楊玲

中風(fēng)是中醫(yī)證候中的危重癥候之一, 隨著社會(huì)老齡化的加劇, 此類疾病的發(fā)病率逐漸上升［1］。由于此類疾病的預(yù)后較差, 在治療后往往會(huì)遺留后遺癥, 如口眼歪斜、語言不利、半身不遂等, 給患者的身心造成了極大的損害。在治療中風(fēng)后遺癥方面, 目前西醫(yī)常規(guī)療法很難取得令人滿意的療效。作者近年來采用中藥口服結(jié)合針灸的療法治療此類疾病取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的100例中風(fēng)后遺癥患者, 其中男49例, 女51例, 年齡49～72歲, 平均年齡(64.1±3.9)歲, 入院后均經(jīng)CT或MRI檢查確診,排除其他臟器功能障礙及惡性腫瘤患者。在患者知情同意的情況下進(jìn)行隨機(jī)雙盲法分組為觀察組和對照組, 各50例, 兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法, 給予患者阿司匹林腸溶片100 mg/次, 1次/d, 腦心通膠囊3 粒/次, 3次/d, 茴拉西坦膠囊2粒/次, 3次/d, 甲鈷胺膠囊 0.5 mg/次, 3次/d口服, 并給予常規(guī)降脂降壓治療；觀察組則采用中藥口服結(jié)合針灸的方案進(jìn)行治療, 遵循中醫(yī)辨證施治的治療原則, 根據(jù)證型不同將患者分為：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰熱阻絡(luò)型, 氣虛血瘀、絡(luò)脈閉阻型, 肝腎陰虛、脾失健運(yùn)型, 具體分型標(biāo)準(zhǔn)及治療方案如下。

1.2.1 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰熱阻絡(luò)型 此類患者多發(fā)生在病癥早期, 表現(xiàn)為口眼歪斜、面赤氣粗、痰多色黃、大便干結(jié)、言語不利、心神不安, 舌紅少津, 苔干黃或黃而腐膩, 部分患者舌下或舌尖可見少量瘀斑, 脈弦細(xì)或脈弦數(shù), 以清泄肝熱、涼血熄風(fēng)為：主要治則, 輔以祛痰化瘀。方藥組成為：生地黃30 g、水牛角30 g、赤芍15 g、地龍15 g、天麻15 g、黃芩 12 g 、 葛根 12 g 、 川牛膝 20 g、 丹參 20 g 、 川芎 9 g 、 全蝎9 g 、 蜈蚣 9 g 、 膽南星 3 g 、 生甘草 3 g, 水煎 250 ml, 1 次 /d,晚飯后溫水送服。隨證加減：頭痛者加石決明、夏枯草；痰熱者加川貝母、鮮竹瀝；擾心者加茯神、棗仁、珍珠母；便秘者加火麻仁、大黃。

1.2.2 氣虛血瘀、絡(luò)脈閉阻型 此類患者多發(fā)生在病癥中期, 表現(xiàn)為肢軟無力、冰冷麻木或疼痛、少氣懶言、食少納差、口角流涎, 舌紫暗苔薄白, 脈澀而無力。以活血化瘀、益氣通絡(luò)為主要治則, 輔以祛濕化痰。方藥組成為：黨參30 g、黃芪30 g、赤芍20 g、葛根20 g、川芎15 g、丹參15 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、紅花12 g、地龍9 g、杜仲15 g、川牛膝15 g、天麻9 g、全蝎9 g、炒白術(shù)12 g、砂仁12 g、炙甘草6 g, 水煎250 ml, 1次/d, 晚飯后溫水送服。隨證加減：氣虛者重用黃芪、白術(shù)；肝陽亢進(jìn)者加代赭石；言語不利加石菖蒲；口眼歪斜加蜈蚣、僵蠶；便秘者加火麻仁、大黃；腸燥津枯加玄參、麥冬；小便失禁加薏苡仁、仙茅；痰熱者加黃連、竹茹；偏癱日久且活血藥物療效不佳者可加水蛭以助破血行絡(luò)。

1.2.3 肝腎陰虛、脾失健運(yùn)型 此類患者多見于病癥后期,表現(xiàn)為不同程度的偏癱、失眠健忘、頭暈?zāi)垦！⒁曃锊磺?、腰膝酸軟、口干咽燥、氣虛乏力、肢體消瘦, 部分患者表現(xiàn)為五心煩熱、顴紅盜汗, 舌淡紅苔薄白, 脈弦細(xì)或脈弦數(shù),以養(yǎng)肝補(bǔ)腎、健脾活血為主要治則。方藥組成為：山萸肉20 g、黨參20 g、麥冬15 g、生地黃15 g、熟地黃12 g、淮山藥12 g、桃仁9 g、紅花9 g 、當(dāng)歸9 g、木瓜9 g、肉蓯蓉9 g、巴戟天6 g、仙茅6 g、川牛膝9 g、龍骨12 g、牡蠣12 g、麥芽15 g, 水煎500 ml, 1次/d, 分2次早晚溫服。隨證加減：陰虛火旺加地骨皮、桑葉；腎陽虧虛加菟絲子、冬蟲夏草；肺脾氣虛加人參、黃芪、白術(shù)。

1.2.4 針灸治療 在患者中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上給予針灸治療,基本原則為活血化瘀, 調(diào)氣通絡(luò), 平衡陰陽。采用辨證取穴,基本取穴包括：肩髃、曲池、陽池、后溪透合谷、八邪、血海、陽陵泉、絕骨、復(fù)溜。隨證加減：肩手綜合征者加肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞；舌強(qiáng)失語者加廉泉, 金津、玉液點(diǎn)刺出血；足內(nèi)翻者加太沖透涌泉、丘墟透照海、足臨泣。絕骨、復(fù)溜用補(bǔ)法, 血海用瀉法, 其余均用平補(bǔ)平瀉。針灸治療1次/d, 10 d為1個(gè)療程, 2個(gè)療程之間相隔5 d, 根據(jù)患者情況選擇治療3～6個(gè)療程。

1.3 療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定［2,3］。顯效：患者臨床癥狀基本消失, 語言清晰流暢, 能自主活動(dòng), 恢復(fù)正常生活及工作；有效：患者主要臨床癥狀顯著改善, 語言清晰, 基本恢復(fù)自主活動(dòng),生活能夠自理；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的療效來看, 觀察組患者的總有效率為86.0%, 對照組總有效率為54.0%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)對比(n, %)

3 討論

中風(fēng)后遺癥一直是內(nèi)科臨床上較為棘手的一類病癥, 各證型的治則有所不同卻又不能截然分開。在中醫(yī)理論中, 人是一個(gè)有機(jī)的整體, 雖然在某個(gè)證型中有典型的癥狀, 但隨著正邪力量的變化和病情走向的改變隨時(shí)會(huì)發(fā)生對應(yīng)的變化。因此在治療上不應(yīng)當(dāng)孤立看待某個(gè)時(shí)期的證型, 也不能一概而論盲目治療。例如肝陽暴亢、風(fēng)火上擾多出現(xiàn)在中風(fēng)后遺癥患者的早期階段, 而氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)也同樣會(huì)出現(xiàn)在早期階段, 兩者相兼為病, 而陰虛風(fēng)動(dòng)證雖多見于后期患者, 但亦可見于早期, 與上兩種證型并存, 因此各個(gè)證型之間有所不同, 卻又有著密切的關(guān)聯(lián), 在治療中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化, 及時(shí)調(diào)整用藥和選穴, 能夠有效的提高療效［4］。

在針灸治療上, 對于中風(fēng)程度重的患者要注意以髖部腧穴和肩部腧穴為主, 由大帶小的逐步對患者的肢體進(jìn)行調(diào)節(jié)和刺激, 隨著患者病情的改善, 選穴則主要以遠(yuǎn)端穴位和手足相應(yīng)穴位為主要刺激點(diǎn), 以求能夠幫助患者更好的改善局部功能, 幫助恢復(fù)精細(xì)活動(dòng)能力［5］。在針灸過程中應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)刺激, 主要是由于部分中風(fēng)患者需要長期治療, 一旦對腧穴進(jìn)行持續(xù)刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐受, 針灸的調(diào)節(jié)作用也就隨之減弱, 因此在治療時(shí)可選用交替刺激的方式來提高療效, 縮短療程。在治療中作者發(fā)現(xiàn)部分患者會(huì)存在明顯的肢體疼痛癥狀, 常規(guī)針刺效果不顯著時(shí)可根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中所云：“巨刺者, 左取右, 右取左”的相交理論, 選用巨刺法對患者肢體疼痛最明顯的健側(cè)、對側(cè)部位進(jìn)行施針, 往往能夠取得顯著的療效。

從本文數(shù)據(jù)來看, 采用中藥口服結(jié)合針灸的療法能夠有效的改善患者的癥狀, 提高療效, 相較于西醫(yī)常規(guī)治療有著顯著地優(yōu)勢, 觀察組的總有效率86.0%顯著高于對照組的54.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 因此作者認(rèn)為, 針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后遺癥的療效確切, 中醫(yī)辨證施治的思想為針對性用藥、施針提供了基礎(chǔ), 相較于常規(guī)西醫(yī)治療效果更為顯著,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］涂雪松.神經(jīng)內(nèi)科學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2009:154-155.

［2］顏正華.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:49-52.

［3］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病急癥診療規(guī)范.1994.

［4］王文濤.小活絡(luò)丹加減在腦栓塞后遺癥治療中的運(yùn)用.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 23(3):56.

［5］馮衛(wèi), 邱啟霞.補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥51 例.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 23(2):66-67.