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      整體護(hù)理在耐多藥結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

      2014-11-09 06:58:24
      關(guān)鍵詞:耐多藥結(jié)核病服藥

      余 奕

      (咸寧市結(jié)核病防治院,湖北咸寧437100)

      整體護(hù)理是指以患者為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。要求護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注外,還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)是指至少同時耐異煙肼、利福平二種藥物的結(jié)核病,由于其治療難度大、治療費(fèi)用高成為未來結(jié)核病防治領(lǐng)域三大挑戰(zhàn)之一。2008年我院被確定為第五輪全球基金中國耐多藥結(jié)核病項目定點(diǎn)單位。我們對收治的MDR-TB患者進(jìn)行整體護(hù)理,實施護(hù)理干預(yù),取得較滿意效果?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 將我院2008年3月至2010年1月收治的MDR-TB患者60例作為研究對象,其中男42例,女18例;年齡19~66歲,平均47.5歲;病程5個月至16年;單側(cè)病灶19例,雙側(cè)病灶41例,其中合并空洞形成39例。所有患者均符合1999年全國耐多藥結(jié)核病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

      1.2 方法 隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組,每組30例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者給予整體護(hù)理。護(hù)理措施:①心理護(hù)理。MDR-TB患者常有悲觀、自卑、焦慮、抵觸等不良心理,護(hù)士在患者初入院時就主動與患者交心談心,了解患者內(nèi)心的想法,并介紹MDR-TB成功治愈的經(jīng)驗,增強(qiáng)患者恢復(fù)健康、重返社會的自信心[2]。②用藥指導(dǎo)。在護(hù)士面視下督促指導(dǎo)患者服藥,針對藥物引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng),采取改變服藥時間、服藥方法,如餐后服藥、酸奶果汁送服等,減輕胃腸道反應(yīng)。③營養(yǎng)護(hù)理。耐多藥結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病,豐富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。鼓勵患者多吃高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食[3]。食物多樣、葷素搭配、營養(yǎng)全面。禁忌煙酒、油膩、生冷、辛辣、刺激的食物。④院感控制。我院采取痰杯集中消毒處理方法,進(jìn)院時向住院患者免費(fèi)提供一個加蓋痰杯,內(nèi)裝1 g/10 ml濃度的含氯消毒液,每天7點(diǎn)統(tǒng)一收集,更換痰杯,集中浸泡消毒。⑤健康教育。利用宣傳欄、病員座談會、發(fā)放結(jié)核病科普知識資料等方式,讓患者了解本病的傳播途徑和隔離措施的必要性,通過教育和督促,禁止患者隨便吐痰。⑥出院指導(dǎo)。發(fā)放出院指導(dǎo),印發(fā)分食、分睡、家庭隔離及飲食、服藥指導(dǎo)等內(nèi)容,注明護(hù)士站電話號碼,加強(qiáng)與出院患者的溝通。

      1.3 護(hù)理評價指標(biāo) 采用癥狀評價表,對兩組患者入院48h內(nèi)和入院后2個月分別進(jìn)行心理和生理評價。治療前查三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、痰涂片、痰培養(yǎng)以及胸部X線片等;每月查血尿常規(guī)、肝腎功能、痰涂片、痰培養(yǎng)1次。療程2月末對兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)、X線好轉(zhuǎn)、健康心理、遵醫(yī)行為四個指標(biāo)進(jìn)行比較。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理,組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      通過兩組患者的療效比較,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明整體護(hù)理干預(yù)對耐多藥結(jié)核病患者有很大的幫助,可提高耐多藥結(jié)核病患者的治療效果。見表1。

      表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

      3 討論

      因MDR-TB診斷復(fù)雜、治療困難、花費(fèi)昂貴、社會危害大[4],成為全球結(jié)核病控制中的一大問題,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為MDR-TB比癌癥更可怕。一般普通肺結(jié)核患者療程需6個月,而耐多藥患者最少需24個月,且治愈率低。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球?qū)⒔话氲腗DR-TB病例發(fā)生在中國和印度。因此若不能有效控制MDR-TB的蔓延,將直接影響到我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

      早期、適量、全程、規(guī)律、聯(lián)合服用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。由于治療耐多藥肺結(jié)核所需的藥物品種多、劑量大、不良反應(yīng)嚴(yán)重,加之耐多藥肺結(jié)核患者大多基礎(chǔ)情況差,部分耐多藥患者難以堅持遵醫(yī)囑足量、全程服藥導(dǎo)致治療失敗,陷入不治狀態(tài)。通過加強(qiáng)對患者的服藥指導(dǎo)和服藥后觀察,患者服藥依從性大大提高。

      本調(diào)查顯示,觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。通過采用指導(dǎo)合理用藥、心理護(hù)理、規(guī)范管理、健康教育的整體護(hù)理措施,消除耐多藥結(jié)核病患者的負(fù)性情緒,使他們的心理和生理狀態(tài)出現(xiàn)明顯的改善。合理的整體護(hù)理,對提高耐多藥結(jié)核病患者的治愈率和生活質(zhì)量具有積極作用。

      [1]王謀岳.全國耐藥結(jié)核病學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(2):79

      [2]沈斌,孔曉華,沈美琴,等.耐多藥肺結(jié)核患者50例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):148

      [3]吳清芳,譚衛(wèi)國.耐多藥肺結(jié)核患者的成因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(24):2109

      [4]馬福德.耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及危害[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(32):50

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