石媛

[摘要] 目的 探尋循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防中的作用，分析其是否可以有效降低神經(jīng)褥瘡的發(fā)生率。方法 采用實(shí)證研究的方式，選取神經(jīng)內(nèi)科患者120例，對(duì)120例患者進(jìn)行普通組和對(duì)照組分組，60例進(jìn)行普通護(hù)理，另60例進(jìn)行以實(shí)證為基礎(chǔ)的詢證護(hù)理，探尋針對(duì)性褥瘡預(yù)防措施的治療效果。結(jié)果 傳統(tǒng)護(hù)理組發(fā)生1度褥瘡15例，2度褥瘡3例，采用詢證護(hù)理模式組，其中1度褥瘡僅僅發(fā)生3例，并且經(jīng)過(guò)積極治療快速實(shí)現(xiàn)了痊愈。結(jié)論 對(duì)照組完全痊愈13.02 d和實(shí)驗(yàn)組完全痊愈10.27 d，經(jīng)過(guò)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詢證護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)防和治療具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 詢證護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；褥瘡；效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0146-02

詢證護(hù)理是一種尋求價(jià)值，以及可信度的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，并且提出問(wèn)題，尋求實(shí)證，用實(shí)證促進(jìn)對(duì)患者有效護(hù)理，是一種良好的護(hù)理方法之一。循證護(hù)理可以對(duì)患者形成有效和可靠的護(hù)理服務(wù)[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床原因，很有可能造成褥瘡，在此種情況下對(duì)臨床護(hù)理來(lái)說(shuō)是一個(gè)難點(diǎn)。為探尋詢證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防中的作用，分析其是否可以有效降低神經(jīng)褥瘡的發(fā)生率，該院在2011年12月—2012年12收治患者120例，其中腦梗塞65例，腦出血55例，對(duì)120例患者進(jìn)行分組，60例進(jìn)行普通護(hù)理，另外60例進(jìn)行以實(shí)證為基礎(chǔ)的詢證護(hù)理，對(duì)褥瘡采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒中患者120例，將患者褥瘡護(hù)理的角度劃分為兩組，對(duì)照組患者60例，其中男性患者32例子，女性患者28例，年齡55～87歲，平均年齡64歲；試驗(yàn)組患者60例，其中女性患者29例，男性患者31例，年齡53～85歲，平均年齡63歲。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)培訓(xùn) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)，閱讀相關(guān)雜志，掌握詢證的有效方法。

1.2.2 提出問(wèn)題 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維方法對(duì)患者分析并發(fā)癥原因，并針對(duì)問(wèn)題查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)，制定護(hù)理措施。

1.2.3 詢證探求 應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)提出問(wèn)題，確定相關(guān)關(guān)鍵詞，對(duì)證據(jù)真實(shí)性、可靠性和臨床適用性等進(jìn)行評(píng)估；查詢壓力、摩擦力和潮濕等因素，尤其是對(duì)糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等褥瘡多發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 循證護(hù)理方法

2.1 提出問(wèn)題

褥瘡是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理比較刺手問(wèn)題之一，因?yàn)槟X卒中患者一旦發(fā)生褥瘡，患者康復(fù)，生活質(zhì)量都會(huì)受到非常明顯影響。根據(jù)臨床資料顯示多數(shù)褥瘡患者是70歲以上老人[2]。護(hù)理中可以針對(duì)老年患者制定有效護(hù)理方案。采用詢證護(hù)理方式，積極從臨床實(shí)踐、網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)資料等收集信息，并且與實(shí)際病情結(jié)合。

問(wèn)題1：提出護(hù)理知識(shí)不足的原因？

問(wèn)題2：腦梗與褥瘡發(fā)生的相關(guān)因素？

問(wèn)題3：對(duì)褥瘡高危人群如何進(jìn)行管理？

問(wèn)題4：有效防止皮膚受壓，如何變換體位等？

問(wèn)題5：壓瘡等情況與病人，以及家屬等對(duì)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)不了解存在相關(guān)關(guān)系？

問(wèn)題6：病人自身情況與褥瘡關(guān)系，比如病人的活動(dòng)能力、病人反應(yīng)能力、感覺(jué)功能和皮膚軟組織代謝問(wèn)題等。

2.2 查閱資料

查閱資料，回答質(zhì)疑。

回答1：根據(jù)提出問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索，尋求在研究中實(shí)證，通過(guò)文件檢索，發(fā)現(xiàn)忽視褥瘡護(hù)理，沒(méi)引起重視是因?yàn)橹R(shí)老化、對(duì)病情評(píng)估不到位等[3]。

回答2：腦梗后對(duì)患者，尤其是意識(shí)清晰患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)樾睦韷毫Υ蟛辉敢夥?，或者是翻身不配合，容易發(fā)生褥瘡。肢體偏癱或者局部受壓，造成該部位溫度和濕度升高，組織代謝加快。

回答3：褥瘡高危人群需要積極宣教，尤其是對(duì)患者家屬需要全面教育，患者家屬與患者褥瘡發(fā)生有明確關(guān)系[4]。另外需要對(duì)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單翻身等護(hù)理教育。在患者身體得到一定康復(fù)后，對(duì)患者進(jìn)行教育。

回答4：促進(jìn)患者積極進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，有效局部進(jìn)減壓，對(duì)病人和家屬解釋褥瘡問(wèn)題，必要情況下進(jìn)行個(gè)體化預(yù)防教育，在預(yù)防上家屬和護(hù)士形成積極合作。

回答5：對(duì)患者易發(fā)因素進(jìn)行評(píng)估，將《褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》作為評(píng)估基本依據(jù)，對(duì)每一個(gè)入院褥瘡患者進(jìn)行評(píng)估，并建立檔案。對(duì)得分低于12的患者，按壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)系數(shù)安排床位；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者直接采用氣墊床墊，減少對(duì)病人搬動(dòng)次數(shù)，根據(jù)褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人制定基本、個(gè)性化和可以執(zhí)行的方案，有效改變病人體位。

回答6：不斷變化患者體位，因?yàn)樵谝欢▔毫ο?，患者可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷，所以可以引導(dǎo)患者自己制作降低局部壓力的U形墊，改變受壓位置，尤其是在坐位在5～30°，經(jīng)常變換體位，必要情況下可以對(duì)充氣式床墊定時(shí)進(jìn)行減壓。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好早晚護(hù)理，尤其是大小便護(hù)理，保持全身皮膚清潔和干燥，使用便器情況下輕拿、輕放，衣服和被子等盡量保持干凈。進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)觀察病人皮膚情況，及時(shí)做好評(píng)估，有效護(hù)理干預(yù)。

2.4 增加營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生褥瘡的根本性因素，良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)褥瘡預(yù)防是具有積極意義的。所以對(duì)可以進(jìn)食的患者，可以給予高蛋白、高熱量和高維生素膳食，同時(shí)對(duì)不能進(jìn)食患者可以給予白蛋白、復(fù)方氨基酸和脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.5 保持潔凈

病室清潔衛(wèi)生，溫度保持在20～24 ℃區(qū)間，濕度保持在60%～70%，每日進(jìn)行紫外線照射，床單等使用84消毒液消毒。使用潰瘍貼，保持皮膚干燥，吸收滲透，以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)減少皮痂形成，積極翻身，溫水擦浴等。endprint

出院護(hù)理指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。合理營(yíng)養(yǎng)膳食，選擇含纖維素多的食品。積極防治高血壓，促進(jìn)保持血糖和血壓等。囑患者有麻木、眩暈等問(wèn)題積極就診。

采用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷的模式對(duì)以上的兩組褥瘡患者分別進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、褥瘡恢復(fù)情況分析。

2 結(jié)果

根據(jù)以上樣本的信息分析發(fā)現(xiàn)，是否對(duì)褥瘡患者進(jìn)行循證護(hù)理在平均住院日和住院費(fèi)用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理可以有效的降低平均住院日和住院費(fèi)用。

3 討論

神經(jīng)腦內(nèi)科患者褥瘡發(fā)生是很棘手的，經(jīng)過(guò)積極的循證護(hù)理可以在住院日、住院費(fèi)用、部分痊愈和完全痊愈方面取得明顯的效果。循證護(hù)理可以引入相關(guān)疾病的護(hù)理中。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)研究顯示循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)防和治療具有積極意義，應(yīng)該說(shuō)對(duì)于目前已經(jīng)具有的研究結(jié)論形成了積極的支持作用，并對(duì)于臨床形成了積極的指導(dǎo)的作用。在未來(lái)的研究中可以擴(kuò)大樣本數(shù)量，促進(jìn)研究結(jié)果更完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冷繼翠.透明敷貼在神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3（23）：224.

[2] 李敬平，張麗會(huì)，安國(guó)英.神經(jīng)內(nèi)科病房應(yīng)用健康教育單預(yù)防壓瘡的體會(huì)[J].臨床誤診誤治，2010，23（5）：499.

[3] 高秀英，蔡文芳，郝旭.利福平外用治療褥瘡53例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43（6）：624-625.

[4] 母蕾.淺談神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防與護(hù)理方法[J].醫(yī)藥前沿，2013，34（27）：29-30.

[5] 戚青花，段幼萍.詢證護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，27（11）：366-367.

[6] 吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的心理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，27（22）：3478-3479.

[7] 張延孌，陳芳，滕云.循證護(hù)理在腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，28（20）：94-94.

[8] 許逢梅.談詢證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康，2012，12（1中旬版）：12-13.

（收稿日期：2014-02-27）endprint

出院護(hù)理指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。合理營(yíng)養(yǎng)膳食，選擇含纖維素多的食品。積極防治高血壓，促進(jìn)保持血糖和血壓等。囑患者有麻木、眩暈等問(wèn)題積極就診。

采用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷的模式對(duì)以上的兩組褥瘡患者分別進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、褥瘡恢復(fù)情況分析。

2 結(jié)果

根據(jù)以上樣本的信息分析發(fā)現(xiàn)，是否對(duì)褥瘡患者進(jìn)行循證護(hù)理在平均住院日和住院費(fèi)用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理可以有效的降低平均住院日和住院費(fèi)用。

3 討論

神經(jīng)腦內(nèi)科患者褥瘡發(fā)生是很棘手的，經(jīng)過(guò)積極的循證護(hù)理可以在住院日、住院費(fèi)用、部分痊愈和完全痊愈方面取得明顯的效果。循證護(hù)理可以引入相關(guān)疾病的護(hù)理中。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)研究顯示循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)防和治療具有積極意義，應(yīng)該說(shuō)對(duì)于目前已經(jīng)具有的研究結(jié)論形成了積極的支持作用，并對(duì)于臨床形成了積極的指導(dǎo)的作用。在未來(lái)的研究中可以擴(kuò)大樣本數(shù)量，促進(jìn)研究結(jié)果更完善。

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[4] 母蕾.淺談神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防與護(hù)理方法[J].醫(yī)藥前沿，2013，34（27）：29-30.

[5] 戚青花，段幼萍.詢證護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，27（11）：366-367.

[6] 吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的心理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，27（22）：3478-3479.

[7] 張延孌，陳芳，滕云.循證護(hù)理在腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，28（20）：94-94.

[8] 許逢梅.談詢證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康，2012，12（1中旬版）：12-13.

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出院護(hù)理指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。合理營(yíng)養(yǎng)膳食，選擇含纖維素多的食品。積極防治高血壓，促進(jìn)保持血糖和血壓等。囑患者有麻木、眩暈等問(wèn)題積極就診。

采用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷的模式對(duì)以上的兩組褥瘡患者分別進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、褥瘡恢復(fù)情況分析。

2 結(jié)果

根據(jù)以上樣本的信息分析發(fā)現(xiàn)，是否對(duì)褥瘡患者進(jìn)行循證護(hù)理在平均住院日和住院費(fèi)用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理可以有效的降低平均住院日和住院費(fèi)用。

3 討論

神經(jīng)腦內(nèi)科患者褥瘡發(fā)生是很棘手的，經(jīng)過(guò)積極的循證護(hù)理可以在住院日、住院費(fèi)用、部分痊愈和完全痊愈方面取得明顯的效果。循證護(hù)理可以引入相關(guān)疾病的護(hù)理中。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)研究顯示循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)防和治療具有積極意義，應(yīng)該說(shuō)對(duì)于目前已經(jīng)具有的研究結(jié)論形成了積極的支持作用，并對(duì)于臨床形成了積極的指導(dǎo)的作用。在未來(lái)的研究中可以擴(kuò)大樣本數(shù)量，促進(jìn)研究結(jié)果更完善。

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[3] 高秀英，蔡文芳，郝旭.利福平外用治療褥瘡53例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43（6）：624-625.

[4] 母蕾.淺談神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防與護(hù)理方法[J].醫(yī)藥前沿，2013，34（27）：29-30.

[5] 戚青花，段幼萍.詢證護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，27（11）：366-367.

[6] 吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的心理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，27（22）：3478-3479.

[7] 張延孌，陳芳，滕云.循證護(hù)理在腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，28（20）：94-94.

[8] 許逢梅.談詢證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康，2012，12（1中旬版）：12-13.

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