針灸配合間隙導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱中的作用

徐月紅等

[摘要] 目的 觀察針灸配合間隙性清潔導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱中的療效。 方法 將46例患者隨機分成實驗組23例和對照組23例，實驗組應(yīng)用針灸配合間隙清潔導(dǎo)尿法，對照組則應(yīng)用間隙清潔導(dǎo)尿法，5個月后比較兩組患者排尿功能重建（殘余尿量）及實驗室指標(biāo)（菌尿發(fā)生率）。 結(jié)果 實驗組17例排尿功能重建（殘余尿量明顯減少），對照組7例；實驗組菌尿發(fā)生3例，對照組11例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針灸結(jié)合間隙性導(dǎo)尿更能維持膀胱的正常生理狀態(tài)，減少殘余尿量，減少泌尿系細菌感染機會。

[關(guān)鍵詞] 針灸；間隙性清潔導(dǎo)尿；神經(jīng)源性膀胱

[中圖分類號] R246.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0149-03

The effect of acupuncture combined with clean intermittent catheterization used for neurogenic bladder

XU Yuehong1 XU Yueyuan2 XU Yuemei3 ZHENG Yaochu1 HU Aimei2 YU Cuiping1 HUANG Wenjuan1 HONG Aixiu1 QIU Weifang1

1.Department of Nursing， the People`s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province， Yingtan 335000， China；2.Department of Rehabilitation，the First Hospitao of Nanchang City， Nanchang 330000， China；3.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture combined with clean intermittent catheterization in the treatment of neurogenic bladder. Methods A total of 46 patients were randomly divided into test and control groups. There were 23 patients in the each group. The clean intermittent catheterization only used in the control group. However integrated acupuncture and clean intermittent catheterization were used in the test group. Final the residual urine volume and the incidence of bacteriuria were researched after 5 months. Results There were 17 cases restored the micturating function in the test group， however only 7 cases in the control group. There were 3 cases suffered bacteriuria in the test group， but there were 11 cases suffered bacteriuria in the control group. The difference between the two groups was statistically significantly（P<0.05）. Conclusion Combined acupuncture with clean intermittent catheterization can efficiently maintain the normal function of bladder， decrease the residual urine volume， and reduce the incidence of bacteriuria.

[Key words] Acupuncture； Clean intermittent catheterization； Neurogenic bladder

神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起膀胱尿道功能障礙，主要產(chǎn)生復(fù)雜的排尿癥狀，排尿不暢或尿潴留是其中最常見的癥狀之一[1]，如果處理不當(dāng)會繼發(fā)感染、結(jié)石，腎臟變形，嚴重可造成腎功能衰竭，甚至死亡[2]。以前留置尿管是主要解決措施。翁媛英等報道[3]導(dǎo)尿管相關(guān)性感染占院內(nèi)感染的40%。留置導(dǎo)尿<2 d、3～7 d、8～13 d、>14 d等不同時段尿路感染的發(fā)生率為6.76%、27.46%、50.98%和100%[4]；袁三英等報道[5]間隙導(dǎo)尿比留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生率降低，以上文獻報道中均提出留置導(dǎo)尿的危害之處。故我們采用針灸結(jié)合間隙性清潔導(dǎo)尿在脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）患者中的應(yīng)用，通過觀察排尿功能建立（殘余尿量減少）及菌尿發(fā)生率療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2013年2月于我院康復(fù)科、骨科住院的SCI患者46例，將其分為實驗組與對照組各23例，其中男37例，女9例，平均年齡（43±2.5）歲；頸髓損傷6例，胸髓損傷12例，腰骶髓損傷28例；診斷依據(jù)CT或MRI放射影像學(xué)技術(shù)，兩組患者的一般資料無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 間歇性導(dǎo)尿 SCI患者早期因脊髓休克而引起尿潴留，一般先行留置導(dǎo)尿1～2周，留置導(dǎo)尿期間每3～4 h開放尿管一次，輸液時每2小時開放一次，輸液速度控制在60滴/min，以逐步鍛煉并建立膀胱容量充盈再行放尿的機制，待病情穩(wěn)定且無尿路感染情況下，開始進行間歇性導(dǎo)尿[6]。導(dǎo)尿間歇時間依殘留尿量多少確定。殘余尿量>200 mL每日導(dǎo)尿4次；殘余尿量80～100 mL每日導(dǎo)尿1次；殘余尿量<80 mL可以停止導(dǎo)尿。

1.2.2 膀胱功能訓(xùn)練 尋找刺激“扳機點”，依據(jù)尿流動力學(xué)檢查結(jié)果[7]，對逼尿肌反射亢進的患者，尋找反射性排尿的“扳機點”，所謂扳機點就是指患者的敏感點[8]，在小腹周圍等一點輕輕叩擊或擠壓膀胱、拍打大腿內(nèi)側(cè)、輕輕地扯拉陰毛、擠壓陰莖、叩打骶尾部、刺激肛門、撓腳心等位置，誘發(fā)患者出現(xiàn)反射性排尿。

1.2.3 控制入液量 每天總?cè)肓靠刂圃? 500～1 800 mL以內(nèi)[9]，早、中、晚餐各飲水400 mL液體的攝入應(yīng)均勻，20：00后至6：00盡量不要飲水，液體入量包括粥、湯、果汁等。

1.2.4 針灸誘導(dǎo)法 在導(dǎo)尿前患者取平臥或半臥位，分別在關(guān)元、氣海、腎俞（雙）、中極、三陰交（雙）行刺治療，施捻轉(zhuǎn)補法。每天1次，每次30 min，每針灸4～5 d休息1～2 d，可長期堅持。

1.3 評價標(biāo)準

1.3.1 尿細菌培養(yǎng) G+球菌菌落計數(shù)≥104 CFU/mL，G-桿菌菌落計數(shù)≥105 CFU/mL，判斷為尿路逆行感染[10]。

1.3.2 重建排尿功能[11] 包括自控排尿頻率>每2小時1次，或排尿受到完全控制為觸發(fā)點刺激排尿（殘余尿量<50 mL），為排尿功能建立。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，組間比較采用校正χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療5個月后兩組療效比較見表1。實驗組和對照組排尿功能建立（殘余尿量<50 mL）分別為17例和7例；菌尿發(fā)生分別為3例和11例，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療方法的排尿功能建立（殘余尿量<50 mL）、

菌尿發(fā)生例數(shù)比較[n（%）]

注：a表示兩組治療方法后排尿功能重建的比較：χ2=7.057，P=0.008<0.05；b表示兩組治療方法后菌尿發(fā)生例數(shù)的比較：χ2=5.031，P=0.025<0.05

3 討論

脊髓損傷后排尿反射部分或全部消失，早期表現(xiàn)為尿潴留，后期由于括約肌的長期失用，產(chǎn)生尿失禁，有多種手段可供選擇以輔助患者排尿，如經(jīng)尿道或恥骨上膀胱穿刺造瘺留置尿管、膀胱功能訓(xùn)練排尿、間歇導(dǎo)尿，非常不幸的是，對生活質(zhì)量需求的缺乏導(dǎo)致患者忽視長期留置導(dǎo)尿的弊端。留置導(dǎo)尿提供了微生物直接進入泌尿道的通道，易產(chǎn)生炎癥和組織損傷[12]，如膀胱攣縮、繼發(fā)結(jié)石。1974年Guttmann[13]提出了用于SCI患者的無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（IC），IC可避免因長期留置導(dǎo)尿而引發(fā)的尿道、會陰、膀胱并發(fā)癥。而1971年Lapides等介紹了間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（CIC）的概念[14]，認為尿路感染最常見的原因是由于膀胱過度膨脹使膀胱壁血流減少，無菌導(dǎo)尿并非必須，只要在膀胱容量完全充盈的情況下及時導(dǎo)出尿液即可。導(dǎo)尿管帶入的細菌可由機體自身抵抗力加以清除。梁鑫鴻等[9]報道無菌導(dǎo)尿與清潔導(dǎo)尿的無癥狀性菌尿，泌尿系感染發(fā)生率無顯著性差異，說明清潔間歇導(dǎo)尿是安全可行的。

一般認為神經(jīng)源性膀胱功能盆底肌群均有不同程度癱瘓，中醫(yī)認識本病屬腎氣不足之證，屬“癃閉”范疇，針刺治療取穴關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈三會穴，三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會穴，二穴相合，既能調(diào)補肝脾腎三臟之陰，又可溫補下元之虛寒，而達到溫補固澀目的；氣海、腎俞、中極補益腎氣，增強膀胱氣化之功。以促進膀胱排空，減少膀胱殘余尿量，提高逼尿肌反射亢進，降低患者膀胱順應(yīng)性，提高膀胱壓和逼尿肌壓等治療作用[15]。達到“治病必求其本”的原則，辯證施治，以期創(chuàng)傷小、療效滿意彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)源性膀胱的局限性及副作用。且詹樂昌等[16]對60例神經(jīng)源性膀胱患者進行間隙導(dǎo)尿配合氣海、關(guān)元、中極溫和炙可明顯改善患者排尿功能，總有效率達83.33%。馮曉東等[17]在間歇導(dǎo)尿基礎(chǔ)上加溫和炙百合、關(guān)元、命門、足三里等穴使神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)的總有效率達97.13%。吳立紅等[18]報道針炙法治療神經(jīng)源性膀胱能有效使殘余尿量減少，尿頻、尿急、小便淅漓不盡、排尿困難等癥狀明顯改善，配合膀胱功能訓(xùn)練進行肛門括約肌收縮加強盆底肌功能并防止膀胱下垂，并嚴格控制入液量，保持膀胱尿液充盈穩(wěn)定緩慢。間隙性導(dǎo)尿能及時導(dǎo)出殘余尿量，減輕膀胱壓力，及時有效排空膀胱，防止膀胱過度充盈，使膀胱周期性擴張與排空，維持膀胱近似生理狀態(tài)，促進膀胱功能的恢復(fù)，重新訓(xùn)練反射性膀胱，減輕植物性神經(jīng)反射障礙。有效防止泌尿系感染，減少膀胱輸尿管返流、腎積水和尿路結(jié)石的發(fā)生率，促進自主排尿功能的重建。

通過觀察，本研究中應(yīng)用針灸穴位法以增強膀胱氣化之功，間隔導(dǎo)尿即可避免持續(xù)導(dǎo)管引流降低功能性容量、長期低壓膀胱及尿道括約肌松弛從而減少尿路感染，并配合膀胱功能訓(xùn)練，通過主動擠壓膀胱誘導(dǎo)排尿，達到膀胱完全排空，從而有效防止尿液返流，保護尿道形態(tài)和功能完好，并對遠期自我控尿功能恢復(fù)具有重要意義，并借助盆底肌和尿道括約肌的反復(fù)訓(xùn)練可承托膀胱并使部分患者逐步建立排尿反射。與鮑秋影[19]的電針穴位對大鼠的逼尿肌回縮力增強、減少膀胱容量及周玉娟等[20]的生物反饋訓(xùn)練可有效提高SCI患者排空膀胱，促進自主排尿功能恢復(fù)等報道相符。菌尿發(fā)生率13.04%，比劉旭東等[11]相關(guān)報道24.24%及本研究對照組47.83%明顯降低，醫(yī)用成本下降，對SCI患者回歸社會、提高生活質(zhì)量起到顯著的作用。endprint

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（收稿日期：2014-04-25）endprint

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（收稿日期：2014-04-25）endprint

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（收稿日期：2014-04-25）endprint