張小華 (陜西省漢中市漢臺區(qū)婦幼保健院，陜西 漢中 723000)

剖宮產(chǎn)術(shù)作為處理異常分娩、高危妊娠的有效方法，在麻醉技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)術(shù)的完善、縮宮素等藥物的應(yīng)用條件下，加上社會因素的影響以及產(chǎn)婦和家屬的認識誤區(qū)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升幅度驚人，近幾年剖宮產(chǎn)率保持快速上升的狀態(tài)引起越來越多的社會關(guān)注及擔(dān)憂［1］。合理并正確掌握剖宮產(chǎn)指征，嚴格控制剖宮產(chǎn)率，成為產(chǎn)科關(guān)注的首要任務(wù)。筆者回顧性分析了 2627例剖宮產(chǎn)孕婦的病例資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年1月～2013年12月收治的孕婦 2627例，初產(chǎn)婦 1905例(72.5%)，經(jīng)產(chǎn)婦722例(27.5%);孕周36～43周;平均年齡為(26.35±4.27)歲。

1.2 方法:對上述孕婦的剖宮產(chǎn)指征所占比例及相關(guān)因素進行回顧性分析。剖宮產(chǎn)指征有難產(chǎn)、瘢痕子宮、社會因素、胎兒窘迫、胎位異常、頭盆不稱、巨大兒、雙胎，此外其他指征包括子宮破裂等。按照術(shù)前第一指征，計算各種剖宮產(chǎn)指征所占比例和常用指征的剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)指征相關(guān)資料由專人整理，如有多項指征按第一指征記入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理，軟件選用SPSS 15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率的比較:2008年～2013年剖宮產(chǎn)率逐步上升，由2008年1月～2009年12月間的20%上升至2012年1月～2013年12月間的30.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況詳見表1。

表1 2008～2013年剖宮產(chǎn)率的比較

2.2 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比的變化:首先，剖宮產(chǎn)指征變化最大的是社會因素和瘢痕子宮，分別上升至21.07%和20.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其次，以胎位異常和頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)逐年上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況詳見表2。

表2 2008年～2013年主要剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比［例(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)隨著現(xiàn)代科學(xué)的進步，技術(shù)上的完善，麻醉、抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)成為一種較安全的手術(shù)。但事實證明，剖宮產(chǎn)并不是絕對安全而無風(fēng)險的手術(shù)，會給產(chǎn)婦及新生兒帶來較嚴重的影響［2］。本文結(jié)果顯示，我院發(fā)生剖宮產(chǎn)的主要原因是社會因素和瘢痕子宮，社會因素剖宮產(chǎn)是指在無醫(yī)學(xué)指征的情況下，在產(chǎn)婦及家屬要求下進行的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)生該結(jié)果的原因有以下幾點:①孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)的錯誤認識，認為對胎兒安全有利，主動要求進行剖宮產(chǎn)手術(shù);②孕婦的分娩恐懼感，擔(dān)心無法忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，高齡初產(chǎn)婦自然分娩可能存在潛在危險，產(chǎn)前檢查提示自然分娩不利;③醫(yī)師擔(dān)心拒絕剖宮產(chǎn)手術(shù)而發(fā)生意外引發(fā)糾紛，選擇剖宮產(chǎn)［3］。本研究的結(jié)果表明，社會因素和瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)指征的變化是逐年逐漸上漲的趨勢，針對我院的這個特點提出以下解決辦法:①醫(yī)院重視對孕婦的相關(guān)分娩知識的教育:應(yīng)當(dāng)增加孕婦對自然分娩的教育，彌補孕婦對剖宮產(chǎn)認識的缺陷，使她們充分認識自然分娩的優(yōu)勢及剖宮產(chǎn)的弊端。同時進行心理、生理護理與指導(dǎo)，從而消除她們對自然分娩的恐懼心理。使孕婦了解剖宮產(chǎn)近遠期并發(fā)癥的情況，從而打消其剖宮產(chǎn)的想法。②醫(yī)院自身:應(yīng)加強醫(yī)生責(zé)任心，提高與孕婦及家屬間的溝通，注重對產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平的培養(yǎng)，積極正確進行產(chǎn)程的處理及高危的處理。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，尤其對瘢痕子宮這一指征，以不做或盡量少做這些指征的剖宮產(chǎn)為原則，減少社會因素和瘢痕子宮對分娩的干擾。

總而言之，社會因素和瘢痕子宮是導(dǎo)致我院剖宮產(chǎn)率上升的重要因素，在醫(yī)生、孕婦及家屬的共同努力下，提倡自然分娩，才能使剖宮產(chǎn)率有效降低，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 朱玉芳.3年4294例剖宮產(chǎn)指征分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(33):51.

［2］ 黃艷莉.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(15):142.

［3］ 袁 霞.二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(25):137.