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[摘要] 目的 探討分析螺旋CT在外傷性腦疝術(shù)后腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 擇取該院收治的37例外傷性腦疝術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后CT檢查在診斷腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 術(shù)后24 h復(fù)查檢出腦梗死6例，24～48 h檢出13例，3～6 d檢出18例，大面積梗死21例，小灶性梗死16例；5例患者強(qiáng)化CT結(jié)果顯示為大腦動脈或分支動脈狹窄、閉塞，后期復(fù)查出現(xiàn)梗死灶；預(yù)后良好率62.16%。結(jié)論 豆?fàn)詈溯喞：?、腦動脈致密血管征、島帶及基底核消失征等CT征象是早期腦梗死的重要指標(biāo)，臨床重視CT影像早期改變，提高早期診斷率。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；外傷性腦疝；腦梗死

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0060-02

外傷性腦疝術(shù)后腦梗死是腦外傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，外傷所致顱內(nèi)血腫使得術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗死的幾率明顯增加，而腦梗死臨床癥狀極易被腦外傷早期臨床表現(xiàn)所掩蓋，臨床上易出現(xiàn)誤診和漏診。外傷性腦疝術(shù)后腦梗死患者病程兇險(xiǎn)、病死率極高、預(yù)后差，因而早期診斷治療對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。頭顱CT檢查是最簡單有效的診斷方法，已成為臨床診斷術(shù)后腦梗死的首選影像手段[1]。為探討分析螺旋CT在外傷性腦疝術(shù)后腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。該研究擇取2008年1月—2013年6月該院收治的37例外傷性腦疝術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并該院收治的37例外傷性腦疝患者，其中男23例，女14例，年齡18～72歲，平均（42.5±27.4）歲；其中車禍致傷25例，墜落傷6例，擊打傷4例，摔傷2例，患者入院時(shí)均有不同程度的意識障礙和瞳孔散大，術(shù)前CT檢查無梗死灶，其中腦挫裂傷并膜下血腫18例，腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫12例，硬膜外血腫7例；道格拉斯昏迷評分（GCS）6～8分者17例，3～5分者10例；所有患者均行血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予止血、抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療。術(shù)后24 h即采用螺旋CT復(fù)查腦顱。

1.2 診斷方法

采用飛利浦16排螺旋CT檢查，以O(shè)M線為基線，層厚10 mm，層距10 mm，連續(xù)向上掃描至顱頂，疑似梗死區(qū)采用5 mm層厚層距進(jìn)行薄層掃描。所有患者于術(shù)后24 h即進(jìn)行顱腦CT檢查，隨后視患者狀況再行復(fù)查；CT檢查結(jié)果不明確時(shí)使用造影劑進(jìn)行造影增強(qiáng)掃描。

1.3 CT表現(xiàn)

術(shù)后腦梗死CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)與內(nèi)囊區(qū)呈圓形、 橢圓形低密度陰影，腦葉呈楔形影病灶，大面積梗死區(qū)的扇形和楔形不規(guī)則低密度影與血供分支區(qū)域一致。大面積梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：梗死區(qū)域面積>20 cm2，或超過同側(cè)半球1/2以上面積， 梗死范圍波及兩個(gè)或兩個(gè)以上腦葉。

2 結(jié)果

37例患者中術(shù)后24 h內(nèi)首次復(fù)查檢出6例，24～48 h檢出18例，3～6 d檢出13例，大面積梗死21例，小灶性梗死16例；其中2例CT掃描發(fā)現(xiàn)疑似低密度灶，3例掃描未見梗死，但隨后臨床癥狀惡化，5例患者均行造影強(qiáng)化CT檢查顯示為大腦動脈或分支動脈狹窄、閉塞，后期復(fù)查出現(xiàn)梗死灶；一旦診斷為腦梗，立即變更治療方案，6例患者于術(shù)后3～7 d因病情惡化死亡，其他32例患者存活出院 ，恢復(fù)良好或生活自理者23例，生活不能自理的重度病殘7例，植物生存2例，預(yù)后良好率62.16%。

3 討論

發(fā)生外傷性腦疝時(shí)，顱內(nèi)血管損傷和痙攣引起頸動脈受壓甚至內(nèi)膜損傷、血栓形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)血管持續(xù)收縮痙攣，受損腦部微循環(huán)障礙、凝血系統(tǒng)激活、血流受阻、局部腫脹等因素都能成為術(shù)后并發(fā)腦梗死的誘因[3]。外傷性腦疝多病情嚴(yán)重，術(shù)后發(fā)生腦梗時(shí)因臨床癥狀隱匿、遲發(fā)，易被腦損傷的典型癥狀掩蓋，因而梗死早期易漏診或被誤診為顱內(nèi)血腫而延誤治療；外傷性腦疝術(shù)后一般會給予止血、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療，發(fā)生腦梗時(shí)這些治療措施會進(jìn)一步加重梗死程度，因此，術(shù)后早期診斷和治療，爭取在治療時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)缺血組織的血流灌注對于患者的預(yù)后至關(guān)重要[4]。隨著影像技術(shù)和診療手段的高速發(fā)展，腦梗死早期診斷檢出率大大提高；相較于MRI，CT掃描速度快、像分辨率高，對顱腦內(nèi)外病灶呈像清晰、定位準(zhǔn)確，適合快速檢查，因費(fèi)用相對較少，其臨床應(yīng)用也更為廣泛。

腦梗死的早期CT表現(xiàn)主要有：①腦灰白質(zhì)分界變淺模糊，梗死區(qū)腦溝消失，腦皮質(zhì)呈均一的低密度影，臨床認(rèn)為此CT征象為超早期腦梗死最敏感指標(biāo)[5-7]；②大腦動脈及其主要分支可見致密動脈征，發(fā)生腦血腫時(shí)血液CT值增加、血管壁鈣化會致假陽性的雙側(cè)致密血管征，而發(fā)生腦梗死時(shí)動脈高密度征一般出現(xiàn)單側(cè)，多于發(fā)病6 h內(nèi)可見且伴隨臨床體征；③作用于鄰近腦池出現(xiàn)占位效應(yīng) ，占位效應(yīng)越顯著，梗死面積越大[8] ；④另外豆?fàn)詈溯喞：?、島帶及基底核消失征等早期梗死征象一般于梗死后6 h內(nèi)最為明顯。該組患者均屬于早期診斷，結(jié)合已有資料報(bào)道，外傷性腦疝術(shù)后有以下臨床表現(xiàn)者，需考慮術(shù)后繼發(fā)腦梗死的可能[9-10]：患者術(shù)后意識障礙、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)體征未恢復(fù)到預(yù)期效果或突然加重，且非原發(fā)病所致，本組有9例患 者情況屬此； 另有6例患者術(shù)前未有、而術(shù)后出現(xiàn)眩暈、偏癱、 失語、大小便失禁等新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征紊亂；患者一旦出現(xiàn)上述癥狀均立即行顱腦 CT 復(fù)查，一旦確診為早期腦梗死，應(yīng)立即停用止血藥物、進(jìn)行擴(kuò)充血管治療，必要時(shí)可考慮介入、血管搭橋治療等。

該組研究37例患者，術(shù)后24 h復(fù)查檢出腦梗死6例，24～48 h檢出13例，3～6 d檢出18例，大面積梗死21例，小灶性梗死16例；6例患者于術(shù)后3～7 d因病情惡化死亡，恢復(fù)良好或生活自理者23例，生活不能自理的重度病殘7例，植物生存2例，預(yù)后良好率62.16%。研究顯示豆?fàn)詈溯喞：?、腦動脈致密血管征、島帶及基底核消失征等CT征象是腦梗死早期診斷的重要指標(biāo)，臨床應(yīng)密切觀察外傷性腦疝患者病情，重視CT影像早期改變，提高術(shù)后腦梗死的早期診斷率、改善預(yù)后。

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（收稿日期：2014-03-01）endprint