狄惠苗+++楊艷秋++++馬新翠

[摘要] 目的 了解低年資護士的銳器傷的高危因素及防護現(xiàn)狀，為制定針對性的職業(yè)防護措施提供科學依據(jù)。方法 采用自行設計的調查問卷，對2012年1月—2013年3月該院工作5年內(nèi)的護士銳器傷的發(fā)生情況進行問卷調查。結果 調查的175名低年資護士中80%發(fā)生過銳器傷，62.29%的護士表示在為患者進行可能接觸到血液或體液的操作時從不戴手套；發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)是掰安瓿、整理使用后的銳器、雙手回套針帽、治療后拔針、操作中未對準或戳穿；75%的護士銳器傷后能夠正確處理傷口；污染銳器傷的60人中73.3%的護士在受傷時未戴手套，傷后僅23.33%上報。結論 低年資護士自我防護意識淡薄、操作不熟練不規(guī)范、安全用具使用不足及上報意識差等是銳器傷的高危因素；加強對低年資護士職業(yè)防護及操作的培訓，提高自我防護意識及操作能力，提高銳器傷管理意識，完善上報系統(tǒng)，能有效降低銳器傷的發(fā)生。

[關鍵詞] 銳器傷；低年資護士；高危因素

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0178-03

銳器傷（SI）是一種足以使受傷者皮膚深部出血的意外傷害，是醫(yī)療護理工作中常見的一種職業(yè)性傷害，是導致醫(yī)務人員發(fā)生經(jīng)血傳播性疾病最主要的職業(yè)因素[1]。國內(nèi)有多篇文獻報道，低年資醫(yī)務人員是鋭器傷的高危人群[2-5]。為了解低年資護理人員在各項操作中銳器傷的高危因素，2012年1月—2013年3月間對某二級甲等綜合醫(yī)院180名低年資護士進行了問卷調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對某二級甲等綜合醫(yī)院工作5年內(nèi)的175名護士，在2012年1月—2013年3月銳器傷發(fā)生情況進行問卷調查，納入標準：自愿參加本次調查，在臨床工作中接觸銳器，工作5年內(nèi)的護士。

排除標準：不愿意參加調查，工作中不接觸銳器的護士。

1.2 方法

采用問卷調查，問卷是在北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療銳器傷調查表結合該院臨床工作情況自行設計而成，內(nèi)容包括護理人員的一般資料，操作中發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)，銳器傷后上報與處理，護理工作中的防護行為。調查表由調查者發(fā)放，采用統(tǒng)一指導語，匿名填寫現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷180份，回收180份，有效問卷175份，回收率97.22%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用構成比表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 護士一般資料

科室：外科59人（33.72%），內(nèi)科45人（25.72%），兒科10人（5.7%），急診19人（10.86%），重癥28人（（16%），手術室14人（8%）。學歷：本科19人（10.9%），?？?31人（75.3%），中專24人（13.8%）。

2.2 銳器傷發(fā)生率

175名護士中140人（80%）發(fā)生銳器傷，60人（34.29%）被污染銳器損傷，發(fā)生銳器傷共計373人次。

2.3 銳器傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)

掰安瓿177人次（47.45%），其次為整理使用后的銳器環(huán)節(jié)75人次（20.11%），雙手針頭回帽占29人次（7.77%），見表1。

表1 銳器傷環(huán)節(jié)構成比（n=373）

2.4 銳器傷后現(xiàn)場處理及上報

發(fā)生銳器傷的140人中105人（75%）能夠正確處理傷口；被污染銳器損傷的60人中上報院感科的14（23.33%），見表2。

表2 銳器傷后現(xiàn)場處理（n=140）

2.5 污染銳器傷后上報現(xiàn)狀

被污染銳器損傷的60人中14人（23.33%）在傷后上報院感科，23人（38.33%）不知需上報，23人（38.33%）知道未報，見表3。

表3 污染銳器傷后上報現(xiàn)狀（n=60）

2.6 個人防護現(xiàn)狀

被污染銳器損傷的60人中73.30%的護士在受傷時未戴手套。調查的175名護士中62.29%在日常工作中為患者注射、取血時從不戴手套； 60%的護士在配制藥液時裸手掰安瓿； 26.86%護士手部皮膚破損后為患者進行操作不戴手套。見表4。

表4 低年資護士防護行為現(xiàn)狀（n=175）

3 討論

3.1 銳器傷的高危因素

3.1.1 職業(yè)防護意識淡薄 銳器傷是職業(yè)暴露最危險的因素，75.71%的職業(yè)暴露是由銳器所致[1]。該次調查結果顯示，低年資護士銳器傷的發(fā)生率為80%，顯示低年資護士是銳器傷的高危群體。有研究表明[8]，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，暴露者接觸的血量比未戴手套可能減少>50%。本調查顯示，在調查的175名低年資護士中，62.29%的護士在為患者進行可能接觸到血液或體液的操作時從不戴手套防護；被污染銳器損傷的60人中73.3%的護士在受傷時未戴手套，高于武迎宏報道的55.8%，由此看出，低年資護士是職業(yè)暴露的高危人群，自我防護意識卻普遍低。分析原因低年資護士對標準預防概念不清楚或對標準預防的內(nèi)涵理解不正確，沒有意識到銳器傷帶來的潛在的職業(yè)危害[7]，職業(yè)防護意識淡薄是銳器傷發(fā)生的重要原因。

3.1.2 操作不熟練、不規(guī)范 規(guī)范的操作行為是職業(yè)安全的重要保證 表1顯示，治療后拔針占銳器傷的7.24%，高于孫花子[6]報道的5.04%，操作中針頭未對準或戳穿造成的銳器傷占6.43%；手術中傳遞器械致銳器傷占1.61%，由此看出，低年資護士操作中極易受傷，分析可能與低年資護士操作不熟練及缺乏實踐經(jīng)驗有關。提高低年資護士護理操作水平是降低銳器傷的關鍵。同時本調查顯示，違反操作規(guī)程是銳器傷的重要因素，該組因雙手回套針帽引起的銳器傷占7.77%，高于陳火美[2]報道的4.40%，提示低年資護士在操作中存在不規(guī)范的行為，也是銳器傷的重要原因。endprint

3.1.3 安全用具配置不足 正確使用安全器具是減少銳器傷的重要途徑。本調查顯示整理使用過的銳器占20.11%，明顯高于武迎宏[5]報道的8.3%，說明在該院污染銳器二次處理或與其它物品混放的現(xiàn)象普遍存在?？剖夜芾碚邽榱斯?jié)約開支未配置足夠的銳器盒，護士在操作后不能將銳器立即放人銳器盒中，需回到處置室二次整理，增加了護士銳器傷的危險性。提示管理者應正確理解標準預防的內(nèi)涵，為護士提供安全的操作環(huán)境，對預防銳器傷的發(fā)生起著非常重要的作用。

3.1.4 銳器傷后上報意識有待提高 表2顯示，發(fā)生銳器傷后75%的護士能夠現(xiàn)場正確處理傷口；被污染銳器損傷的60人中，14人（23.33%）能夠及時上報院感科，高于林凱等[2]的報道結果，分析近兩年該院加大對銳器傷的管理取得很大效果；但仍有76.67%的護士在銳器傷后未上報，其中一半是知道需上報卻未上報。提示低年資護士在銳器傷后比較重視傷口處理，而銳器傷后上報意識差。

3.2 對策

3.2.1 持續(xù)強化教育培訓 提高防護意識。有研究表明[9]定期進行職業(yè)防護培訓及嚴格執(zhí)行全面性防護措施，可防止﹥30%的針刺傷發(fā)生。職業(yè)防護意識淡薄是造成醫(yī)務人員銳器傷的重要因素[1]，提示提高低年資護士職業(yè)防護意識對降低銳器傷具有重要意義。建議管理者采取形式多樣的培訓方式，如專題講座、現(xiàn)場演示銳器傷后處理流程、將標準防護或防范銳器傷的內(nèi)容做成各種形式的圖片、案例反饋等多種方式提高培訓效果，使每名護士正確掌握標準預防的概念、內(nèi)容以及銳器傷的潛在危害，提高職業(yè)防護意識及依從性，有效預防銳器傷的發(fā)生。

3.2.2 規(guī)范操作程序 提高操作能力嚴格執(zhí)行操作程序是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)，管理者應不斷規(guī)范操作中銳器的操作程序，加強對高危環(huán)節(jié)的管理，如掰安瓿時墊紗布；操作后鋭器立即處理；有可能接觸到患者血液、體液的操作應帶手套；對易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)進行流程再造等，規(guī)范銳器安全操作，避免銳器傷的發(fā)生。應加強對低年資護士實踐操作能力的培養(yǎng)，提高操作中的應變能力，避免因在實踐操作中的不熟練而造成損傷。

3.2.3 提高銳器傷管理意識 完善上報體系。醫(yī)院進一步加強銳器傷的管理，完善銳器傷上報體系，提高護士上報意識，對上報案例及時進行分析，得到銳器傷的高危因素，及時反饋信息，為銳器傷管理提供依據(jù)。同時醫(yī)院管理者應重點加強科室管理者對銳器傷管理意識的提高及依從性，提高充足的安全用具，為護士提高一個安全的工作環(huán)境，加大對銳器規(guī)范使用的督查力度，特別是操作中的易發(fā)生銳器傷的重點環(huán)節(jié)，及時糾正不規(guī)范的行為，并做為考核的重要內(nèi)容，提高依從性，降低銳器傷的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 李敬華.中醫(yī)醫(yī)院急診室醫(yī)護人員銳器傷后報告及處理的調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（2）：402-404.

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[8] 吳孟芳.實施有效干預降低針刺傷發(fā)生[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（9）：1115.

[9] 金小慧，余繼芳，石娜. 分離輸液針頭導致針刺傷原因分析與預防[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（12）：1742-1744.

（收稿日期：2014-02-22）endprint

3.1.3 安全用具配置不足 正確使用安全器具是減少銳器傷的重要途徑。本調查顯示整理使用過的銳器占20.11%，明顯高于武迎宏[5]報道的8.3%，說明在該院污染銳器二次處理或與其它物品混放的現(xiàn)象普遍存在?？剖夜芾碚邽榱斯?jié)約開支未配置足夠的銳器盒，護士在操作后不能將銳器立即放人銳器盒中，需回到處置室二次整理，增加了護士銳器傷的危險性。提示管理者應正確理解標準預防的內(nèi)涵，為護士提供安全的操作環(huán)境，對預防銳器傷的發(fā)生起著非常重要的作用。

3.1.4 銳器傷后上報意識有待提高 表2顯示，發(fā)生銳器傷后75%的護士能夠現(xiàn)場正確處理傷口；被污染銳器損傷的60人中，14人（23.33%）能夠及時上報院感科，高于林凱等[2]的報道結果，分析近兩年該院加大對銳器傷的管理取得很大效果；但仍有76.67%的護士在銳器傷后未上報，其中一半是知道需上報卻未上報。提示低年資護士在銳器傷后比較重視傷口處理，而銳器傷后上報意識差。

3.2 對策

3.2.1 持續(xù)強化教育培訓 提高防護意識。有研究表明[9]定期進行職業(yè)防護培訓及嚴格執(zhí)行全面性防護措施，可防止﹥30%的針刺傷發(fā)生。職業(yè)防護意識淡薄是造成醫(yī)務人員銳器傷的重要因素[1]，提示提高低年資護士職業(yè)防護意識對降低銳器傷具有重要意義。建議管理者采取形式多樣的培訓方式，如專題講座、現(xiàn)場演示銳器傷后處理流程、將標準防護或防范銳器傷的內(nèi)容做成各種形式的圖片、案例反饋等多種方式提高培訓效果，使每名護士正確掌握標準預防的概念、內(nèi)容以及銳器傷的潛在危害，提高職業(yè)防護意識及依從性，有效預防銳器傷的發(fā)生。

3.2.2 規(guī)范操作程序 提高操作能力嚴格執(zhí)行操作程序是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)，管理者應不斷規(guī)范操作中銳器的操作程序，加強對高危環(huán)節(jié)的管理，如掰安瓿時墊紗布；操作后鋭器立即處理；有可能接觸到患者血液、體液的操作應帶手套；對易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)進行流程再造等，規(guī)范銳器安全操作，避免銳器傷的發(fā)生。應加強對低年資護士實踐操作能力的培養(yǎng)，提高操作中的應變能力，避免因在實踐操作中的不熟練而造成損傷。

3.2.3 提高銳器傷管理意識 完善上報體系。醫(yī)院進一步加強銳器傷的管理，完善銳器傷上報體系，提高護士上報意識，對上報案例及時進行分析，得到銳器傷的高危因素，及時反饋信息，為銳器傷管理提供依據(jù)。同時醫(yī)院管理者應重點加強科室管理者對銳器傷管理意識的提高及依從性，提高充足的安全用具，為護士提高一個安全的工作環(huán)境，加大對銳器規(guī)范使用的督查力度，特別是操作中的易發(fā)生銳器傷的重點環(huán)節(jié)，及時糾正不規(guī)范的行為，并做為考核的重要內(nèi)容，提高依從性，降低銳器傷的發(fā)生。

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3.1.3 安全用具配置不足 正確使用安全器具是減少銳器傷的重要途徑。本調查顯示整理使用過的銳器占20.11%，明顯高于武迎宏[5]報道的8.3%，說明在該院污染銳器二次處理或與其它物品混放的現(xiàn)象普遍存在?？剖夜芾碚邽榱斯?jié)約開支未配置足夠的銳器盒，護士在操作后不能將銳器立即放人銳器盒中，需回到處置室二次整理，增加了護士銳器傷的危險性。提示管理者應正確理解標準預防的內(nèi)涵，為護士提供安全的操作環(huán)境，對預防銳器傷的發(fā)生起著非常重要的作用。

3.1.4 銳器傷后上報意識有待提高 表2顯示，發(fā)生銳器傷后75%的護士能夠現(xiàn)場正確處理傷口；被污染銳器損傷的60人中，14人（23.33%）能夠及時上報院感科，高于林凱等[2]的報道結果，分析近兩年該院加大對銳器傷的管理取得很大效果；但仍有76.67%的護士在銳器傷后未上報，其中一半是知道需上報卻未上報。提示低年資護士在銳器傷后比較重視傷口處理，而銳器傷后上報意識差。

3.2 對策

3.2.1 持續(xù)強化教育培訓 提高防護意識。有研究表明[9]定期進行職業(yè)防護培訓及嚴格執(zhí)行全面性防護措施，可防止﹥30%的針刺傷發(fā)生。職業(yè)防護意識淡薄是造成醫(yī)務人員銳器傷的重要因素[1]，提示提高低年資護士職業(yè)防護意識對降低銳器傷具有重要意義。建議管理者采取形式多樣的培訓方式，如專題講座、現(xiàn)場演示銳器傷后處理流程、將標準防護或防范銳器傷的內(nèi)容做成各種形式的圖片、案例反饋等多種方式提高培訓效果，使每名護士正確掌握標準預防的概念、內(nèi)容以及銳器傷的潛在危害，提高職業(yè)防護意識及依從性，有效預防銳器傷的發(fā)生。

3.2.2 規(guī)范操作程序 提高操作能力嚴格執(zhí)行操作程序是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)，管理者應不斷規(guī)范操作中銳器的操作程序，加強對高危環(huán)節(jié)的管理，如掰安瓿時墊紗布；操作后鋭器立即處理；有可能接觸到患者血液、體液的操作應帶手套；對易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)進行流程再造等，規(guī)范銳器安全操作，避免銳器傷的發(fā)生。應加強對低年資護士實踐操作能力的培養(yǎng)，提高操作中的應變能力，避免因在實踐操作中的不熟練而造成損傷。

3.2.3 提高銳器傷管理意識 完善上報體系。醫(yī)院進一步加強銳器傷的管理，完善銳器傷上報體系，提高護士上報意識，對上報案例及時進行分析，得到銳器傷的高危因素，及時反饋信息，為銳器傷管理提供依據(jù)。同時醫(yī)院管理者應重點加強科室管理者對銳器傷管理意識的提高及依從性，提高充足的安全用具，為護士提高一個安全的工作環(huán)境，加大對銳器規(guī)范使用的督查力度，特別是操作中的易發(fā)生銳器傷的重點環(huán)節(jié)，及時糾正不規(guī)范的行為，并做為考核的重要內(nèi)容，提高依從性，降低銳器傷的發(fā)生。

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[7] 王偉麗，王書會，鄧玉，等.臨床護理人員銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)與受傷部位探討[J].護理學雜志，2012，27（4）：12-14.

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