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      中西藥合用治療非酒精性脂肪肝療效觀(guān)察

      2014-10-25 01:44:34朱文正戚國(guó)勇
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年1期
      關(guān)鍵詞:五苓散瘦素酒精性

      朱文正,戚國(guó)勇,賈 彥

      (1.浙江省臨海市中醫(yī)院,浙江 臨海317000;2.浙江省臨海市人民醫(yī)院,浙江 臨海317000)

      非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)已成為全球范圍內(nèi)常見(jiàn)肝疾病,患病有低齡化的趨勢(shì)[1]。我們用五苓散聯(lián)合易善復(fù)膠囊治療非酒精性脂肪肝取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      共80例,均為2009年8月至2011年8月我院診治患者,符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男27例,女13例;年齡18~56歲,平均(39.7±7.8)歲;病程6個(gè)月~8年,平均(39.3±8.2)個(gè)月。對(duì)照組男24例,女16例;年齡23~52歲,平均(40.7±9.2)歲;病程1~8年,平均(38.8±9.3)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、脂肪肝分級(jí)、合并癥等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量1周小于140g(女性小于70g);②排除病毒性肝炎,藥物性肝病,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病;③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于肝組織學(xué)診斷難以獲得,NAFLD工作定義為肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其他原因可供解釋?zhuān)?],和(或)出現(xiàn)不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持續(xù)增高半年以上,減肥和改善IR后異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者可明確NAFLD的診斷。

      癥候表現(xiàn):多無(wú)自覺(jué)癥狀,或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿(mǎn)等感覺(jué)?;蚩沙霈F(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。

      2 治療方法

      兩組均控制飲食,適量運(yùn)動(dòng)。給予易善復(fù)膠囊(北京賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司生產(chǎn))2片,每日3次。治療組加用五苓散(黃芪30g,茯苓30g,澤瀉15g,豬苓30g,桂枝10g,白術(shù)15g)。碾粉,置空殼膠囊,每日3次,每次4粒。兩組均治療30天為一療程,連用3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

      3 觀(guān)察方法

      觀(guān)察臨床癥狀,檢測(cè)空腹血糖,肝腎功能,血脂,電解質(zhì)。放射免疫法同批測(cè)定空腹胰島素(FINS),瘦素(LEP),采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法中胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評(píng)價(jià)胰島素抵抗。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR,HOMA-IR=FBG(mmol/L)×FINS(μg/L)/22.5。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)

      參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。臨床治愈:臨床癥狀消失,肝功能及血脂基本正常,肝/脾CT比值大于1。顯效:臨床癥狀明顯改善,肝功能恢復(fù)正?;蚬缺彼徂D(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和(或)GGT下降大于50%, TC下降大于等于20%,或TG下降大于等于40%,肝/脾CT比值改善1個(gè)等級(jí)。有效:臨床癥狀改善,肝功能未恢復(fù)正常但ALT、AST和(或)GGT下降大于等于20%,或TC下降10%~20%,TG下降20%~40%,肝/脾CT比值有所改善或無(wú)變化。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重,血脂未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn),肝/脾CT比值無(wú)變化。

      5 治療結(jié)果

      兩組臨床療效比較:治療組臨床治愈10例(25%),顯效14例(35%),有效12例(30%),無(wú)效4例(10%),總有效率90%。對(duì)照組臨床治愈6例(15%),顯效9例(23%),有效12例(30%),無(wú)效13例(33%),總有效率67%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

      兩組治療前后空腹胰島素、瘦素及胰島素抵抗指數(shù)比較:見(jiàn)表1。

      表1 兩組治療前后空腹胰島素、瘦素及胰島素抵抗指數(shù)比較 (±s)

      表1 兩組治療前后空腹胰島素、瘦素及胰島素抵抗指數(shù)比較 (±s)

      注:與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

      組別 n 時(shí)間 FINS(mmol/L)LEP(μg/L)HOMA-IR治療組 40 治療前 15.28±5.06 8.72±4.12 5.05±0.65治療后 9.12±4.38△ 6.35±1.28△ 2.67±1.19△對(duì)照組 40 治療前 15.81±5.12 8.65±4.37 4.89±1.34治療后 13.62±4.52 8.74±1.51 4.07±0.81

      6 討 論

      研究表明,非酒精性脂肪肝(NAFLD)與瘦素、胰島素抵抗(IR)關(guān)系密切。瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的167個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)類(lèi)激素,可控制食物攝取和能量消耗,其水平可由體內(nèi)的脂肪增加而升高。高瘦素可促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生[3],在脂肪肝的形成和發(fā)展過(guò)程中,胰島素抵抗是NAFLD形成的重要因素,IR導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)積,通過(guò)外周脂肪降解和增加脂肪酸的攝取而促進(jìn)脂肪變性的發(fā)生。臨床研究提示減輕瘦素及胰島素抵抗可顯著改善NAFLD。

      脂肪肝屬中醫(yī)“脅痛”、“痰濁”、“積聚”等范疇。為長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味或飲酒過(guò)度或情志失調(diào),導(dǎo)致肝脂肪代謝紊亂而所致。病機(jī)為肝脾受損,脾氣不足,肝失疏泄,清濁失司,濕邪痰濁蘊(yùn)結(jié)于絡(luò),絡(luò)氣阻遏,絡(luò)脈淤滯,久之則氣、血、痰濁郁滯,痹阻肝臟脈絡(luò)。痰濁內(nèi)停,淤血阻滯是根本。五苓散中黃芪、白術(shù)益氣健脾 、固護(hù)正氣,茯苓、澤瀉化痰利濕泄?jié)幔鹬仃?yáng)通絡(luò)、降脂化濁。諸藥合用,使水濕得運(yùn)、痰濁得化、淤積清除。藥理研究表明,黃芪能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,黃芪提取物黃芪甙及多糖具有顯著的保肝作用[5];澤瀉能抑制外源性甘油三酯在肝內(nèi)的合成,通過(guò)影響與膽固醇代謝有關(guān)的酶及抑制肝內(nèi)甘油三酯合成等作用而抗脂肪肝[6]。五苓散可以減輕瘦素和胰島素抵抗,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

      [1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2101-2103.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診療指南[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(4):20.

      [3]Piche T,Vandenbos F,AbakarOMahamat A,et al.The severity of liver fibrosis is associated with high leptin levels in chronic hepatitis[J].J Viral Hepat,2004,11(1):91-96.

      [4]鄭筱萸.中藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002:89.

      [5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:467.

      [6]李富.中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥脂肪肝療效觀(guān)察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,13(2):62.

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