何黎民，王 兵，冀建文，馬 駿，許 光

0 引言

血腫穿刺引流手術(shù)在高血壓腦出血外科治療中的應(yīng)用越來越廣泛[1-3]，但目前常用的腦內(nèi)血腫引流管存在以下4個方面的缺陷：（1）引流管前端為多孔設(shè)計，孔徑較小，易出現(xiàn)血凝塊阻塞；（2）由于引流管置于血腫中心區(qū)域[4-5]，高于引流管水平位置的血腫因血腫自身重力作用易于引出，低于引流管水平的血腫不能充分引流，常出現(xiàn)血腫殘留；（3）引流孔分布于引流管的不同方向，開口無方向性，無法定向引流；（4）引流管固定不可靠，易發(fā)生術(shù)后置管深度變化，術(shù)后調(diào)整引流管后的固定也不穩(wěn)固。

為彌補上述不足，設(shè)計皮膚固定式可調(diào)腦內(nèi)血腫定向引流管（簡稱“引流管”），其采用通用醫(yī)療高分子塑料。引流管外徑5mm、內(nèi)徑3mm、長度250mm，前端開有單引流孔。引流孔為橢圓形，橢圓的長軸5 mm、短軸3mm，引流孔開口方向由引流管長度刻度標(biāo)志線指示。用配套的皮膚固定器固定，可將引流管穩(wěn)固固定于皮膚，保證引流管固定開口指向特定引流方向，并可在術(shù)后隨時調(diào)整引流孔方向。該設(shè)計已獲得實用新型專利[6]，已生產(chǎn)并投入臨床應(yīng)用，效果良好。

1 皮膚固定式可調(diào)腦內(nèi)血腫定向引流管的構(gòu)造

引流管包括單孔引流管、皮膚固定器、方向控制夾、穿刺導(dǎo)絲。引流管的前端為單引流孔，引流孔呈橢圓形，引流孔開口方向由引流管長度刻度標(biāo)志線指示，當(dāng)引流管置入腦內(nèi)血腫腔內(nèi)后，根據(jù)顱外段刻度標(biāo)志線即可判定引流管開口方向；當(dāng)引流管置入深度確定后，用皮膚固定器可將引流管穩(wěn)固固定于皮膚，并保證引流管開口指向特定引流方向。在術(shù)后需要調(diào)整引流方向時，可隨時調(diào)整方向控制夾，方向控制夾可以多次用手術(shù)縫線結(jié)扎，適于術(shù)后反復(fù)調(diào)整引流管口方向，如圖1所示。

圖1 皮膚固定式可調(diào)腦內(nèi)血腫定向引流管構(gòu)造

2 優(yōu)點

（1）引流管開口為單孔，孔徑等于引流管直徑的引流孔，刻度標(biāo)志可準(zhǔn)確指示穿刺深度，刻度線可指示引流孔開口方向；

（2）引流管管徑可與立體定向頭架相匹配，可選擇在立體定向儀引導(dǎo)下，精確穿刺；

（3）可充分利于血腫自身重力作用，便于完全引流血腫，引流過程中可通過旋轉(zhuǎn)引流管改變孔口方向，解決不同方位的殘余血腫[7-8]；

（4）皮膚固定器可充分固定引流管，避免單純縫線固定引起的引流管深度的變化；

（5）皮膚固定器為可調(diào)型設(shè)計，術(shù)中、術(shù)后可使用10號手術(shù)縫線結(jié)扎方向控制夾，多次反復(fù)固定。

3 皮膚固定式可調(diào)腦內(nèi)血腫定向引流管的使用

利用術(shù)前CT圖像或在CT輔助定位下[9-10]確定腦內(nèi)血腫的空間位置和形態(tài)，選擇患者平臥體位血腫重力低點作為血腫穿刺目標(biāo)點，在穿刺導(dǎo)絲輔助下實施血腫穿刺，依據(jù)引流管刻度、引流管開口方向指示線，使定向引流孔指向血腫的反重力方向。引流管頭端位于患者平臥位時血腫的下極，引流孔朝向血腫主體區(qū)[7-8]?？p合固定皮膚固定器，使引流孔始終保持反重力方向。若術(shù)后需要調(diào)整引流管口方向，放松皮膚固定器的方向固定夾，調(diào)整后用手術(shù)縫線再次結(jié)扎固定即可。

4 結(jié)論

通過臨床應(yīng)用，研發(fā)的引流管具有定向引流、引流充分、固定牢固、方便可調(diào)等特點，值得進一步推廣。

[1] 翟勇，夏冰.高血壓腦出血外科治療時機及術(shù)式選擇[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（1）：110-111.

[2] 鄭兆聰，趙琳，陳宏頡，等.高血壓腦出血的個體化微創(chuàng)治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，11（6）：275-276.

[3] 蘇東金，黃镕林，溫乃祥.導(dǎo)尿管定位微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血48 例[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2005，10（8）：384.

[4] 劉利，林志國，沈紅，等.三維重建單（雙）靶點定向置管引流術(shù)治療高血壓殼核出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9（2）：62-64.

[5] 駱錦標(biāo)，孫樹杰，曹志愷，等.長方體定位排空術(shù)救治高血壓腦出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14（5）：213-215.

[6] 何黎民.腦內(nèi)血腫定向引流管：中國，201120101672.3[P].2011-12-14.

[7] 何黎民，冀建文，馬駿.計算機輔助設(shè)計低重力位引流治療高血壓腦出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15（2）：69.

[8] 冀建文，何黎民，馬駿，等.低重力位血腫穿刺定向引流治療高血壓性腦出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（11）：503-504.

[9] 簡國慶.立體定向血腫抽吸和尿激酶溶解治療高血壓腦出血療效觀察[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2008，21（2）：111-113.

[10] 包頻.螺旋CT定位鉆孔引流治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6（1）：80-81.