周依文，周一平

森田療法以面對現(xiàn)實(shí)、順其自然、為所當(dāng)為的基本法則對神經(jīng)癥的療效肯定。近年來，國內(nèi)外也陸續(xù)見到森田療法用于精神分裂癥心理治療的文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]。但通過森田療法影響精神分裂癥患者的自尊水平和生活滿意度的研究還鮮有報(bào)道。本文就此進(jìn)行研究，并跟蹤隨訪1年。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年4～9月，在上海市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科接受森田療法后準(zhǔn)備出院的875例患者中挑選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)者140例(16%)，其中男性84例，女性56例；年齡(38.10±12.65)歲；住院(2.69±2.28)次；病程(3.21±2.47)年；文化程度初中以上。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院康復(fù)期；②入組前床位主管醫(yī)師臨床大體印象量表(CGI-S)評定為正常至輕度(CGI-S評分<3分)，但存在自卑情緒；③征得患者和監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病或酒精等物質(zhì)濫用；②并發(fā)其他精神病、精神發(fā)育遲滯，有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；③家在外地或估計(jì)可能無法完成隨訪。

1.2 研究方法

入組患者常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療。在此基礎(chǔ)上采用改良森田療法進(jìn)行治療，方法如下。

①相對臥床期(1周)：解釋森田療法的目的、意義和操作方法，鼓勵(lì)臥床靜思、閱讀有哲理的書籍和寫周記，達(dá)到保持安靜、正視苦惱、面對現(xiàn)實(shí)。②輕作業(yè)期(2周)：鼓勵(lì)參加輕作業(yè)量的繪畫、手工作品的作業(yè)，寫周記。培養(yǎng)對生活的主動(dòng)性，打破情緒本位，將注意力轉(zhuǎn)向作業(yè)(即現(xiàn)實(shí))。③重作業(yè)期(2周)：予以健身、拳操、舞蹈等，加大作業(yè)力度，培養(yǎng)持久力和耐受力，反復(fù)體驗(yàn)成功的喜悅，提高自尊水平，樹立對新生活的信心和勇氣，提高對生活的滿意度。④社會適應(yīng)訓(xùn)練期(1周)：指導(dǎo)出院后面對社會和出院后的生活計(jì)劃，培養(yǎng)對待生活順其自然的態(tài)度，進(jìn)一步提高對生活的滿意度，實(shí)現(xiàn)“目的本位”的行動(dòng)目標(biāo)。⑤出院后跟蹤隨訪1年，繼續(xù)運(yùn)用門診式森田療法的基本原則進(jìn)行，每月1次一對一的交談，共隨訪12次：督促患者堅(jiān)持服藥治療，幫助理解順應(yīng)自然的原理，承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，鼓勵(lì)面對現(xiàn)實(shí)生活，去參加各種有益的活動(dòng)，保持住院時(shí)已取得的自尊水平和對生活的主觀滿意度水平。

1.3 評定方法

由1名經(jīng)過量表培訓(xùn)的專業(yè)人員采用自尊量表(Self-esteem Scale,SES)、生活滿意度指數(shù)B(Life Satisfaction Index B,LSIB)[4]進(jìn)行治療前后自身對照及出院1年后隨訪再評定，出院后進(jìn)行個(gè)人和社會表現(xiàn)量表(Personal and Social Performance scale,PSP)[5]評定。PSP包含參加社會有益的活動(dòng)、個(gè)人和社會關(guān)系、自我照料、紊亂和攻擊行為4個(gè)領(lǐng)域，91～100分為機(jī)能優(yōu)良；81～90分為機(jī)能良好；71～80分為機(jī)能輕微障礙；70分以下為機(jī)能嚴(yán)重障礙。評定者不參與森田療法與跟蹤隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料由1位高級統(tǒng)計(jì)師輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。自身對照采用單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 SES、LSIB評分

治療后SES、LSIB評分顯著高于治療前(P<0.001)。見表1。

表1 治療前后SES、LSIB評分比較

2.2 隨訪情況

出院后病情穩(wěn)定者117例(83.57%)；服藥依從性差，病情不穩(wěn)定者20例(14.29%)；病情復(fù)發(fā)再入院者3例(2.14%)。

對病情穩(wěn)定的117例患者繼續(xù)跟蹤隨訪1年。SES評分仍保持在出院時(shí)水平(33.19±4.46)；LSIB評分較出院時(shí)略提高(17.00±3.29)。PSP評分見表2。

表2 出院后病情穩(wěn)定者PSP評定(n=117)

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的不單純是保持或延長個(gè)體的生命，更重要的是提高其生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是個(gè)體所感受的心理、軀體、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合測量，由主觀的滿意程度和客觀的生活功能狀態(tài)等因素構(gòu)成[6]。很多學(xué)者的研究將生活滿意度作為反映精神分裂癥患者生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。有資料顯示，精神分裂癥患者整體的主觀生活滿意度顯著低于正常人[8]。因此，幫助精神分裂癥康復(fù)期患者消除自卑、提高主觀生活滿意度、達(dá)到更理想的康復(fù)目標(biāo)有臨床實(shí)踐意義。

本研究的結(jié)果顯示，森田療法后，康復(fù)期精神分裂患者的自尊水平和生活滿意度顯著提高(P=0.000)。這可能與森田療法通過目標(biāo)制定，在靜思和作業(yè)過程中，讓患者保持情緒穩(wěn)定，正視現(xiàn)實(shí)，消除自卑，培養(yǎng)順其自然生活態(tài)度而樹立對生活的信心，從而達(dá)到提高主觀生活滿意度有關(guān)。就主觀生活滿意度而言，積極有效的森田療法可起到藥物所不能達(dá)到的心理治療效果。

本研究數(shù)據(jù)提示，出院后如能繼續(xù)以門診式森田療法跟蹤隨訪干預(yù)，使他們在維持服藥的同時(shí)，能面對社會現(xiàn)實(shí)，以順應(yīng)自然的生活態(tài)度消除自卑，保持樂觀的主觀生活滿意度，對預(yù)防復(fù)發(fā)、減少再住院率以及保持較好的社會功能有積極作用。本實(shí)驗(yàn)中83.57%患者隨訪1年后的自尊水平和生活滿意度水平能保持在出院時(shí)的水平，出院后服藥依從性好，病情穩(wěn)定。盡管尚有14.29%的患者由于各種其他因素，尤其是服藥依從性差導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，有2.14%患者復(fù)發(fā)再入院，但這與國外眾多出院隨訪資料相比，本實(shí)驗(yàn)的服藥依從性差導(dǎo)致復(fù)發(fā)的比例明顯低于50%水平[9]。

本實(shí)驗(yàn)屬初步嘗試，樣本量不大，也未作對照研究，跟蹤隨訪時(shí)間不長，因此，尚需更全面的深入的驗(yàn)證才能得出更確切的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

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