陳燕敏，孫文琦，鄭 雯，高 雯，甘佳慧（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床護(hù)理也發(fā)生了根本性的變革，而靜脈輸注是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作。由于各種原因，造成在靜脈輸注過程中藥物外滲時(shí)有發(fā)生，最為多見的是引起局部組織的腫脹、疼痛，甚至沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，即靜脈炎。如果是刺激性藥物或是化療藥可引起皮膚缺血性壞死，甚至影響肢體功能，給患者帶來身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。同時(shí)增加患者緊張、恐懼情緒，還會(huì)給下次靜脈穿刺帶來困難，增加護(hù)患矛盾，影響患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。針對(duì)這一臨床現(xiàn)象，本院普外科采用檀威香制劑外敷后患者疼痛時(shí)間、局部腫脹程度、組織損傷修復(fù)及功能恢復(fù)情況良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1～12月在本院普外科病房靜脈輸注藥物外滲的患者共63例，其中男38例，女25例；年齡62～89歲，平均76歲；采用檀威香制劑外敷的護(hù)理措施。以2011年1～12月63例藥物外滲患者為對(duì)照組，其中男40例，女23例；年齡64～90歲，平均77歲；采用常規(guī)護(hù)理。兩組患者在年齡、性別、文化程度、身體狀況、認(rèn)知情況、病情、使用藥物種類、藥物滲漏程度、腫脹面積、液體外滲部位等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組患者均采用手背部靜脈，前臂內(nèi)外側(cè)靜脈，手腕部橈靜脈，肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，足背、踝部等處淺靜脈。

1．2 方法

1．2．1 試驗(yàn)組 中藥外敷制劑的組成及配制方法：檀香15g，威靈仙15g，乳香20g，丹皮10g，黃柏10g，赤芍10g，冰片10 g，丹參15g，紅花15g，青皮20g，由中藥房熬成湯劑，60mL一小袋，夏天直接外敷，冬天加熱至40～45℃后外敷。根據(jù)外滲部位大小，選用9cm×10cm大小紗布8至10層浸透中藥制劑，外敷于外滲腫脹處皮膚上，再用干凈塑料紙包裹，并用膠布固定，防止外滲、揮發(fā)以及污染衣服，濕敷2～3h，每日早晚各敷一次，連敷3d。

1．2．2 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，藥液滲漏后用50%硫酸鎂濕敷2～3h，每日早晚各敷一次，連敷3d。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥24h內(nèi)局部組織紅、腫、熱、痛緩解情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者靜脈炎、色素沉著、皮膚破損等并發(fā)癥指標(biāo)。觀察兩組患者對(duì)10%氯化鉀、10%氯化鈉、氨基酸、脂肪乳劑、甘露醇、腎上腺素及各種化療藥物外滲后的療效觀察。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者24h內(nèi)癥狀緩解率的比較 兩組患者24h內(nèi)的療效比較中，檀威香試驗(yàn)組在用藥后紅、腫、熱、痛消退、硬塊變軟和皮膚彈性恢復(fù)方面均優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2．2 兩組患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生情況 使用檀威香制劑的試驗(yàn)組在減少靜脈炎、色素沉著、皮膚破潰的發(fā)生方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

2．3 兩組患者對(duì)各種藥物外滲后的療效比較 見表3。

表1 兩組患者24h內(nèi)癥狀緩解率的比較［n（%）］

表2 兩組患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表3 兩組患者對(duì)各種藥物外滲后的療效比較［n（%）］

3 討 論

3．1 檀威香制劑的藥理作用 檀威香制劑主要成分為檀香、威靈仙、乳香、丹皮、黃柏、赤芍、冰片、丹參、紅花、青皮，具有活血通絡(luò)、涼血解毒、消炎止痛等功效。中醫(yī)認(rèn)為，血管皮膚滲漏性損傷是由于“脈中血液不暢，則血脈凝結(jié)而成”，即濕熱蘊(yùn)結(jié)、淤血留滯脈絡(luò)所致。此中藥制劑中的檀香、威靈仙活血通絡(luò)，乳香辛散苦降、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化淤，丹皮、黃柏、赤芍涼血解毒，對(duì)局部組織具有活血化淤、消炎止痛之效，有利于上皮增生，改善潰瘍及周圍血管的微循環(huán)，促使局部組織新陳代謝，從而起到愈合的目的［2］。冰片性味苦寒，外用可消炎止痛、止癢，使藥物在局部組織發(fā)揮更大作用，氣血同治，熱疹共消，有機(jī)組合，可增強(qiáng)療效。

3．2 檀威香制劑對(duì)藥液外滲后24h內(nèi)出現(xiàn)的癥狀緩解率的比較 臨床護(hù)理工作中，由于大量輸液或以輸液泵、微量泵使用高濃度藥物；留置針局部靜脈留置時(shí)間長，或固定不妥；血管脆性增加等原因，容易引起藥物外滲，導(dǎo)致局部紅、腫、熱、痛，甚至引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，給患者造成肉體及精神上的痛苦，容易引發(fā)護(hù)患矛盾，也給治療工作的連續(xù)性帶來了難度。故認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，積極采取預(yù)防和治療措施，具有重要意義［3］。如表1顯示，兩組患者24h內(nèi)的療效比較中，檀威香試驗(yàn)組在用藥后紅、腫、熱、痛消退方面均優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組中的檀香、威靈仙活血通絡(luò)；乳香辛散苦降、舒經(jīng)通絡(luò)、活血消淤；紅花具有活血通絡(luò)、氣香行散、祛淤止痛的功效。丹參具有活血祛淤，養(yǎng)血安神，涼血消腫的功效，同時(shí)能促進(jìn)組織的修復(fù)與再生。丹皮、黃柏、赤芍涼血解毒，對(duì)局部組織具有活血化淤、消炎止痛之效；冰片性味苦寒，外用可消炎止痛，氣血同治，熱疹共消。檀威香制劑有機(jī)組合，極大增強(qiáng)了療效，不僅使紅、腫、熱、痛消退，同時(shí)在硬塊變軟和皮膚彈性恢復(fù)具有顯著的療效。

3．3 檀威香制劑對(duì)減少并發(fā)癥的影響 如表2顯示，使用檀威香制劑的試驗(yàn)組在減少靜脈炎的發(fā)生方面高于對(duì)照組（P＜0．01），主要是由于冰片外用有消炎止痛及黃柏、赤芍有清熱解毒止癢的功效，二者結(jié)合能使靜脈炎發(fā)生的概率降低。且試驗(yàn)組在色素沉著方面與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），威靈仙、乳香等藥物有活血化淤之效，使藥物外滲后不容易出現(xiàn)色素沉著。而檀威香制劑雖在組織壞死及功能障礙方面和對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但制劑中的丹參具有促進(jìn)組織的修復(fù)與再生的功能，在改善潰瘍方面還是有顯著療效。

3．4 檀威香制劑對(duì)各種藥物的影響 中醫(yī)認(rèn)為，藥物外滲的發(fā)生因外邪入侵，熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血淤滯而成，故治療宜涼血解毒，行氣活血，化淤止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃柏的有效成分為小蘗堿，具有廣泛抗菌作用，還可直接對(duì)抗炎癥病灶內(nèi)H＋濃度升高引起的血管擴(kuò)張，并能增加白細(xì)胞吞噬病原體的能力，抑制細(xì)菌凝固酶的形成，有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬，增強(qiáng)抗感染能力，有利于加速局部水腫消退。如表3顯示，常用的一些高濃度電解質(zhì)溶液，如10%氯化鉀、10%氯化鈉，大分子營養(yǎng)液如氨基酸、脂肪乳劑，脂溶性維生素，血管擴(kuò)張劑如腎上腺素、多巴胺、間羥胺等藥物外滲都會(huì)對(duì)組織血管造成一定的損傷。在臨床上，采用50%硫酸鎂濕敷處理液體外滲，對(duì)減輕局部組織腫脹有一定效果，但對(duì)于一些藥物性的靜脈炎和組織壞死，作用不完全，易延誤治療。同樣的藥物滲漏采用了檀威香制劑在腫脹、疼痛減輕、淤血消退，靜脈炎發(fā)生均低于對(duì)照組。

3．5 檀威香制劑對(duì)化療藥物的影響 目前本院普外科化療藥物多采用氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、紫杉醇等。但化療藥物具有一定的毒性和強(qiáng)烈的刺激性，在靜脈輸注時(shí)對(duì)血管、組織的損傷較大。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，化療藥物在靜脈給藥中意外滲漏的發(fā)生率為0．1%～6．0%［4］。藥物外滲刺激靜脈及皮下組織，造成無菌性炎癥，藥物外滲后一些活化因子如5－羥色胺等游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，造成局部疼痛及腫脹［5］。另一方面化療藥物本身的理化因素，如藥物的酸堿度、滲透壓以及藥物的濃度，化療藥物對(duì)細(xì)胞代謝的影響是引起靜脈化療外滲的原因之一。化療藥物在靜脈給藥過程發(fā)生外滲是臨床中較常見的問題，外滲的后果有多種。因此要對(duì)患者加強(qiáng)相關(guān)的健康宣教，爭取患者配合，有利于防止藥物外滲發(fā)生。輸藥前對(duì)患者及親屬宣教，尤其是首次靜脈化療的患者，詳細(xì)介紹靜脈化療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)以及處理方法等。同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)化療藥物外滲的預(yù)防意識(shí)及處理能力。要提高護(hù)士的責(zé)任心，增加巡房力度，仔細(xì)觀察局部有無紅腫、滲漏等情況，詳細(xì)詢問患者有無腫脹、疼痛等不適，盡早發(fā)現(xiàn)滲漏先兆，及時(shí)處理［6］。如表3顯示，使用檀威香制劑的試驗(yàn)組，在靜脈炎的發(fā)生、色素沉著、淤血擴(kuò)大方面均低于對(duì)照組，特別是皮膚破潰、組織壞死效果尤為明顯。此制劑簡單易行，療程短，價(jià)格低廉，無損傷，無痛苦，并發(fā)癥少，效果顯著，患者樂于接受，在很多醫(yī)院尚未大規(guī)模開展PICC的情況下值得推廣。

綜上所述，檀威香制劑具有清熱解毒，去腐生肌，止痛作用，對(duì)藥物的外滲有明顯改善癥狀作用，有效率為98．6%，簡單易行、操作簡便、價(jià)格低廉，患者樂于接受。在使用過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，皮膚無明顯刺激，不僅無需穿刺，還可避免皮下壞死，同時(shí)有利于減輕患者的恐懼和緊張情緒，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，為患者早日康復(fù)起到了促進(jìn)作用，同時(shí)也發(fā)揚(yáng)了祖國醫(yī)學(xué)在臨床中的作用，值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 曹峰．腫瘤臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：40－42．

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