科學就醫(yī)

孔祥薇 王俊聰

當你輾轉多個科室，做了N多項檢查，尤其是那些被稱為“金標準”的檢查都做過了，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何問題的時候，或許你真的該去看看心理科了。

有時患者去醫(yī)院看病，做了N項檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會建議患者去看心理門診，這會讓患者有些不愉快：我身體真的不舒服，看什么心理?。窟@不是瞎建議嗎？

其實，醫(yī)生并非瞎建議，心身合一的說法由來已久，但很多人對于心理和生理之間的聯(lián)系還相當陌生。

與心理社會因素有關的疾病統(tǒng)稱為心身疾病。心身疾病包括有器質性病變的心身疾病和無器質性病變但有功能性障礙的心身癥。雖然功能性障礙是可逆的，但長期的功能性障礙將不可逆地發(fā)展為結構生化改變的疾病。

心身疾病幾乎涵蓋了人身上的各個系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)的原發(fā)性高血壓、冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病、腸易激綜合征，內分泌系統(tǒng)的糖尿病、甲亢，呼吸系統(tǒng)的哮喘，神經系統(tǒng)的疼痛，生殖系統(tǒng)的性功能障礙，以及痛經、小兒夜間遺尿、神經性皮炎等。

為什么爭強好勝的人容易得心血管疾病？

這背后其實是心理應激在作怪。我們每個人在生活中都會遇到不同的心理應激源，爭強好勝的人容易處于過度應激狀態(tài)，導致下垂體分泌活動異常和交感神經活動增強，使血壓升高，長此以往可以誘導原發(fā)性高血壓的發(fā)生、惡化。

過度應激時腎上腺素和去甲狀腺激素分泌增加，血脂增多沉著在冠狀動脈壁，可使心臟血管硬化。

由于交感神經興奮，耗氧增多，心率加快，心舒張期減短，以及促凝血物質和有強烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ的釋放，易使冠狀動脈供血不足從而導致心肌缺血。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，給予心絞痛和冠心病患者少量抗焦慮藥物，對病情的緩解有幫助。

精神狀態(tài)還可直接導致功能性障礙。有些患者覺得自己心臟出了問題，但檢查發(fā)現(xiàn)并無器質性病變，實際上是患了心臟神經癥。心臟神經癥患者發(fā)病時的表現(xiàn)類似心臟病，十分痛苦，治療上比較困難，從心理治療效果比較好。

為什么內心敏感、易焦慮的人容易得腸胃?。?/p>

我們經常聽見有人說“我氣得胃疼，簡直吃不下飯了”“我明明就是腸胃不好嘛，可去醫(yī)院做了胃鏡、腸鏡都沒什么問題，真懷疑我是不是得絕癥了”。

研究發(fā)現(xiàn)，胃腸上面分布著豐富的自主神經，當持續(xù)、強烈的精神緊張和情緒激動時，自主神經調節(jié)功能改變和激素分泌發(fā)生異常，導致胃酸和胃蛋白酶分泌過多，而胃黏膜分泌黏液屏障受到抑制，這就是造成胃潰瘍的一大因素了。

還有些胃腸疾病和心臟神經癥一樣，沒有可以解釋患者癥狀的結構性或生化異常，稱為功能性胃腸病，典型的例子就是腸易激綜合征。腸易激綜合征發(fā)病率相當高，嚴重影響患者的生活和工作。

腸易激綜合征患者中，焦慮、壓抑等情緒表現(xiàn)十分常見。這些負性情緒能夠影響機體的自主神經功能，使小腸和結腸的運動功能改變和分泌功能失調。研究發(fā)現(xiàn)，便秘型腸易激綜合征與膽堿能神經分泌異常有關，腹瀉型腸易激綜合征則與腎上腺能神經異常有關，更主要的是與內分泌激素如VIP、CCK、5-HT的含量異常有密切關系，當心理出現(xiàn)緊張、抑郁時，這些激素的含量就會異常。

為什么焦慮的人容易發(fā)生哮喘？

哮喘經常被誤診為焦慮障礙，而某些焦慮障礙也經常被誤認為哮喘。一項研究顯示，被診斷為哮喘的患者中，有31%的人甲基膽堿吸入激發(fā)試驗陰性，也就是被誤診為哮喘。研究認為，心理應激可以誘發(fā)哮喘，并且影響發(fā)病的嚴重程度。

為什么急躁、抑郁的人容易發(fā)生甲亢？

戴爾？卡耐基的書中曾提到有人十分焦慮，然后渾身發(fā)熱，最后死亡了，寫的就是甲亢。焦慮、急躁、抑郁可以導致內分泌失調，從而引起體內甲狀腺激素分泌過多，導致甲亢。有證據顯示，甲亢可以繼發(fā)抑郁。在給予甲亢治療之后，抑郁也能夠消失。

為什么抑郁者易發(fā)糖尿?。?/p>

2型糖尿病也與情緒導致的內分泌失調有關。一方面，抑郁導致的下丘腦垂體軸的改變，使皮質激素和其他逆向調節(jié)激素分泌增加，出現(xiàn)胰島素抵抗，同時葡萄糖轉運體蛋白的功能改變和炎癥激活增高，對調節(jié)血糖十分不利。另一方面，調查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中繼發(fā)抑郁者數量也比較多。

心理和生理就是這樣常常互相影響，稍有不慎，可能就陷入一個惡性循環(huán)里了。

為什么憂思、悲憤的人容易得痛風？

痛風是個非常難以忍受的疾病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，痛風不僅與病毒感染、基因等因素有關，還與不良心態(tài)有關。過度的憂思、悲憤等不良心態(tài)可使得體內某些激素異常，從而誘導或者加重痛風。

為什么不良情緒會影響疼痛的程度？

研究表明，疼痛不僅與疾病和組織損傷有關，還與心理因素有關。有些人豪氣地說“一點也不痛”未必是硬撐，可能人家心態(tài)好，真的感覺不是很痛。像偏頭痛、緊張性頭痛、痛經的發(fā)病本身就和心理因素相關。

為什么越緊張就越易發(fā)生性功能障礙？

生殖泌尿系統(tǒng)病癥常常涉及性功能、性心理等敏感問題，很多人對這類疾病認知不足，一旦出現(xiàn)臨床癥狀容易產生強烈的焦慮、緊張，但又羞于就診。

生殖泌尿系統(tǒng)的疾病有很多與心理密切相關。常見的如性功能障礙，有些患者并沒有器質性病變，但由于心理壓力造成性功能障礙，多數經過治療后可以恢復正常。

為什么壓抑、抑郁的人容易得癌癥？

壓抑、抑郁的人容易患癌癥，而心態(tài)樂觀的癌癥患者創(chuàng)造醫(yī)學奇跡活了很多年，這樣的說法并非空穴來風。

壓抑、抑郁等負性情緒可以抑制T細胞、NK細胞等免疫細胞的活性，并且在應激狀態(tài)下，體內的炎癥因子會增多，長時間炎癥刺激可以誘導癌癥。研究發(fā)現(xiàn)，壞心態(tài)不僅誘導癌癥的發(fā)生，而且對于癌癥的治療和預后非常不利。

還有哪些疾病跟心態(tài)相關？

煩躁、焦慮可以使下丘腦-垂體-卵巢之間功能失調，導致性激素分泌異常，改變月經周期；自主神經紊亂導致盆腔淤血，從而使月經量大增，這是困擾很多女性的功能性子宮失血的主要原因。

皮膚健康也與心態(tài)息息相關。神經性皮炎、膽堿性蕁麻疹患者越緊張病情越重。

原發(fā)性青光眼也與心態(tài)有關，應激刺激導致眼壓過高，慢性持續(xù)心理緊張可以誘發(fā)青光眼和加重青光眼病情。

精神狀態(tài)不好的人經常因為口腔潰瘍和心因性牙痛看口腔醫(yī)生。

TIPS：不良心態(tài)影響就醫(yī)行為

上面的文字提醒我們：

·當你感覺身體不舒服了，一定要淡定，不要因過度焦慮、緊張、害怕而不就醫(yī)，延誤病情，錯過最佳治療時機。

·在治療過程中，患者與醫(yī)生的配合十分重要。心態(tài)好的患者與醫(yī)生配合更融洽，有助于醫(yī)生做出更好的診斷和治療，也有助于患者對自己的疾病有更清晰的認識，從而在生活習慣等方面做出相應的改變。

·當你輾轉多個科室，做了N多項檢查，尤其是那些被稱為“金標準”的檢查都做過了，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何問題的時候，或許你真的該去看看心理科了。