除術比傳統的結腸癌根治術的效果更好，能清掃更多淋巴結，同時能有效降低術后各種不良反應的發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 杜興.腸系膜完整切除術治療早期結腸癌療效分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（1）：116-117.

[2] 劉奕武，沈雄飛，程勇.結腸癌完整結腸系膜切除研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（5）：585-587.

[3] 康亭，張英利.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（7）：1194-1195.

[4] 高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

[5] 張松峰，王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[6] 陳金元.完整結腸系膜切除術治療結腸癌的短期療效和安全性評價[J].局解手術學雜志，2014，23（1）：74-76.

[7] 謝勇，王君輔，胡林，等.結腸癌完整結腸系膜切除術的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2014， 17（1）：74-80.

[8] 陳雪秋.完整結腸系膜切除術在結腸癌中的應用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（29）：9-11.

[9] 孫學軍，韓剛，呂春華，等.完整結腸系膜切除術治療結腸癌26例[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：602-603.

[10] 李鄧松，夏羽齊，劉金炎，等.完整結腸系膜切除在進展期結腸癌的應用研究[J].四川醫(yī)學，2013，34（9）：1372-1373.

[11] 譚偉.結腸癌術式的標準化——全結腸系膜切除[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：228-230.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：林利利）

[Key words] Colon carcinoma；Complete excision of mesocolon；Traditional radical operation

結直腸癌是成年人的常見疾病，其發(fā)病率與病死率在世界范圍內居惡性腫瘤第三位，其中在女性中僅稍遜于乳腺癌，居第二位。在結直腸癌中，結腸癌占其中的2/3，我國發(fā)病率為30%～60%[1]。以往結腸癌的治療效果明顯優(yōu)于直腸癌。但是近年隨著治療手段，特別是直腸癌規(guī)范根治術——直腸全系膜切除術（TME）的發(fā)展，直腸癌的5年生存率已與結腸癌相當。因此，國外學者提出了一套系統的結腸癌根治方案——完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME），該術式從解剖學的角度對手術進行指導，能降低并發(fā)癥發(fā)生率和局部復發(fā)率，同時改善患者的預后，有望成為結腸癌的規(guī)范手術[2]。本院對35例結腸癌患者采用CME進行治療，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年3月收治的70例結腸癌患者作為臨床研究對象，所有患者均經過病理檢驗證實為原發(fā)性結腸癌，均為首次進行手術，并排除有嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病者。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組各35例。實驗組男18例，女17例；年齡31～76歲，平均（50.7±10.8）歲。對照組男19例，女16例；年齡32～74歲，平均（52.6±11.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者術前均先經過結腸鏡確認病變位置，并進行全身檢查，對患者的具體情況進行評估。術中取截石位，全身麻醉氣管插管靜脈復合式。實驗組采用CME[3]：①在臍孔進行穿刺，建立氣腹，在腹腔鏡輔助下將腫瘤兩側的腸管距離腫瘤邊緣大約10 cm處采用細絲進行結扎，再將氟尿嘧啶以30 mg/kg的分量注入到瘤體所在腸腔中，通過中間入路法，銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，以保證臟層腹膜的完整，然后離斷系膜的血管以及清掃根部的淋巴結；②游離腫瘤附近的結腸系膜；③離斷結腸固定結構；④于患者左中下腹壁開1個約4 cm的切口，采取一次性無菌袋進行保護，把腫瘤拉到體外進行切除，同時用胃腸吻合器縫合腸襻末端和回腸、結腸的斷端，沖洗腹腔，放置引流后縫合切口。對照組患者則采用傳統結腸癌根治術進行治療[4]：將結腸切除并進行區(qū)域性淋巴結清掃，腸管遠近切緣距離腫瘤至少10 cm，清掃的淋巴結范圍包括中間與供血血管根部的淋巴結以及腸周。

1.3 觀察項目

參考張松峰等[5]的相關觀察指標，記錄兩組患者淋巴結清掃數量、3 d引流量、引流管放置時間、排氣時間、進食時間和住院時間，同時記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，以綜合比較兩種療法的優(yōu)劣性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察項目的比較

實驗組患者的淋巴結清掃數量顯著多于對照組（P<0.05）；實驗組術后3 d引流量多于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者的引流管放置時間、排氣時間、進食時間差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者各觀察項目的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組患者術后出現不完全梗阻1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）；對照組患者術后出現吻合口瘺1例，切口裂開1例，不完全梗阻1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

Heald于1982年提出了直腸癌的系統治療方案——TME，直到現在被認為是直腸癌手術治療的“金標準”。眾多臨床研究結果已經證實，TME可以顯著降低局部復發(fā)率，從而改善患者的預后[6]。然后在結腸癌的治療領域，規(guī)范化的手術方案卻一直停止不前，直到2009年由德國醫(yī)學家Hohenberger提出了結腸癌的CME，并取得了良好的治療效果。目前認為，對Ⅰ～Ⅲ期的結腸癌患者，CME較為適合，而對于其中T4期的患者，CME的治療原則是要求整塊切除，并采取聯合臟器切除到周圍正常組織，以達到R0切除[7]。

CME是基于后腸的臟層與壁層筋膜間的一個潛在的無血管胚胎性的解剖間隙，銳性分離壁層筋膜和臟層筋膜，以保證供血血管的高位結扎，從而達到完好切除腫瘤和最大范圍的淋巴結清掃，以降低局部復發(fā)率。CME的手術要點主要有4個[8-9]：①保持系膜的完整性；②采用正確的操作平面；③根據患者供血血管和血管弓的行走，從而確定常規(guī)切除的范圍；④有效的中心結扎和淋巴結清掃。此外，在術后還應請沒有進行手術的醫(yī)師對新鮮的手術標本進行分析，確定結腸臟層筋膜是否完整。同時馬上用數碼相機拍攝標本并進行存檔，包括標本的自然狀態(tài)、剖開狀態(tài)和局部特寫，以保存影像資料。

對于CME的治療，學者認為清掃淋巴結數量與患者預后關系緊密，若清掃的淋巴結過少，對患者腫瘤的病理分期難以確定，有可能提高復發(fā)率。只有清掃的淋巴結數量足夠，方可提供足夠的原始材料進行病理檢查。傳統根治術的切除范圍小，因此容易在臨床中出現漏檢。而在CME中，能取得大量淋巴結，因此有助于患者的預后[10]。本研究結果也表明，兩組患者的淋巴結清掃數量差異有統計學意義。

本研究結果顯示，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于其他學者的12.9%～19.7%[11]，其原因可能是由于本組患者中早期病例較多，因此治療過程相對容易，術后并發(fā)癥發(fā)生少；也可能是由于經過不斷改進的手術技術，已在臨床治療中顯示其效果。此外，實驗組患者的3 d引流量較多，住院時間較短，都顯示出CME手術較好的治療效果。

綜上所述，結腸癌系膜完整切除術比傳統的結腸癌根治術的效果更好，能清掃更多淋巴結，同時能有效降低術后各種不良反應的發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：林利利）