外傷性晶狀體脫位手術(shù)治療的療效觀察

張靜慧 谷華麗 馮彩霞

眼外傷尤其眼球受到鈍挫傷, 導(dǎo)致晶狀體懸韌帶發(fā)生部分或全部斷裂癥狀, 此為導(dǎo)致晶狀體發(fā)生脫位的一種主要原因, 晶狀體脫位能夠?qū)е乱暳档? 出現(xiàn)單眼性復(fù)視, 繼發(fā)青光眼等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥, 實(shí)施治療較為困難, 伴隨玻璃體手術(shù)在臨床中的大范圍應(yīng)用, 手術(shù)治療適應(yīng)證得到擴(kuò)大,手術(shù)效果得到大量提高［1］。本文選取本院收治的76例外傷性晶狀體脫位患者, 應(yīng)用合理手術(shù)治療, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年2月收治的76例外傷性晶狀體脫位患者, 其中男40例, 女36例, 年齡18～65歲, 平均年齡(38.8±4.8)歲。眼球受到穿刺傷患者38例, 遭受鈍挫傷患者38例。受傷到就醫(yī)間隔時(shí)間1 h～2.9個(gè)月, 平均時(shí)間(18.7±2.8)h。患者晶狀體脫位具體癥狀表現(xiàn)為：脫位不顯著或顯著發(fā)生移位患者18例, 存在晶狀體脫離出玻璃體腔患者18例, 晶狀體脫離出前房患者32例, 晶狀體發(fā)生溶解患者8例。

1.2 方法 依照患者實(shí)際癥狀與晶狀體脫位狀況應(yīng)用最為適宜手術(shù)方法, 在所選取的76例患者中, 14例應(yīng)用單純晶狀體摘除術(shù)進(jìn)行治療, 10例應(yīng)用角鞏膜修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)進(jìn)行治療, 18例應(yīng)用角鞏膜修補(bǔ)術(shù)及晶狀體摘除術(shù)并前房沖洗方法進(jìn)行治療, 16例患者應(yīng)用晶狀體摘除后人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療；12例應(yīng)用晶狀體摘除術(shù)與小梁切除術(shù)后予以人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療；6例應(yīng)用晶狀體摘除及玻璃體切除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療后患者均應(yīng)用甘露醇實(shí)施降眼壓療法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本文選取的76例患者中, 經(jīng)手術(shù)治療后60例患者視力出現(xiàn)提高, 其中, 手術(shù)前檢測(cè)視力0.01～0.1患者有24例(32.4%), 術(shù)后視力檢測(cè)在0.01～0.1范圍患者為44例(57.9%),兩種對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。術(shù)后74例眼壓保持正常, 手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 患者手術(shù)前后視力改變比較［n (%)］

表2 患者治療前后眼內(nèi)壓比較［n (%)］

3 討論

外傷性晶狀體脫位一般處在前房或玻璃內(nèi), 往往由于繼發(fā)青光眼、玻璃體疝脫入前房、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等癥狀致使視力發(fā)生不同程度受損現(xiàn)象, 脫位之晶狀體若長(zhǎng)時(shí)間停留, 會(huì)導(dǎo)致晶狀體發(fā)生溶解性青光眼, 晶狀體存在過(guò)敏性葡萄膜炎癥狀, 晶狀體造成視網(wǎng)膜、睫狀體等周圍組織因摩擦刺激而導(dǎo)致受損現(xiàn)象［2］。所以及時(shí)消除發(fā)生脫位之晶狀體在臨床中具有重要意義。伴隨超聲乳化術(shù)、玻璃體切除術(shù)等在臨床中的廣泛普及, 手術(shù)操作方法的提高, 使得外傷性晶狀體脫位應(yīng)用手術(shù)治療適應(yīng)證擴(kuò)大, 且手術(shù)效果得到顯著提高［3］。

臨床治療中, 應(yīng)按照患者臨床實(shí)際狀況予以適宜手術(shù)方式, 減少患者并發(fā)癥幾率基礎(chǔ)上實(shí)施有效臨床治療, 患者并發(fā)開(kāi)放性傷口情況時(shí), 應(yīng)及時(shí)手術(shù)關(guān)閉患者傷口, 且晶狀體不論取出或人工植入等均需按照患者具體癥狀判斷, 如傷口過(guò)小, 眼內(nèi)容物并無(wú)較為嚴(yán)重傷情, 且晶狀體未嚴(yán)重脫位,不會(huì)對(duì)角膜周邊組織造成不良影響, 只需予以單純傷口修補(bǔ)術(shù)治療。

患者出現(xiàn)嚴(yán)重晶狀體受損現(xiàn)象或存在嚴(yán)重移位等, 實(shí)施傷口修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)予以晶狀體摘除術(shù)治療, 對(duì)患者眼部炎癥程度進(jìn)行仔細(xì)觀察, 判斷其是否實(shí)施人工晶狀體植入手術(shù)。臨床治療外傷性晶狀體脫位癥狀存在一定困難性, 治療基本目的是避免患者發(fā)生并發(fā)癥, 且盡量促使患者視力值上升。研究資料顯示, 晶狀體脫位自身并非手術(shù)適應(yīng)證, 在引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)方考慮實(shí)施手術(shù)治療［4］。

晶狀體脫位應(yīng)用手術(shù)治療指征主要為：患者晶狀體發(fā)生脫入至前房；眼部存在反復(fù)性葡萄膜炎癥狀；繼發(fā)青光眼等一系列并發(fā)癥, 應(yīng)用保守治療后顯示無(wú)效；并發(fā)白內(nèi)障病變,對(duì)視力造成極嚴(yán)重影響；并發(fā)視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥, 且應(yīng)將脫位晶狀體摘除以減輕癥狀。而伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)生進(jìn)步及臨床微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用, 晶狀體脫位經(jīng)手術(shù)治療適應(yīng)證得到更為廣泛增加, 尤其是發(fā)生高眼壓癥狀者, 需及早實(shí)施手術(shù), 避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷［5］。

通過(guò)本文研究可以知道, 應(yīng)用合理手術(shù)方法治療后, 60例患者視力出現(xiàn)進(jìn)步, 術(shù)后視力檢測(cè)上升到0.01～0.1范圍患者44例(57.9%), 術(shù)后74例眼壓保持正常, 治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 按照患者實(shí)際臨床癥狀及晶狀體脫位程度選取最適宜手術(shù)方式, 能夠提高外傷性晶狀體脫位治療效果,促使視力水平恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張軍輝.Ⅰ期植入彈性開(kāi)放襻前房型人工晶狀體的臨床觀察.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(5):312.

［2］黃艷明.Toric人工晶狀體矯正外傷性白內(nèi)障患者散光的觀察.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(6):362.

［3］梁敏.玻璃體切割術(shù)治療外傷性晶狀體脫位.眼科新進(jìn)展,2013, 33(4):379-391.

［4］王樂(lè).低參數(shù)超聲乳化治療晶狀體半脫位白內(nèi)障患者臨床觀察.眼科新進(jìn)展, 2012, 32(2):137.

［5］劉蓮.囊袋張力環(huán)在馬凡綜合征晶狀體半脫位手術(shù)中的應(yīng)用.眼科新進(jìn)展, 2011, 31(10):980.