面部外傷不要“大蜈蚣”

馬慶林 欒兆琳

人體最引人注目的部位是面部，不管男人還是女人，當(dāng)因意外而面部受傷時，首先想到的是怎樣才能不留或少留疤痕。

濟(jì)南市中心醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師邱曉東教授講述了這樣一個真實的病例：

“在整形外科診室中，我們遇見了這樣一位小伙子，身材魁梧，五官端正，沒想到其左面部的一條“大蜈蚣”大煞風(fēng)景。很多人對這樣的瘢痕并不陌生，外傷后普通的清創(chuàng)縫合，手術(shù)后瘢痕都會產(chǎn)生所謂的“蜈蚣腳”。瘢痕如果出現(xiàn)在體表較為隱蔽的部位尚無關(guān)大礙，但出現(xiàn)在面部，無疑會造成患者很大的心理負(fù)擔(dān)。小伙子在兩年前出過一次交通事故，傷后在急診室草草清創(chuàng)縫合處理，預(yù)后便留了讓人心痛的瘢痕，這也成了小伙子心理上一層陰霾的瘢痕?！?/p>

這樣的瘢痕如果在受傷后馬上到整形外科進(jìn)行清創(chuàng)縫合，效果就會好得多，至少不會有“蜈蚣腳”。這位小伙子的面部疤痕需要二期的手術(shù)修復(fù)，不僅給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時又要忍受二次手術(shù)的痛苦，且效果尚難肯定。

面部受傷后的特殊要求決定了其治療上的特殊性。受傷的類型不同，決定了治療處理的方法各異。

面部發(fā)生嚴(yán)重外傷時應(yīng)該如何處理呢？

首先要在8小時以內(nèi)，第一時間趕到急診外科，急診外科醫(yī)生會迅速了解患者傷情，詢問受傷過程，需要時會完成必要的輔助檢查排除重要的組織器官損傷。在醫(yī)生確保生命體征平穩(wěn)的情況下，患者應(yīng)當(dāng)主動詢問是否可請整形外科醫(yī)生會診處理。一般來說，三級醫(yī)院均設(shè)有整形外科，如醫(yī)療條件受限，應(yīng)在情況允許的情況下轉(zhuǎn)往設(shè)有專門整形外科的醫(yī)院就診，應(yīng)盡可能避免草率的處理傷口。

整形外科手術(shù)器械有別于普通外科，更為精細(xì)，處理外傷時更為精準(zhǔn)，因而對于組織的損傷也就越小。同時整形外科的分層縫合以及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)最大限度的降低的創(chuàng)口的張力，有效抵抗了張力這個瘢痕形成的頭號敵人。多型號無創(chuàng)縫合線、可吸收線、免縫醫(yī)用膠使縫合后不會遺留針腳也就是可以根本避免“蜈蚣腳”的形成。

整形外科處理后的面部損傷一般拆線時局部皮膚對位良好、表面平整，傷口疤痕細(xì)微且無明顯縫合瘢痕遺留，并能最大降低五官無錯位變形的幾率，再配合疤痕霜或疤痕貼外用3～6個月，能有效降低瘢痕增生的可能性，外觀更為滿意。

面部表情豐富、組織結(jié)構(gòu)精細(xì)、血液循環(huán)豐富。如果面部受到創(chuàng)傷后未得到及時的解剖修復(fù)，將發(fā)生組織萎縮、功能退化等變化，導(dǎo)致后期面部畸形，直接影響患者的容貌外觀。因此，應(yīng)在受傷后將整形原則應(yīng)用于面部清創(chuàng)修復(fù)，避免二次手術(shù)。

整形外科醫(yī)生不僅要修復(fù)創(chuàng)面，更重要的是要獨(dú)具慧眼以整形的原則和技巧給病人帶來美的享受。嚴(yán)格的無菌觀念、扎實的解剖學(xué)功底、無創(chuàng)的整形原則、精細(xì)的整形器械、優(yōu)質(zhì)的縫合材料、細(xì)致獨(dú)特的縫合技術(shù)、專業(yè)的術(shù)后處理都使整形外科在處理面部外傷中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。

近年來隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)收入的提高，醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對醫(yī)療的期求更高。對于面部外傷的清創(chuàng)縫合不僅要重視創(chuàng)面的修復(fù)，而且應(yīng)提高到一個更高的層次，即減少繼發(fā)畸形，盡可能恢復(fù)患者容貌。邱曉東教授提倡，將整形美容原則和縫合技術(shù)應(yīng)用在急診手術(shù)中來處理面部軟組織損傷患者，最大限度的減少瘢痕形成和進(jìn)行二期手術(shù)的必要，同時在很大程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

邱曉東，濟(jì)南市中心醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師、教授。從事整形、美容外科專業(yè)近30年，精于創(chuàng)傷晚期瘢痕畸形的修復(fù)，體表器官缺損的再造，先天性畸形的整復(fù)及功能重建。