張 靜

（延安市人民醫(yī)院燒傷整形手足外科，陜西 延安 716000）

手部軟組織缺損是常見于整形外科的疾病之一，常并發(fā)神經(jīng)、血管、骨、肌腱和關(guān)節(jié)外露及感染等并發(fā)癥［1］。手部軟組織缺損一般面積較小，但因其特殊性，多無法直接縫合，而是需要轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。皮瓣移植具有短期消滅創(chuàng)面，最大限度地恢復(fù)手部外形和功能，保護(hù)肢體組織及提高患者生活質(zhì)量等功能［2，3］。但是手術(shù)后疼痛是患者常見的并發(fā)癥。我院特納入187例手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)的患者分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月～2013年4月手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)的患者187例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)指征者［4］；排除合并嚴(yán)重心腦肝腎和血管損傷者。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組95例，男性58例，女性37例，年齡18～45歲，平均（32.4±3.5）歲；對(duì)照組92例，男性56例，女性36例，年齡18～43歲，平均（32.7±3.2）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、受傷原因和修復(fù)術(shù)等基線特征大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行局部皮瓣轉(zhuǎn)移、島狀皮瓣、逆行皮瓣、帶蒂皮瓣和游離皮瓣等手術(shù)修復(fù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察皮瓣血運(yùn)和傷口出血情況，注意保暖，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，避免皮瓣?duì)坷褪軌?，保證皮瓣成活，禁止吸煙，限制探視以避免交叉感染，指導(dǎo)患者適當(dāng)按摩患側(cè)肌肉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)，包括以下方面：①心理護(hù)理解除疼痛。②基本知識(shí)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理。③出院后干預(yù)護(hù)理。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)數(shù)字分級(jí)法（NRS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手部疼痛程度［5］：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：極度疼痛?；颊邼M意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括6項(xiàng)內(nèi)容：①護(hù)士態(tài)度。②疾病知識(shí)介紹。③護(hù)理動(dòng)作規(guī)范輕柔。④及時(shí)答復(fù)和滿足患者需求。⑤護(hù)理環(huán)境整潔。⑥告知并協(xié)助患者護(hù)理動(dòng)作。以“是”和“否”回答，“是”為1分，“否”為0分，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛率比較 觀察組疼痛率為31.6%（30／95例），顯著低于對(duì)照組的52.2%（48／92例），且以輕度疼痛患者居多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛率比較［n（×10－2）］Table 1 Incidence of pain

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組疼痛評(píng)分為（3.4±0.8）分，顯著低于對(duì)照組的（6.7±1.5）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為88.4%（84／95例），顯著高于對(duì)照組的69.6%（64／92例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n（×10－2）］Table 2 Degree of satisfaction

3 討論

手部軟組織缺損是外科醫(yī)療工作中非常普遍的疾病，常并發(fā)感染等并發(fā)癥。一般而言，手部軟組織缺損的受傷面積小，因其手部特殊性，不能有效縫合受傷部位［6，7］。因此，需采用皮瓣修復(fù)術(shù)達(dá)到治愈和保護(hù)手部組織的作用，取得理想效果。但是術(shù)后常并發(fā)疼痛，術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，一般是機(jī)械性損傷引發(fā)創(chuàng)傷對(duì)神經(jīng)末梢的傷害性感受，釋放5－羥色胺、乳酸、緩激肽和組胺等致痛物質(zhì)，刺激游離神經(jīng)末梢［8］。心理狀態(tài)與疼痛互相影響，更不利于傷口的愈合。護(hù)理干預(yù)是一種高效的隱形治療，為廣大患者提供更明朗化的治療［9］，護(hù)理干預(yù)以人性關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)作為起點(diǎn)，制定一系列有助于患者恢復(fù)的護(hù)理［10，11］。實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于患者康復(fù)，提高護(hù)士素質(zhì)和醫(yī)生醫(yī)療效率，是重要醫(yī)學(xué)手段之一。手部軟組織皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理是集骨科和顯微為一體的綜合護(hù)理，對(duì)提高治療依從性、促進(jìn)康復(fù)、減少疼痛和提高患者滿意度均具有重要價(jià)值［12，13］。我院專門成立?？谱o(hù)理小組，負(fù)責(zé)制定手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理的工作目標(biāo)和計(jì)劃，組織科內(nèi)護(hù)理工作討論會(huì)，解決護(hù)理難題，提高護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理工作者的主管能動(dòng)性。

本文對(duì)手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善術(shù)后疼痛癥狀，同時(shí)說明我院實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)措施是行之有效的。綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：①心理護(hù)理：手術(shù)患者的心理容易受到手術(shù)種類、文化程度和創(chuàng)傷程度等多種因素的影響，護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，建立良好護(hù)患關(guān)系，使用轉(zhuǎn)移、暗示和分散注意力等方式減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以提高疼痛閥值［14，15］。疼痛能夠產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，并加重循環(huán)缺血、水腫和缺氧，護(hù)理人員應(yīng)首先改變術(shù)后疼痛在所難免，讓患者能忍就忍的觀念，應(yīng)實(shí)施心理、知識(shí)認(rèn)知和預(yù)防性使用止痛藥等干預(yù)措施解決疼痛［16］。②基本知識(shí)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理：采用各種形象的文字照片、通俗易懂的語言和成功案例像患者講解術(shù)后相關(guān)知識(shí)，并利用查房、晨間和晚間護(hù)理時(shí)反復(fù)講解，督促患者按示范鍛煉［17～21］。③出院后干預(yù)護(hù)理：手部功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間正確的康復(fù)訓(xùn)練和定期評(píng)估，出院時(shí)應(yīng)主動(dòng)發(fā)放科室聯(lián)系卡、健康教育處方等資料，電話回訪，延伸護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié)論

綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)患者的術(shù)后疼痛，能提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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