康小琴 萬德馨 張鮮芳 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽712000）

胎位不正是指妊娠28周以上，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎位呈臀位、橫位、斜位者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與腎虛寒凝、脾虛濕滯及肝氣郁結(jié)相關(guān)［1］。本研究自2011年1月～2013年1月采用艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療胎位不正120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料所有患者均為陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科門診患者，按就診順序隨機(jī)將病人分為治療組（艾灸至陰穴聯(lián)合體位引導(dǎo)）和對照組（體位引導(dǎo)）。治療組120例，年齡在22～35歲，中位年齡26.7歲。其中初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；28～30周30例，30～32周50例，32～34周33例，34～36周7例，臀位80例，橫位26例，斜位10例，足位4例；對照組120例，年齡在22～37歲，中位年齡27.2歲。其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；28～30周31例，30～32周52例，32～34周31例，34～36周6例，臀位78例，橫位25例，斜位12例，足位5例；兩組患者基線條件（如孕婦年齡、生產(chǎn)胎次及妊娠月份）經(jīng)卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

治療方法治療組囑患者取仰臥屈膝位，松解腰帶，令患者全身心放松，點(diǎn)燃艾條兩支，兩側(cè)至陰穴同時(shí)進(jìn)行，艾火距穴位約3～4cm左右進(jìn)行熏烤，以孕婦感覺溫?zé)岬蛔仆礊橐耍睾途?0min～15min。然后采用胸膝臥位，15min。每日1次，7d為1個(gè)療程［2］。對照組采用胸膝臥位的方法。每日1次，7d為1個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：經(jīng)產(chǎn)檢及B超復(fù)查確診已轉(zhuǎn)為枕前位或頭位。未愈：治療前后胎位不變化或變化不大。

治療結(jié)果所有患者均完成治療，其中治療組治愈110例，總有效率91.7%，對照組治愈83例，總有效率69.2%，經(jīng)χ2經(jīng)驗(yàn)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療時(shí)間見表1。治療時(shí)間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是在第1療程、第2療程療效顯著。

表1 兩組治療時(shí)間比較

討論胎位不正，即胎位異常，可導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長、子宮破裂、胎兒窘迫及新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的身體健康，發(fā)現(xiàn)胎位不正時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施糾正胎位，如若無效，需行剖宮產(chǎn)?！秼D人大全良方·產(chǎn)難門》曰：“凡婦人以血為主，惟氣順則血順，胎氣安而后生理和，今富貴之家，往往保惜產(chǎn)母，唯恐運(yùn)動(dòng)，以致氣滯血凝，胎不能轉(zhuǎn)動(dòng)，皆致難產(chǎn)”，指出氣滯、血凝與胎位不正存在內(nèi)在聯(lián)系。至陰穴主滯產(chǎn)、胞衣不下，為足太陽膀胱經(jīng)之井穴，五行屬金，足太陽經(jīng)氣由此交入足少陰腎經(jīng)，能助腎水，調(diào)腎氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，矯正胎位之功效，后逐漸發(fā)展成矯正胎位的要穴及經(jīng)驗(yàn)穴［1］?，F(xiàn)代研究表明：艾灸至陰穴時(shí)，刺激垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，子宮活動(dòng)增強(qiáng)，胎兒活動(dòng)加劇，后二者是有助于胎兒轉(zhuǎn)正的動(dòng)力學(xué)因素，最終達(dá)到糾正胎位的目的［2］。

本研究采治療組的治愈率及治愈時(shí)間優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似［3，4］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對照組的治療效果不如治療組原因如下：①孕婦因懷有胎兒，尤其是妊娠晚期，腹壓較大，不能耐受長時(shí)間的膝胸臥位，且動(dòng)作不規(guī)范，影響治療效果；②在治療過程中，患者出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，依從性差，也影響膝胸臥位矯正胎位的效果。相比對照組而言，治療組時(shí)間短，起效快，孕婦容易配合，臨床效果較為滿意。鄭子萍等［5］研究發(fā)現(xiàn)艾灸轉(zhuǎn)胎最佳時(shí)機(jī)30～34周，妊娠30周以前，因羊水較多，胎位不固定，可能自然轉(zhuǎn)歸，妊娠超過35周，胎兒過大，腹壁緊張，會(huì)影響轉(zhuǎn)胎效果。由上可見，糾正胎位方法的選擇取決于治療方法的有效性、孕婦的依從性及治療時(shí)機(jī)的選擇性，但合適的治療可以提高孕婦治療的信心，克服恐懼，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)治愈疾病。

［1］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：167－168.

［2］劉吉吉.古今婦科針灸妙法大成［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1993：179.

［3］李秀敏，鄭冬梅，呂 燕.艾灸配合膝胸臥位糾正胎位不正［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（5）：65.

［4］陳 英，楊衛(wèi)杰，曹晶晶.純艾條溫和灸治療胎位不正100例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（5）：816－817.

［5］鄭子萍.針灸并用矯正胎位治療效果與相關(guān)影響因素關(guān)系的超聲觀察［J］.中國針灸雜志，2002，22（1）：19－20.