李興華

[摘要] 目的 探討針對乳腺癌患者利用DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）與動態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行聯(lián)合診斷的意義。 方法 選擇該院最終經(jīng)過病理學(xué)診斷并且證實為乳腺良惡性腫瘤的患者94例，對所有的患者首先利用DWI進(jìn)行掃描，完成掃描之后，對患者進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。將常規(guī)MRI在腫瘤中的圖像表現(xiàn)與采用LAVA的圖像表現(xiàn)進(jìn)行對比。 結(jié)果 經(jīng)過觀察與比較發(fā)現(xiàn)，針對患者采用常規(guī)的MRI進(jìn)行檢查，乳腺良惡性腫瘤能夠表現(xiàn)出諸多的信號，并且強(qiáng)度為從低到高，而利用LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描對患者進(jìn)行診斷之后發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫瘤主要有兩種曲線，分別為Ⅱ型以及Ⅲ型，并且乳腺良性腫瘤的曲線也有兩種，但是確是Ⅰ型與Ⅱ型，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 利用常規(guī)MRI對乳腺良惡性腫瘤進(jìn)行區(qū)分，只能發(fā)揮非常小的作用，但是利用LAVA來區(qū)分乳腺良惡性腫瘤，能夠起到非常好的作用。

[關(guān)鍵詞] 磁共振彌散加權(quán)成像；動態(tài)增強(qiáng)掃描；乳腺癌

[中圖分類號] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0186-02

當(dāng)前，對女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅的疾病就是乳腺癌，并且這種病癥的發(fā)病率在逐年升高。對此，怎樣能夠高效、準(zhǔn)確的對此種病癥進(jìn)行診斷已經(jīng)成為治療乳腺癌患者非常重要的任務(wù)。伴隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，影像學(xué)設(shè)備也發(fā)生了巨大的變化，在X線以及CT的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了MRI檢查。并且此種影像診斷具有非常好的效果。對于MRI而言，其在識別乳腺惡性腫瘤時，能夠發(fā)揮很大的作用，可以及時發(fā)現(xiàn)患者早期病灶。而LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描則具有更多的優(yōu)點，主要表現(xiàn)在其空間以及時間的分辨率非常高，可以將患者發(fā)生的微小病變陽性檢測率有效提高[1]。為探討針對乳腺癌患者利用DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）與動態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行聯(lián)合診斷的意義，現(xiàn)分析該院2010年9月—2012年9月間最終經(jīng)過病理學(xué)診斷并且證實為乳腺良惡性腫瘤患者94例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院94例經(jīng)過病理學(xué)診斷最終證實為乳腺良惡性腫瘤的患者，針對94例患者，在其全部住院后，對全部患者實行腫瘤切除手術(shù)，并且應(yīng)用病理學(xué)對患者的腫瘤組織進(jìn)行檢測。最終診斷為良性腫瘤的患者72例，惡性腫瘤的患者22例?；颊叩淖钚∧挲g為20歲，患者的最大年齡為73歲，患者的平均年齡為（42.2±8.8）歲。

1.2 方法

其中MRI儀器選擇Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)，出自美國的GE公司。在對患者進(jìn)行檢測的過程中，要求患者取俯臥位，保持患者的雙乳自然下垂，合理確定MRI的掃描序列。其中LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描主要采用3D FSPGR來進(jìn)行掃描。合理的確定動態(tài)增強(qiáng)掃描的參數(shù)。其中TR為6.4ms，TE為3.0 ms，F(xiàn)A為10度，TI為7.0 ms并且FOV為20 cm。掃描的矩陣為256×256，之間的間隔為0 mm，層厚為4 mm。選擇釓噴酸葡胺注射液作為動態(tài)掃描的增強(qiáng)對比劑，合理的控制注射劑量，在對患者進(jìn)行靜脈滴注的過程中，要合理控制速度[2]。

對患者注射釓噴酸葡胺注射液后，根據(jù)患者病變動態(tài)的強(qiáng)化值通常能夠?qū)⑶€分成3種類型，其中Ⅰ型曲線為穩(wěn)定增強(qiáng)型曲線，這種曲線具有非常多的特征，主要表現(xiàn)為在對患者進(jìn)行動態(tài)觀察的時間之內(nèi)，獲得的信號強(qiáng)度持續(xù)增強(qiáng)；此外Ⅱ型曲線又被稱為平臺型曲線，這種曲線的特征主要表現(xiàn)在獲得的早期信號強(qiáng)度在快速增加，并且當(dāng)信號強(qiáng)度增加到最大值后，有效保持此種水平最終形成了中晚期的平臺。最后為Ⅲ型曲線，這種曲線也被稱為流出型曲線，這種曲線的特征主要表現(xiàn)在早期信號的強(qiáng)度在快速增加，當(dāng)信號的強(qiáng)度增加到最大值后，又會出現(xiàn)了下降的現(xiàn)象[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 針對乳腺良惡性腫瘤利用常規(guī)MRI進(jìn)行診斷的相關(guān)分析

由于在患者體內(nèi)的腫瘤組織中，諸多都在T1WI+FS上顯示出信號，并且信號均為等信號，這種情況與正常人們的乳腺組織非常相近，這樣就導(dǎo)致不能將其進(jìn)行明確的區(qū)分。因此在本次研究的過程中，對患者體內(nèi)腫瘤組織T2WI+FS上面顯示的信號進(jìn)行分析。由信號強(qiáng)度表現(xiàn)的強(qiáng)弱能夠?qū)⑿盘柗殖?個等級，依次為低、等、高。對患者進(jìn)行認(rèn)真檢查之后發(fā)現(xiàn)，本組中的22例乳腺惡性腫瘤患者與72例良性腫瘤的患者，其在T2W1+FS均有了非常明顯的信號強(qiáng)度，即從低到高，見表1。

表1 對乳腺良惡性腫瘤采用常規(guī)MRI進(jìn)行檢查分析的情況

注：和等信號組的患者的情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，*P<0.05；和低信號組患者的諸多情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，*P<0.05；同低信號組患者的情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，&P<0.05。

2.2 對乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤的TIC類型進(jìn)行有效分析

由最終的結(jié)果得出，乳腺惡性腫瘤的患者一般表現(xiàn)為兩種曲線，分別為Ⅱ型與Ⅲ型，而患有良性腫瘤的患者也主要表現(xiàn)為兩種曲線，但是主要為Ⅰ型與Ⅱ型。將兩者的此種情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 乳腺惡性腫瘤與乳腺良性腫瘤的TIC分析（n）

3 討論

乳腺癌是當(dāng)前女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升、卻日趨年輕化，嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康。研究顯示：早期乳腺癌采用保乳術(shù)可取得與同根治療同等的效果。因此，對于乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低乳腺癌死亡率，提升患者生活質(zhì)量的重要保障，做好對乳腺癌的診斷至關(guān)重要。文章筆者針對DWI和LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌展開研究，在對研究對象進(jìn)行常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)：良性和惡性腫瘤在T2WI+FS下均能表現(xiàn)出低信號、等信號和高信號，T2WI+FS的強(qiáng)弱并未能有效區(qū)分良惡性腫瘤。該研究對乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤的TIC類型研究發(fā)現(xiàn)：乳腺良惡性腫瘤TIT如表2所示，Ⅰ型曲線多多見于乳腺癌的良性腫瘤，而Ⅲ型曲線多現(xiàn)于惡性腫瘤，為臨床乳腺癌的診斷提供了科學(xué)的依據(jù)。endprint

DWI是形態(tài)學(xué)信息和MRI功能學(xué)信息結(jié)合的信息檢測方法，是新時期唯一能夠顯示活體水分子測量成像方法。有研究顯示：通過乳腺組織內(nèi)水分子活動的實際受限情況，測出其不同的ADC值，并對ADC數(shù)值進(jìn)行定量分析，進(jìn)而提升良惡性乳腺腫瘤的陽性檢測率[4]。亦有學(xué)者研究表明，當(dāng)對乳腺癌患者進(jìn)行診斷時，可選擇對患者病灶形態(tài)、時間-信號強(qiáng)度和ADC值三指標(biāo)綜合判斷時，ADC值能夠為診斷提供精確的診斷，這也從側(cè)面說明DWI在乳腺癌診斷中具備的重大應(yīng)用價值。

動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的敏感性高于磁共振彌散加權(quán)成像，而特異性動態(tài)增強(qiáng)掃描則呈現(xiàn)較低水平[5]，因此，二者作為獨立的診斷方法效能均不高，聯(lián)合診斷使得二種診斷的缺陷得到有效彌補(bǔ)，敏感性和特異性達(dá)到較高的水準(zhǔn)，對乳腺癌的早期診斷提供廣闊的前景，具有顯著的臨床應(yīng)用和推廣意義；但該研究側(cè)重定性研究，筆者繼續(xù)探索時可選擇“不同ADC比值對乳腺癌患者診斷價值”開展研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆圓圓.MR動態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像及其聯(lián)合應(yīng)用對乳腺良惡性病變的診斷評價[D].濟(jì)南：濟(jì)南大學(xué)，2012，5（1）：336-339.

[2] 紀(jì)婷，周禮金，吳菲，等.彌散加權(quán)成像聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像動態(tài)增強(qiáng)磁共振技術(shù)在乳腺腫瘤鑒別診斷中的價值[J].實用醫(yī)技雜志，2013，3（15）：199-206.

[3] 蘭慶茂，呂亞萍，馬雪梅，等.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描與擴(kuò)散加權(quán)成像對乳腺癌診斷價值的對比分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，6（15）：305-313.

[4] 丁渡銘，肖植豐，陳爍佳.磁共振彌散加權(quán)成像與動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值[J].中國當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥，2013，20（18）：106-107.

[5] 汪曉紅，彭衛(wèi)軍，譚紅娜，等.磁共振彌散加權(quán)成像監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用價值[J].中華腫瘤雜志，2010，32（5）：377-381.

[6] 周寨文，張延偉.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對乳腺癌的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2087-2089.

[7] 羅寧斌，蘇丹柯，劉麗東，等.彌散加權(quán)成像對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28（10）：1549-1552.

[8] Sumi M， Nakamura T. Head and neck tumors：assessment of perfusion-related parameters and dififtjsion coefficients based on the intravoxel incoherent motion model[J].AJNRAm J Neuroradiol，2013，34（2）：410-416.

（收稿日期：2014-02-23）endprint

DWI是形態(tài)學(xué)信息和MRI功能學(xué)信息結(jié)合的信息檢測方法，是新時期唯一能夠顯示活體水分子測量成像方法。有研究顯示：通過乳腺組織內(nèi)水分子活動的實際受限情況，測出其不同的ADC值，并對ADC數(shù)值進(jìn)行定量分析，進(jìn)而提升良惡性乳腺腫瘤的陽性檢測率[4]。亦有學(xué)者研究表明，當(dāng)對乳腺癌患者進(jìn)行診斷時，可選擇對患者病灶形態(tài)、時間-信號強(qiáng)度和ADC值三指標(biāo)綜合判斷時，ADC值能夠為診斷提供精確的診斷，這也從側(cè)面說明DWI在乳腺癌診斷中具備的重大應(yīng)用價值。

動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的敏感性高于磁共振彌散加權(quán)成像，而特異性動態(tài)增強(qiáng)掃描則呈現(xiàn)較低水平[5]，因此，二者作為獨立的診斷方法效能均不高，聯(lián)合診斷使得二種診斷的缺陷得到有效彌補(bǔ)，敏感性和特異性達(dá)到較高的水準(zhǔn)，對乳腺癌的早期診斷提供廣闊的前景，具有顯著的臨床應(yīng)用和推廣意義；但該研究側(cè)重定性研究，筆者繼續(xù)探索時可選擇“不同ADC比值對乳腺癌患者診斷價值”開展研究。

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[8] Sumi M， Nakamura T. Head and neck tumors：assessment of perfusion-related parameters and dififtjsion coefficients based on the intravoxel incoherent motion model[J].AJNRAm J Neuroradiol，2013，34（2）：410-416.

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DWI是形態(tài)學(xué)信息和MRI功能學(xué)信息結(jié)合的信息檢測方法，是新時期唯一能夠顯示活體水分子測量成像方法。有研究顯示：通過乳腺組織內(nèi)水分子活動的實際受限情況，測出其不同的ADC值，并對ADC數(shù)值進(jìn)行定量分析，進(jìn)而提升良惡性乳腺腫瘤的陽性檢測率[4]。亦有學(xué)者研究表明，當(dāng)對乳腺癌患者進(jìn)行診斷時，可選擇對患者病灶形態(tài)、時間-信號強(qiáng)度和ADC值三指標(biāo)綜合判斷時，ADC值能夠為診斷提供精確的診斷，這也從側(cè)面說明DWI在乳腺癌診斷中具備的重大應(yīng)用價值。

動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的敏感性高于磁共振彌散加權(quán)成像，而特異性動態(tài)增強(qiáng)掃描則呈現(xiàn)較低水平[5]，因此，二者作為獨立的診斷方法效能均不高，聯(lián)合診斷使得二種診斷的缺陷得到有效彌補(bǔ)，敏感性和特異性達(dá)到較高的水準(zhǔn)，對乳腺癌的早期診斷提供廣闊的前景，具有顯著的臨床應(yīng)用和推廣意義；但該研究側(cè)重定性研究，筆者繼續(xù)探索時可選擇“不同ADC比值對乳腺癌患者診斷價值”開展研究。

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[6] 周寨文，張延偉.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對乳腺癌的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2087-2089.

[7] 羅寧斌，蘇丹柯，劉麗東，等.彌散加權(quán)成像對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28（10）：1549-1552.

[8] Sumi M， Nakamura T. Head and neck tumors：assessment of perfusion-related parameters and dififtjsion coefficients based on the intravoxel incoherent motion model[J].AJNRAm J Neuroradiol，2013，34（2）：410-416.

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