某軍隊(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

卜桂麗，閆素珍，苗 亮

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查已作為醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［1］，經(jīng)常開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)變化及發(fā)展趨勢(shì)有指導(dǎo)意義。筆者所在醫(yī)院按 《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，于2012－11－29對(duì)在院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查 2012－11－29 當(dāng)日 0：00～24：00 在院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，但不包括新入院患者。

1．2 調(diào)查方法 首先感染管理科調(diào)查前，對(duì)各科感染管理小組質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士共36名調(diào)查員，進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法專題培訓(xùn)。然后按調(diào)查時(shí)間對(duì)本科室住院患者，采取床旁詢問(wèn)和病歷查閱相結(jié)合的方法進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，并逐一填寫個(gè)案調(diào)查表，要求當(dāng)日完成。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果判定醫(yī)院感染。當(dāng)日調(diào)查的醫(yī)院感染是指：①當(dāng)日新發(fā)生的醫(yī)院感染；②以往已發(fā)生的醫(yī)院感染但未治愈。

1．4 統(tǒng)計(jì)處理 科調(diào)查小組將填好的醫(yī)院感染現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表，于2012－11－30上午交到感染管理科。然后由專職人員進(jìn)行資料分類及統(tǒng)計(jì)處理，并寫出調(diào)查分析，通報(bào)全院。

2 調(diào)查結(jié)果

2．1 一般資料 當(dāng)日在院患者672例，本次實(shí)際調(diào)查648例，實(shí)查率為96．4%，符合≥95．0%的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。其中，男366例占 56．5%，女 282 例占 43．5%；成年 372 例占 57．4%，老年218例占 33．7%，小兒 57例占 8．8%；年齡 1 d至 97歲；內(nèi)科345例占53．2%，外科303例占46．8%；在院手術(shù)171例占26．4%。

2．2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 648例患者發(fā)生醫(yī)院感染32例，共34例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4．9%，例次感染率5．3%。感染發(fā)生率較高科是神經(jīng)外科，感染率為21．2%，其他依次是血液腫瘤科為17．8%，感染疾病科為12．9%等。其中內(nèi)科發(fā)生感染19例次占55．9%，外科發(fā)生感染15例次占43．1%。

2．3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 調(diào)查顯示下呼吸道感染居首，構(gòu)成比為26．5%，其他依次是上呼吸道感染構(gòu)成比為20．6%，血液、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染構(gòu)成比各占11．7%等，見(jiàn)表1。

2．4 抗菌藥物使用率 本次調(diào)查有345例患者使用抗菌藥物，使用率為53．3%，有302例未使用抗菌藥物占46．7%。從用藥目的統(tǒng)計(jì)：治療用藥127例占36．8%，預(yù)防用藥120例占34．8%，治療＋預(yù)防用藥15例占28．4%。從用藥種類統(tǒng)計(jì)：一聯(lián)用藥144例占41．7%，二聯(lián)用藥71例占20．6%，三聯(lián)用藥15例占4．4%。全院有半數(shù)科室抗菌藥物使用率在70．0%以上。

2．5 感染病原菌監(jiān)測(cè) 從34例次感染患者顯示，有7例做病原菌監(jiān)測(cè)，送檢率為20．5%。監(jiān)測(cè)出病原菌：革蘭陽(yáng)性菌3株占42．9%，革蘭陰性菌4株占57．1%。見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

表2 病原菌分類及構(gòu)成

3 討 論

3．1 現(xiàn)患率調(diào)查 調(diào)查顯示醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4．9%，例次感染率為5．3%，與全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院感染現(xiàn)患率4．0%～8．0%一致［1］。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)師不能熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，不能準(zhǔn)確判斷感染診斷；有些醫(yī)師填報(bào)感染病歷意識(shí)差，造成漏報(bào)。為此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和上報(bào)制度的培訓(xùn)與考核力度，提高感染診斷能力，增強(qiáng)填報(bào)意識(shí)，減少漏報(bào)現(xiàn)象。

3．2 感染部位調(diào)查 本次調(diào)查感染分布以下呼吸道感染為主，與國(guó)內(nèi)許多報(bào)道相一致，依然是醫(yī)院感染部位監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)［2］。其危險(xiǎn)因素與使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)侵入性操作有關(guān)。提示加強(qiáng)下呼吸道危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與研究，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施是預(yù)防感染的重點(diǎn)［3］。其次是血液和泌尿系統(tǒng)感染多與靜脈和尿道插管有關(guān)。所以，在管理中要督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度和手衛(wèi)生，盡早解除侵入性操作，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

3．3 感染科室的調(diào)查分析 神經(jīng)外科、血液腫瘤科和感染疾病科，因重癥患者多、住院時(shí)間長(zhǎng)、自身免疫力低下、并發(fā)癥多是醫(yī)院感染的易感人群。神經(jīng)外科多數(shù)為腦外傷和腦出血患者，多有意識(shí)障礙，需長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，較易發(fā)生醫(yī)院感染［4］。那么，感染管理人員要經(jīng)常深入重點(diǎn)科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)，切實(shí)做好防控工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3．4 抗菌藥物使用調(diào)查 調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率為53．3%。統(tǒng)計(jì)有 1／2科室使用率≥70．0%，其中顯微外科，心胸二外科和小兒科的使用率都≥80%，都超過(guò)了衛(wèi)生部規(guī)定的≤60%。在用藥目的上：內(nèi)科以治療用藥為主，外科以預(yù)防用藥為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師既不按抗菌藥物使用原則，又不做藥敏試驗(yàn)，而是憑經(jīng)驗(yàn)用藥較為普遍，造成濫用抗菌藥物現(xiàn)象。說(shuō)明筆者所在醫(yī)院臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物還需要規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物使用的培訓(xùn)和監(jiān)管，使其嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證及聯(lián)合用藥指征，積極開(kāi)展病原菌監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇使用抗菌藥物，積極治療原發(fā)病灶［3］。

3．5 感染病原菌調(diào)查 在34例次醫(yī)院感染患者中，有7例次做病原菌監(jiān)測(cè)，送檢率為20．5%，低于國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定≥30%的標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明臨床醫(yī)師對(duì)病原體監(jiān)測(cè)意識(shí)淡漠。臨床感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致下呼吸道的主要致病菌，而且還出現(xiàn)耐藥和多重耐藥，給治療上帶來(lái)了難度。為此，臨床醫(yī)師必須高度關(guān)注病原菌監(jiān)測(cè)工作，從管理上要求對(duì)感染患者和使用抗菌藥者，必須做病原菌監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)，才能有的放矢對(duì)患者，合理使用抗菌藥物。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及時(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位和高發(fā)科室，還能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及管理中的問(wèn)題，對(duì)今后醫(yī)院開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)控管理具有指導(dǎo)意義。所以，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，是感染管理科必不可少的一項(xiàng)工作。

［1］吳安華，任 南，文細(xì)毛，等．159所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析［J］．中國(guó)感染控制雜志，2005，4（1）：12－16．

［2］盧 萍，張俊驥，沈 清．2009－2011年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2012，22（18）：3959－3961．

［3］方 旭，王志榮，楊晉紅，等．1335例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2773－2775．

［4］蘆德玲，趙 霞，范亞君，等．2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2770－2772．