體檢人群高尿酸血癥與代謝綜合征的關系分析

劉莉 王若雨 毛瑞軍 孫曉杰 李芷菁

（大連大學附屬中山醫(yī)院 遼寧大連116001）

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是由嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致，血液中尿酸濃度高出正常范圍，致血尿酸增高引起組織損傷的一種疾病。高尿酸血癥發(fā)病率逐年升高，2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會的調查結果顯示，我國城市社區(qū)20歲以上的成年人中代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的患病率為14%～16%[1～2]，越來越多的研究表明HUA作為動脈硬化與冠心病的獨立危險因子與MS的許多組成成分密切相關[3]。本研究通過對體檢人群資料進行分析，探討高尿酸血癥與MS組分之間的關系，旨在為心腦血管疾病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽選2012～2013年大連大學附屬中山醫(yī)院體檢人群960例，年齡21～60歲，平均年齡（43.5±10.2）歲；其中男性711例，年齡（44.8±10.0）歲；女性 249例，年齡（39.8±9.7）歲。按年齡分為21～31歲、31～41 歲、41～51 歲、≥51 歲四個組。

1.2 檢測方法 體格檢查：測量每個研究對象身高、體重和血壓，計算BMI。實驗室檢查：對每個調查對象進行血尿酸、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的檢測。質量控制：調查人員均由醫(yī)學專業(yè)人員組成，通過培訓統(tǒng)一調查標準和調查方法，經(jīng)考核合格后方能參與調查。實驗室檢查由大連大學附屬中山醫(yī)院檢驗科承擔。調查資料使用Epidata軟件雙遍錄入。課題組聘請外部質控組負責抽取5%的調查對象進行復查。

1.3 診斷標準

1.3.1 HUA診斷標準 按照《內(nèi)科疾病診斷標準》[4]，血尿酸男性≥7 mg/dL（417μmol/L）、女性≥6 mg/dL（357μmol/L）為高尿酸血癥。

1.3.2 MS及各組分診斷 根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS）2004年的建議診斷標準進行診斷[5]。具備以下4項中的3項或全部者診斷為MS：（1）超重或肥胖，體重指數(shù)（BMI）≥25.0；（2）高血糖，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L 或患糖尿?。唬?）高血壓，收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或已確診為高血壓并治療者；（4）高血脂，空腹TG≥1.7 mmol/L，或HDL-C男性＜0.9 mmol/L、女性＜1.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 對總人群及性別、年齡分層的數(shù)據(jù)進行描述性分析，組間百分率的比較用χ2檢驗。計量資料以(±S)表示，組間比較用方差分析。所有數(shù)據(jù)處理用SPSS17.0軟件完成。

2 觀察結果

2.1 血尿酸水平及高尿酸血癥患病率 將臨床資料按性別、年齡分層，結果見表1。男性血尿酸為（389.5±69.8）μmol/L，女性為（279.7±60.2）μmol/L，男性明顯高于女性（P＜0.01），男性及女性血尿酸水平與年齡關系不大。HUA的總患病率為26.1%，其中男性為31.9%，女性為9.6%，男性HUA的患病率明顯高于女性（χ2=47.2，P＜0.01）。

表1 血尿酸水平及高尿酸血癥患病率的年齡、性別分布 (±S) μmol/L

表1 血尿酸水平及高尿酸血癥患病率的年齡、性別分布 (±S) μmol/L

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2.2 男性血尿酸水平與MS各組分關系 男性按血尿酸值分為四組，結果見表2。男性群體的BMI及TG隨血尿酸升高而明顯增高（P＜0.01）；血壓亦隨血尿酸的增長呈增高趨勢，但尚未達到統(tǒng)計學差異；男性TC、LDL-C、HDL-C、FPG與血尿酸水平的關系不大（P＞0.01）。

表2 男性群體（711例）血尿酸水平MS各組分的關系 (±S)

表2 男性群體（711例）血尿酸水平MS各組分的關系 (±S)

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2.3 女性血尿酸水平與MS各組分關系 女性按血尿酸值分為四組，結果見表3。女性群體的BMI、SBP、DBP、TG、LDL-C、FPG 隨血尿酸升高而顯著增高（P＜0.01）；而各組TC和HDL-C與血尿酸水平無明顯相關性（P＞0.01）。

表3 女性群體（249例）血尿酸水平MS各組分的關系 (±S)

表3 女性群體（249例）血尿酸水平MS各組分的關系 (±S)

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3 討論

隨著人們生活方式的轉變和經(jīng)濟水平的提高，我國高尿酸血癥的患病率有逐年升高的趨勢。本研究對體檢人群高尿酸血癥與MS的組分（如肥胖、高血壓、高FPG及高TG等指標）的關系進行了初步探討。研究結果表明，肥胖是導致高尿酸血癥的重要因素之一，隨著血尿酸水平的增高，BMI也顯著升高（P＜0.01）。最近研究發(fā)現(xiàn)單純腰圍增大即可增加心血管事件、空腹胰島素水平及胰島素抵抗[6]。以上事實表明，高尿酸血癥和肥胖密切相關，控制體重可能起到預防高尿酸血癥的作用，進而減少其他肥胖相關并發(fā)癥的發(fā)生。此外，研究還發(fā)現(xiàn)高TG與高尿酸血癥的發(fā)生關系也較為密切，男性人群表現(xiàn)更為突出，其機制可能與進食富含甘油三酯的食物有關。升高的血尿酸水平可促進脂質過氧化，導致血脂增高；伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應；且血尿酸增加可促進血小板聚集，加重冠脈內(nèi)血栓形成[7]。研究提示高血壓對高尿酸血癥的發(fā)生也有一定影響，可能與長期高血壓引起腎小球缺氧、血乳酸增多及尿酸競爭排泄有關；高尿酸血癥也可通過尿酸鹽結晶沉積于小動脈壁而損傷動脈內(nèi)膜、激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等，從而加重高血壓，引起惡性循環(huán)。結果顯示女性群體FPG升高也可能是促進高尿酸血癥發(fā)生的原因之一。Niskanen等研究結果顯示，高血尿酸與胰島素抵抗密切相關，高血糖往往伴有胰島素抵抗。在胰島素抵抗狀態(tài)下，由于糖酵解中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉移，促進血尿酸生成；胰島素抵抗還可增加肝臟脂肪的合成，導致嘌呤代謝紊亂，血尿酸升高[8]。

綜上所述，體檢人群研究結果顯示：高尿酸血癥患病率較高，與MS關系密切，各組分中尤以肥胖、高TG更為密切，但是二者相互作用的機制仍不十分明確。本文通過探討高尿酸血癥與代謝綜合征之間的關系，提示高尿酸血癥與各種代謝紊亂的聯(lián)系廣泛。因此，在臨床工作中應予高度重視，采取積極治療措施。

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[4]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準[M].4版.北京:科學出版社,2001.6

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[6]湯益明,吳躍進,胡建平.中西醫(yī)結合防治代謝綜合征[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2012,12(1):58-60

[7]趙蘭江,趙冬,劉靜,等.血清尿酸水平和甘油三酯關系的人群研究[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(9):664-667

[8]Niskanen L,Laaksonen DE,Lindstron J,etal.Serum uric acid as a harbinger of metabolic outcome in subjects with impaired glucose tolerance[J].Diabetes Care,2006,29(3):709-711