周榮軍 岳 偉 張學(xué)光

（1.中國(guó)石油中亞天然氣管道公司；2.國(guó)際SOS（北京）救援中心）

0 引 言

健康體檢是指通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。健康體檢的目的是了解受檢者的健康狀況，根據(jù)檢查結(jié)果，明確有無(wú)異常體征，進(jìn)一步分析這些異常體征的性質(zhì)［1］。

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)石油化工行業(yè)職工的健康體檢研究較多［2-3］，但多涉及一線工作者，對(duì)于從事管理崗位的石化員工研究較少，也未見關(guān)于利用健康體檢資料進(jìn)行心血管患病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的相關(guān)分析報(bào)道。為了分析和預(yù)測(cè)某天然氣管道公司員工的心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，讓員工了解自己的健康狀況，從而積極采取相應(yīng)預(yù)防保健措施，本文分析了該公司員工心血管疾病相關(guān)健康體檢指標(biāo)的分布情況，并進(jìn)行了QRISK（冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)評(píng)分）綜合評(píng)價(jià)。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

所有參加2013年健康體檢的某天然氣管道公司的員工均為本次研究對(duì)象。隨著公司對(duì)員工健康狀況的重視以及員工對(duì)自身健康的關(guān)注，該公司員工參與健康體檢的比例每年均逐步增加，2013年員工體檢率達(dá)到75%以上。研究對(duì)象為從事管理工作或技術(shù)指導(dǎo)工作的人員。

1.2 資料收集和分析

某天然氣管道公司有北京總部以及海外3個(gè)項(xiàng)目共計(jì)4個(gè)工作地點(diǎn)，因此公司員工體檢醫(yī)院不盡相同，但員工均在有體檢資質(zhì)的國(guó)內(nèi)兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的健康體檢。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的健康體檢報(bào)告進(jìn)行健康體檢數(shù)據(jù)的錄入和分析。數(shù)據(jù)錄入時(shí)，由專門的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常參考值范圍對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步判斷，以便之后的綜合統(tǒng)計(jì)分析。用于統(tǒng)計(jì)分析的軟件是Excel和SPSS。

1.3 研究指標(biāo)及定義

◆體重指數(shù)（BMI）及其劃分 BMI＝體重／身高2（kg／m2）。根據(jù)中國(guó)肥胖問題工作組推薦使用的成人超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)［4］，低體重為BMI＜18.5，超重為24≤BMI＜28，肥胖為BMI≥28，正常為18.5≤BMI＜24。

◆ 血壓（mmHg）及其分級(jí)［5］血壓升高為 DBP（舒張壓）≥90和／或SBP（收縮壓）≥140，其中：1級(jí)高血壓為DBP 90～99和／或SBP 140～159，2級(jí)高血壓為DBP 100～109和／或SBP 160～179，3級(jí)高血壓為DBP≥110和／或SBP≥180。

◆血糖升高的判斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖（mmol／L）≥6.1。

◆QRISK綜合評(píng)分 通過(guò)將每個(gè)員工體檢信息錄入專門的計(jì)算器中進(jìn)行QRISK個(gè)案分析，計(jì)算器網(wǎng)絡(luò)鏈接見http：／／www.qrisk.org／index.php。參與評(píng)分的指標(biāo)包括：年齡（歲）、性別、種族、吸煙、糖尿病、小于60歲直系親屬中心絞痛或心臟病發(fā)病史、慢性腎病、房顫、高血壓治療、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽固醇與高密度脂蛋白比值、收縮壓、BMI。

2 研究結(jié)果

2.1 健康體檢員工基本情況

2013年所有參加健康體檢的297名員工基本情況見表1。

表1 2013年某天然氣管道有限公司體檢員工基本情況

由于公司人員結(jié)構(gòu)是男性為主，因此參加健康體檢的員工中男性占了86.9%。員工年齡段集中在31～50歲間，占總數(shù)的72.4%。海外工作員工占71%，吸煙者占14.5%。在員工疾病史的分析中，有2名員工有確診糖尿病，1名有慢性腎臟疾病，11人正在接受高血壓治療。

2.2 心血管疾病相關(guān)健康體檢指標(biāo)分布情況

除19個(gè)員工未進(jìn)行部分項(xiàng)目的體檢外，其余278個(gè)員工的心血管疾病相關(guān)指標(biāo)分布情況見表2。

可見，公司一半以上員工（55.8%）為超重或肥胖，其中肥胖占10.8%。血脂異常達(dá)到45%，其中甘油三酯異常達(dá)到了28.1%。三分之一的員工有脂肪肝。血壓升高占17.3%，其中以1級(jí)高血壓為主。超重、肥胖、血脂異常均高于已報(bào)道的全國(guó)成人平均水平，但血壓升高和血糖升高的比例低于報(bào)道的全國(guó)成人平均水平。

表2 2013年參加健康體檢的員工心血管疾病相關(guān)指標(biāo)分布情況

2.3 健康體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)的QRISK評(píng)分

為了更加精確QRISK評(píng)分，在本次有關(guān)QRISK的分析中，共計(jì)納入了272個(gè)相關(guān)體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)完整的研究對(duì)象。這些研究對(duì)象健康體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)的QRISK評(píng)分情況和心臟年齡見表3和表4。以QRISK計(jì)算出來(lái)的心臟年齡與實(shí)際年齡進(jìn)行比較，如果心臟年齡高于實(shí)際年齡，則提示未來(lái)10年患心臟病或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較心臟年齡低于或等于實(shí)際年齡的人要高?？梢?，公司參加健康體檢員工中，19.9%的人有心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增加的因素。其中，在風(fēng)險(xiǎn)增加的員工中，心臟年齡平均要高于實(shí)際年齡3.3歲。

表3 2013年體檢員工健康體檢指標(biāo)的QRISK評(píng)分情況

表4 2013年體檢員工健康體檢指標(biāo)的QRISK心臟年齡

3 討 論

在該公司，由于個(gè)人生活方式和行為習(xí)慣引起的超重、肥胖、血脂異常、血壓升高等員工共性的健康問題需要給予總體的關(guān)注和健康管理。但需要注意的是，公司職工體檢部分結(jié)果高于全國(guó)數(shù)據(jù)可能是受到以下幾個(gè)方面的影響：

◆本研究分析的是2013年的該公司健康體檢資料，而全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查是2002的調(diào)查資料；

◆本研究員工的性別、年齡、工作崗位性質(zhì)等構(gòu)成可能與全國(guó)的資料也有不一致；

◆本研究的樣本量相對(duì)較小。但可以預(yù)見的是，隨著公司職工總體年齡的不斷老化、工齡的增加，各類疾病的檢出率也將越來(lái)越高。這也和該公司近幾年的體檢結(jié)果相符。

心血管疾病嚴(yán)重威脅人類健康，目前我國(guó)心血管疾病的發(fā)生卻呈現(xiàn)持續(xù)升高的態(tài)勢(shì)［7-8］。如何對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行早期篩查、危險(xiǎn)評(píng)估，從而采取早期干預(yù)，這對(duì)減少心血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。目前，對(duì)無(wú)癥狀人群心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要方法是基于已知的心血管危險(xiǎn)因素，依據(jù)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分來(lái)判斷心血管風(fēng)險(xiǎn)，例如Framingham（弗明漢）評(píng)分、SCORE（全身冠脈風(fēng)險(xiǎn)）評(píng)分、QRISK評(píng)分等［9］。國(guó)外在個(gè)體心血管疾病患病分析中已將QRISK的評(píng)分納入常規(guī)分析用來(lái)預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)［10］，但目前國(guó)內(nèi)未見有類似的報(bào)道。本研究首次在某天然氣管道公司的員工體檢資料中進(jìn)行了QRISK評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)公司參加健康體檢員工中，19.9%的人有心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)，在患病風(fēng)險(xiǎn)增加的員工中，心臟年齡平均要高于實(shí)際年齡3.3歲。因此，對(duì)這些員工需要給予更多的關(guān)注。

4 結(jié)束語(yǔ)

根據(jù)本次研究對(duì)該公司員工主要心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果，建議該公司繼續(xù)持續(xù)開展健康促進(jìn)活動(dòng)。倡導(dǎo)健康生活方式，在員工中廣泛開展健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康的健康講座和健康生活方式傳播計(jì)劃、通過(guò)持續(xù)有效的健康促進(jìn)活動(dòng)，以逐步降低生活方式相關(guān)異常，如超重、肥胖、高血脂、高血壓等的發(fā)生，并因此減少心腦血管疾病的發(fā)病率。同時(shí)，對(duì)識(shí)別出的健康高危人群開展針對(duì)性的健康教育、健康干預(yù)項(xiàng)目，并對(duì)該人群定期開展健康體檢、疾病監(jiān)測(cè)、個(gè)體健康指導(dǎo)和咨詢。

［1］洪娜.我國(guó)健康體檢的現(xiàn)狀和問題：老齡社會(huì)發(fā)展的一點(diǎn)思考［J］.人口與發(fā)展，2012，18（3）：68-73.

［2］黃衛(wèi)東，李俊杰，張奔.南京揚(yáng)子石化公司10701名職工體檢結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2008，24（9）：865-867.

［3］陳金鳳，李繼猛.某石化企業(yè)7173名員工健康狀況調(diào)查［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，22（3）：228.

［4］中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)分析小組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.

［5］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，科學(xué)技術(shù)部，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2004，2（12）：919-922.

［7］胡大一，郭藝芳.中國(guó)心血管病領(lǐng)域30年回顧與展望［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，（11）：824-826.

［8］姚震，陳林.我國(guó)心血管疾病現(xiàn)狀與展望［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1873-1876.

［9］Jeffrey S B，Courtney O J，Donald L J，et al.Screening for Cardiovascular Risk in Asymptomatic Patients［J］.J Am CollCardiol.2010（55），1169-1177.

［10］Hippisley-Cox J，Coupland C，Vinogradova Y.Predicting Cardiovascular Risk in England and Wales：Prospective Derivation and Validation of QRISK2［J］.BMJ.2008（336）：1475-82.