譚迎杰

[摘要] 目的 探討16層螺旋CT血管成像在腹主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值。方法 研究對(duì)象為該院收治的28例腹主動(dòng)脈瘤患者，均行16層多排螺旋CT血管成像，分析其病變檢出情況。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)或DSA證實(shí)，28例腹主動(dòng)脈瘤患者包括9例腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、2例假性腹主動(dòng)脈瘤及17例真性腹主動(dòng)脈瘤，3例患者腹主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂。結(jié)論 16層螺旋CT血管成像對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷具有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 16層螺旋CT；血管成像；腹主動(dòng)脈瘤；診斷

[中圖分類號(hào)] R543.1；R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0047-02

腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)腹內(nèi)臟器和雙下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)膨脹后的腹主動(dòng)脈直徑超過正常直徑的1倍以上時(shí)，即形成了腹主動(dòng)脈瘤。據(jù)介紹，臨床上腹主動(dòng)脈瘤檢出率逐年增加[1]，及時(shí)作出準(zhǔn)確的診斷在腹主動(dòng)脈瘤的診治問題上是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，而在眾多影像學(xué)檢查中，目前CT以其清晰顯示人體解剖結(jié)構(gòu)和病變的優(yōu)勢(shì)日益受到廣泛關(guān)注[2-5]。該研究選取2011年6月—2013年6月期間該門診接診及住院部收治的28例腹主動(dòng)脈瘤患者，重點(diǎn)探討16層螺旋CT血管成像在腹主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院門診接診及住院部收治的28例腹主動(dòng)脈瘤患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病理：瘤腔內(nèi)都有血凝塊，血凝塊可機(jī)化和感染；②腹部X線片：有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立，但至少有1/4的患者無此征象。③二維超聲檢查：清晰地顯示其外形及附壁血栓等。④CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹主動(dòng)脈在腎動(dòng)脈水平以上的直徑等于或大于4 cm，于腎動(dòng)脈開口以下，直徑為3.5 cm或大于本人病變以上的正常主動(dòng)脈寬徑的1.3倍。該組患者包括男17例，女11例；年齡39～82歲，平均（67.14±10.55）歲；病程為6個(gè)月～5年，平均病程為（3.26±1.55）年；病因包括炎性17例、腹部外傷9例、高血壓2例；所有患者排除精神神經(jīng)疾病，排除其他器官嚴(yán)重疾病

1.2 方法

CT檢查應(yīng)用荷蘭飛利浦16層CT機(jī)，在患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣后掃描，掃描體位為仰臥位螺旋軸位掃描，范圍自膈下緣至腰5椎體上緣，采取層厚2 mm，間隔1 mm，電壓 120 KV，195 mAs/slice，F(xiàn)OV350，pitch1.063，均行平掃后增強(qiáng)CT掃描，采用Bolus Tracking法，高壓注射器速度為4.2 mL/s，先預(yù)注射0.9%生理鹽水30 mL于肘靜脈，接著注入350 mg/mL碘海醇95 mL，當(dāng)閾值達(dá)到180時(shí)post Threshold delay4.4sec開始掃描，并給予30 mL生理鹽水以3.5 mL/S的速度給與沖管。將增強(qiáng)的薄層圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行VR、MIP、MPR和CRP重組，并利用工作站去除骨骼影像，獲取腹部動(dòng)脈血管三維影像。

2 結(jié)果

28例經(jīng)過手術(shù)或DSA驗(yàn)證的腹主動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)荷蘭飛利浦16層CT檢查，發(fā)現(xiàn)2例腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、9例假性腹主動(dòng)脈瘤及17例真性腹主動(dòng)脈瘤，3例患者腹主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂。見表1。

表1 疾病類型及病因

真性腹主動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)檢查示：腹主動(dòng)脈異常增寬，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生明顯強(qiáng)化，瘤體橫徑為4.53～7.18 cm，長4.02～9.15 cm；瘤破裂患者瘤內(nèi)可見環(huán)形低密度血栓，左側(cè)腹膜后可見大片軟組織密度影為新鮮血腫。多平面重組圖像顯示：腹主動(dòng)脈呈梭形擴(kuò)張并向左前方膨出， 瘤破裂患者殘余瘤腔周圍可見血栓和瘤壁鈣化。假性腹主動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)檢查示：腹主動(dòng)脈旁偏心的膨大腫塊，腫塊可在血管鈣化邊界之外。腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)檢查示：動(dòng)脈管腔一分為二，真腔往往變小，需要鑒別內(nèi)臟動(dòng)脈開口是否位于真腔。

3 討論

自20世紀(jì)90年代起，針對(duì)微創(chuàng)治療技術(shù)的血管外科術(shù)前成像學(xué)成為發(fā)展趨勢(shì)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)前血管造影對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)是必需的，但是由于影像技術(shù)的進(jìn)步，許多外科醫(yī)生單純依靠CT就能夠進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)。多層螺旋CT血管成像診斷膜主動(dòng)脈瘤有較高的敏感性[6-9]，多角度重組圖像可任意角度旋轉(zhuǎn)，能清晰地顯示腹主動(dòng)脈痛瘤體、瘤頸形態(tài)，瘤頸部和載瘤動(dòng)脈與周圍血管和其他解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，瘤腔內(nèi)有無附壁血栓，作為一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)越來越明顯的無創(chuàng)性技術(shù)，以往那些在CT橫斷層面上顯示起來比較困難的異常、復(fù)雜結(jié)構(gòu)會(huì)變得清晰易懂。而且螺旋CT、CTA，三維重建、后處理技術(shù)和模擬增強(qiáng)了CT在血管外科的作用，在許多情況下多平面重建和三維重建技術(shù)非常有用?；诖?，期待16層螺旋CT血管成像能在腹主動(dòng)脈瘤的早期診斷方面能帶來新的希望，數(shù)據(jù)表明，經(jīng)16層螺旋CT血管成像發(fā)現(xiàn)28例腹主動(dòng)脈瘤患者中2例為腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、9例為假性腹主動(dòng)脈瘤及17例為真性腹主動(dòng)脈瘤，3例為患者腹主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂。該組17例真性腹主動(dòng)脈瘤病因?yàn)檠仔运拢珻T增強(qiáng)檢查示：腹主動(dòng)脈異常增寬，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生明顯強(qiáng)化，瘤體橫徑為4.53～7.18 cm，長4.02～9.15 cm；瘤破裂患者瘤內(nèi)可見環(huán)形低密度血栓，左側(cè)腹膜后可見大片軟組織密度影為新鮮血腫。多平面重組圖像顯示：腹主動(dòng)脈呈梭形擴(kuò)張并向左前方膨出，瘤破裂患者殘余瘤腔周圍可見血栓和瘤壁鈣化。該組9例腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤瘤為腹部外傷所致，腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤瘤壁并沒有動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，其實(shí)是腹主動(dòng)脈破裂后血腫被周圍纖維組織包裹，CT檢查表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈旁偏心的膨大腫塊，腫塊可在血管鈣化邊界之外。該組2例腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病因?yàn)楦哐獕核拢鲃?dòng)脈夾層病變往往起源于胸主動(dòng)脈，僅局限于腹主動(dòng)脈的夾層較少見。1822年Shekelton首先報(bào)道該病，該病少見，據(jù)報(bào)道腹主動(dòng)脈夾層病變?cè)谒兄鲃?dòng)脈夾層中約占比例為2.5%，在所有腹主動(dòng)脈中約占1.1%。夾層動(dòng)脈病變形成機(jī)制有下列因素：動(dòng)脈中層的變性、因心臟運(yùn)動(dòng)引起的主動(dòng)脈震動(dòng)及隨心臟收縮產(chǎn)生的血液對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生的液體壓力。夾層多為動(dòng)脈硬化誘發(fā)和高血壓，還包括外傷和動(dòng)脈炎性病變。CT檢查可明確診斷動(dòng)脈夾層的部位和性質(zhì)，檢查時(shí)應(yīng)包含主動(dòng)脈和雙髂動(dòng)脈，以除外胸主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈病變。CT表現(xiàn)為動(dòng)脈管腔一分為二，真腔往往變小，需要鑒別內(nèi)臟動(dòng)脈開口是否位于真腔。endprint

可見，16層螺旋CT增強(qiáng)檢查可以更清晰地顯示各種腹主動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀、范圍以及有無附壁血栓存在，能更直觀地觀察腹主動(dòng)脈瘤的全貌以及與周圍組織結(jié)構(gòu)如腹膜后血腫等，可成為腹主動(dòng)脈瘤早期診斷的關(guān)鍵性依據(jù)，為治療方法的選擇提供依據(jù)，還可用于動(dòng)脈瘤治療后的復(fù)查，另外，其掃描速度快，所以檢查時(shí)間較短及覆蓋范圍較大，還可適于急診和躁動(dòng)的患者，因此值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 肖勝，葉娟，鄭黃華，等.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在腸系膜上動(dòng)脈夾層診斷運(yùn)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9X）：159-160.

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（收稿日期：2014-03-01）endprint

可見，16層螺旋CT增強(qiáng)檢查可以更清晰地顯示各種腹主動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀、范圍以及有無附壁血栓存在，能更直觀地觀察腹主動(dòng)脈瘤的全貌以及與周圍組織結(jié)構(gòu)如腹膜后血腫等，可成為腹主動(dòng)脈瘤早期診斷的關(guān)鍵性依據(jù)，為治療方法的選擇提供依據(jù)，還可用于動(dòng)脈瘤治療后的復(fù)查，另外，其掃描速度快，所以檢查時(shí)間較短及覆蓋范圍較大，還可適于急診和躁動(dòng)的患者，因此值得臨床上推廣應(yīng)用。

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可見，16層螺旋CT增強(qiáng)檢查可以更清晰地顯示各種腹主動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀、范圍以及有無附壁血栓存在，能更直觀地觀察腹主動(dòng)脈瘤的全貌以及與周圍組織結(jié)構(gòu)如腹膜后血腫等，可成為腹主動(dòng)脈瘤早期診斷的關(guān)鍵性依據(jù)，為治療方法的選擇提供依據(jù)，還可用于動(dòng)脈瘤治療后的復(fù)查，另外，其掃描速度快，所以檢查時(shí)間較短及覆蓋范圍較大，還可適于急診和躁動(dòng)的患者，因此值得臨床上推廣應(yīng)用。

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