李 鷹 楊伏萍

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020；2.重慶市衛(wèi)生公共醫(yī)療救治中心，重慶 400036）

胃癌是臨床上常見的消化道腫瘤，占世界癌癥發(fā)病比例的10%［1］。手術(shù)治療是胃癌的主要治療手段，術(shù)后往往出現(xiàn)胃腸道不同程度的抑制反應(yīng)［2］。嘔吐是胃癌術(shù)后尤其是化療期間最常見的臨床癥狀，嚴(yán)重影響著胃癌術(shù)后患者的進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)吸收，甚至?xí)斐苫颊邔?duì)化療的恐懼從而放棄化療，因此能否抑制胃癌術(shù)后患者的嘔吐影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。臨床上用西藥治療胃癌術(shù)后嘔吐雖然有一定效果，但這些藥物存在著止嘔效果差，或不良反應(yīng)重，或雖然止嘔效果好，不良反應(yīng)小，但價(jià)格昂貴的問題。因此在臨床上尋求更有效、合理的止嘔手段非常有必要。筆者近幾年采用自擬扶正降逆湯加減治療胃癌術(shù)后嘔吐癥狀取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選80例患者均經(jīng)臨床診斷以及病理組織學(xué)證實(shí)為胃癌并已行胃癌根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌術(shù)后患者；KPS評(píng)分在60分以上；觀察期間未用中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾?。患韧心[瘤病史者或合并其他腫瘤者；其他原因引起嘔吐，如藥物引起或其他疾病如尿毒癥、腸梗阻等引起；神志不清無(wú)法交流者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2011年3月至2014年1月收治的胃癌根治術(shù)患者80例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡44～72歲，平均年齡（55.1±6.3）歲；病理分期Ⅰ期 10例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期12例。治療組男性28例，女性12例；年齡38～79歲，平均（53.1±7.6）歲；病理分期Ⅰ期 9例，Ⅱ期 20例，Ⅲ期11例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均于術(shù)后給予常規(guī)化療治療，DDP 20 mg/m2溶于5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注；紫杉醇125mg/m2溶于5%葡萄糖注射液500mL。化療前6 h口服地塞米松20 mL，1 h前口服苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg靜脈注射以抗過敏。同時(shí)給予其他常規(guī)治療，如抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組在化療前靜脈注射胃復(fù)安20 mg，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬扶正降逆湯，藥物組成：陳皮12，竹茹12 g，生姜 12 g，甘草 9 g，黨參 15 g，半夏 12 g，麥冬 12 g，大棗5枚。胃寒者，去竹茹、麥冬，加干姜6 g；氣滯者加枳殼12 g；濕阻者加蒼術(shù)6 g；血瘀者加桃仁、紅花各6 g；胃陰虧虛者去黨參，加天花粉12 g；胃火亢盛者加黃連4 g，黃芩9 g。水煎口服，化療后第1日開始服用，每日3次，每日1劑。兩組療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組患者嘔吐癥狀的改善情況以及免疫功能改善情況。免疫功能檢測(cè)方法：于治療3周后檢測(cè)兩組患者的全T淋巴細(xì)胞（CD3+）、T 輔助細(xì)胞（CD4+）、T 抑制細(xì)胞 （CD8+）及 CD4+/CD8+。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 止嘔療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］制定準(zhǔn)。顯效：無(wú)嘔吐現(xiàn)象。有效：嘔吐1～2次/日。微效：嘔吐3～4次/日。無(wú)效：嘔吐5次/日或5次以上?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃癌術(shù)后嘔吐患者治療后嘔吐改善情況比較 見表1。結(jié)果示治療組止嘔總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組胃癌術(shù)后嘔吐患者治療前后免疫指標(biāo)變化情況比較 見表2。結(jié)果示治療后治療組免疫指標(biāo)有改善 （P＜0.05），對(duì)照組免疫指標(biāo)改善不明顯 （P＞0.05）。

表1 兩組胃癌術(shù)后嘔吐患者治療后嘔吐改善情況比較（n）

表2 兩組胃癌術(shù)后嘔吐患者治療前后免疫指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組胃癌術(shù)后嘔吐患者治療前后免疫指標(biāo)變化情況比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)倦怠乏力12例，煩躁不安6例，低血壓1例，治療組出現(xiàn)倦怠乏力6例，煩躁不安2例，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐系胃失和降，胃氣上逆所致?！妒?jì)總錄嘔吐》［4］說(shuō)“嘔吐者，胃氣上而不下也”。胃氣主降，以降為順，外感邪氣犯胃、內(nèi)生實(shí)邪阻滯，或胃氣虧虛皆可影響胃的氣機(jī)，從而造成胃氣當(dāng)降不降，反而上逆發(fā)為嘔吐。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)直接損傷胃腑，造成胃腑氣機(jī)不暢，升降失常，則出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。同時(shí)手術(shù)本身以及術(shù)后化療等攻邪藥物皆可傷及人體正氣，致氣虛無(wú)力推動(dòng)津血?jiǎng)t痰濕、血瘀內(nèi)生，痰濕血瘀進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，腑氣不通，則發(fā)為嘔吐。

本研究對(duì)照組采用胃復(fù)安作為止嘔對(duì)照藥物，其止嘔作用主要與阻斷多巴胺受體有關(guān)。胃復(fù)安作為臨床常用的止嘔藥物，對(duì)于多種原因引起的嘔吐有較好的療效。筆者治療組采用胃復(fù)安聯(lián)合自擬扶正降逆湯來(lái)治療胃癌術(shù)后嘔吐，實(shí)驗(yàn)證明，胃復(fù)安聯(lián)合自擬扶正降逆湯來(lái)治療嘔吐比起單一用胃復(fù)安止嘔效果更好，且不良反應(yīng)小。同時(shí)加服自擬扶正降逆湯后患者的免疫功能得到改善，而免疫功能的改善對(duì)胃癌術(shù)后的轉(zhuǎn)歸有著極其重要的作用。

扶正降逆湯由陳皮、竹茹、生姜、甘草、黨參、半夏、麥冬、大棗組成。其實(shí)本方是由橘皮竹茹湯化裁而出，橘皮竹茹湯出自醫(yī)圣張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》，經(jīng)文“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。本方由陳皮、竹茹、生姜、甘草、黨參、大棗六味藥組成，方中生姜溫胃止嘔，竹茹泄熱止嘔，二藥一寒一熱，寒熱平調(diào)，共同發(fā)揮止嘔作用。陳皮健脾行氣，調(diào)理氣機(jī)，使胃氣和順，乃調(diào)氣要藥。甘草、黨參、大棗補(bǔ)溫中健脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。胃主受納，為“水谷之?！?、“倉(cāng)稟之官”。胃癌術(shù)后胃腑損傷，水谷納入減少，氣血生成不足，造成人體氣虛血弱。有人研究胃癌術(shù)后中醫(yī)證型術(shù)后早期主要以胃氣虛弱為主，化療期間主要以氣血虛弱為主［5］。因此于胃癌術(shù)后用扶正藥物尤為必要。藥理研究證明，黨參能夠促進(jìn)食欲，同時(shí)抗疲勞、增強(qiáng)人體免疫力，提高免疫功能［6］。甘草也具有改善人體免疫功能的作用。筆者自擬扶正降逆湯在此基礎(chǔ)上加半夏、麥冬。半夏乃止嘔要藥，寒熱虛實(shí)各種嘔吐皆可配伍使用，且半夏配生姜乃小半夏湯，小半夏湯也出自《金匱要略》，是治療嘔吐的重要基本方，有人用小半夏湯來(lái)治療化療后引起的嘔吐取得了良好的效果［7］。藥理研究證實(shí)，半夏具有明顯的抑制嘔吐中樞的作用，而且具有一定的抗癌作用。麥冬滋陰養(yǎng)液，補(bǔ)充人體陰液不足，與黨參、甘草、大棗等相伍以陰陽(yáng)互生。全方溫胃止嘔，寒熱平調(diào)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，陰陽(yáng)同補(bǔ)，共同發(fā)揮止嘔的作用。

綜上所述，嘔吐是胃癌術(shù)后的常見癥狀，及時(shí)有效的控制嘔吐、盡早恢復(fù)患者進(jìn)食對(duì)于患者的康復(fù)有著極其重要的作用。筆者通過西醫(yī)常規(guī)手段加用自擬扶正降逆湯來(lái)治療胃癌術(shù)后嘔吐取得了良好的效果，比單一采用西醫(yī)手段療效更優(yōu)。而且自擬扶正降逆湯具有提高胃癌術(shù)后患者免疫力，改善免疫功能的作用，臨床上值得推廣。

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［5］王非，夏永良，李大偉，等.胃癌術(shù)后中醫(yī)證型演變的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（9）：2007-2008.

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［7］蔡巧玲，王瑩，袁瑾，等.半夏瀉心湯及不同配伍組對(duì)黃連生物堿大鼠體外肝代謝的影響［J］.中成藥，2012，34（2）：212-216.