加味二仙湯聯(lián)合西醫(yī)治療中老年女性慢性尿路感染的療效及對免疫功能的影響

陳世俊 (畢節(jié)市第三人民醫(yī)院感染科，貴州 畢節(jié) 551600)

慢性尿路感染(UTI)是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，多見于女性，我國中老年婦女發(fā)病率為16% ～43.3%，國外報道中老年女性患病率高達33%〔1〕。UTI西醫(yī)治療措施以選用抗生素治療為主，但停藥后易復(fù)發(fā)，且反復(fù)發(fā)病易導(dǎo)致患者免疫功能低下，造成治療困難〔2〕。近年來臨床研究表明，中醫(yī)藥在治療女性UTI方面取得較好療效〔3〕。我院采用加味二仙湯聯(lián)合西醫(yī)治療中老年女性患者，旨在探討該中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療中老年女性UTI的療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年12月在我院門診就診及住院治療的中老年女性UTI患者112例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的泌尿道感染相關(guān)診斷標準及腎精虧虛的中醫(yī)辨證診斷標準〔4〕，且半年內(nèi)發(fā)病≥2次或1年內(nèi)發(fā)病≥3次，符合UTI診斷標準。隨機分成觀察組及對照組，每組56例，觀察組年齡41 ～74〔平均(60.25±8.31)〕歲，病程2 ～12年，平均(8.49±3.02)年;對照組年齡 42 ～ 75〔平均(59.87±7.92)〕歲，病程2 ～13 年，平均(8.53±3.14)年。排除標準:①年齡＜40歲，病程≤1年者;②伴急性腎盂腎炎的尿路感染患者;③合并重癥心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患者;④治療前4 w內(nèi)服用抗生素、激素、免疫調(diào)節(jié)劑或其他影響療效判斷的藥物者;⑤藥物過敏或未按療程用藥者。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、病程等基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)藥物敏感試驗合理選用抗生素口服治療，如頭孢克洛片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號:國藥準字 H20050768)，0.25 g/次，1 次/d;頭孢呋辛片(深圳致君制藥有限公司，批準文號:國藥準字H2000400)，0.25 g/次，1次/d;左氧氟沙星片(哈藥集團三精制藥，國藥準字H20054408)，0.1 g/次，1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用加味二仙湯口服，藥物組方:仙茅、仙靈脾各12 g，紫花地丁、知母、蒲公英、黃柏各15 g，巴戟天、當歸各9 g，辨證加減:尿頻明顯者加萹蓄，腰酸明顯者加旱蓮草、女貞子，腰部刺痛者加桃仁、紅花，神疲乏力者加山萸肉、山藥，少腹脹痛者加小茴香。水煎服，1劑/d，早晚分服。兩組療程均為6 w，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效，治療前后觀察中醫(yī)癥狀積分，治療前后抽取靜脈血，采用免疫散射比濁法檢查免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 療效判斷標準 參照第2屆腎臟病學術(shù)會議《尿路感染診斷標準、治療標準》〔5〕，治愈:臨床癥狀及體征消失，尿分析連續(xù)3次結(jié)果正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀顯著緩解，體征及尿分析結(jié)果顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀緩解，體征及尿分析結(jié)果改善，但改善程度較顯效者輕，中醫(yī)證候積分減少≥30%;臨床癥狀及體征無緩解甚至加重，尿分析結(jié)果無改善，中醫(yī)證候積分不足30%。總有效例數(shù)=治愈+顯效+有效。

中醫(yī)癥狀積分:中醫(yī)癥狀分為虛證和實證，虛證表現(xiàn)為:腰膝酸軟、小便淋漓不盡、夜尿增多、氣短懶言、神疲乏力;實證表現(xiàn)為:少腹墜脹、尿頻尿急、小便灼熱、小便澀痛、尿色渾濁。將每一種癥狀按照輕重程度分別計為0、1、2、3、4分，計算虛證積分、實證積分及中醫(yī)癥狀總積分。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈23例，顯效15例，無效3例，有效15例，治愈率(41.07%)、總有效率(94.64%)明顯高于對照組(19.64%，71.43%)(P＜0.05、0.01)。其中對照組治愈11例，顯效15例，有效14例，無效16例。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候總積分比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，對照組治療前后比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，觀察組治療后虛證癥狀積分及中醫(yī)證候積分較本組治療前顯著下降(P＜0.01)，實證癥狀積分與本組治療前比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，觀察組治療后虛證癥狀積分、中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 兩組患者治療前免疫球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后IgA、IgM水平與本組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組治療后IgG水平與本組治療前比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，觀察組 IgA、IgG、IgM 提高程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(s，n=56)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(s，n=56)

與對照組治療后比較:1)P＜0.05，與本組治療前比較:2)P＜0.05

時間 虛證癥狀積分 實證癥狀積分 中醫(yī)證候總積分對照組 治療前組別14.89±3.93 6.37±2.05 21.26±4.23治療后 14.84±3.65 6.42±2.13 21.27±3.79觀察組 治療前 16.22±3.64 6.58±2.32 22.80±4.53治療后 10.95±2.351)2) 6.01±1.95 16.97±3.141)2)

表2 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較(s，n=56，g/L)

IgA IgG IgM對照組 治療前組別 時間1.84±0.42 8.51±0.94 1.06±0.46治療后 1.82±0.52 12.74±0.992) 1.10±0.68觀察組 治療前 1.84±0.49 8.10±1.54 1.05±0.39治療后 2.18±0.561)2)14.51±1.591)2)1.36±0.561)2)

2.4 遠期療效比較 隨訪6個月，兩組患者均無脫落或失訪，觀察組復(fù)發(fā)率(12.8%)、復(fù)發(fā)頻次(14.29%)均顯著低于對照組(42.86%，46.43%)(P＜0.01)。

3 討論

UIT其病機為本虛標實，腎精虧虛為本，膀胱濕熱為標，虛實錯雜，治宜補益腎精，清利濕熱，標本兼治〔6〕。加味二仙湯是以二仙湯(由仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當歸組成)為基礎(chǔ)加紫花地丁、蒲公英，并隨證加減而成。二仙湯諸味藥物具有溫補腎陽、補益腎精、瀉火滋陰、調(diào)補陰陽之效，紫花地丁、蒲公英具有清熱解毒之功，加味二仙湯共奏扶正祛邪之效，使陰陽平衡，邪毒可清，從而緩解一系列虛實癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明，二仙湯諸味藥物均具有調(diào)節(jié)機體免疫的功能，提高機體抗感染能力〔7〕。陳敏等〔8〕認為中老年女性體內(nèi)雌二醇等雌激素分泌減少，是導(dǎo)致UTI的風險因素，而加味二仙湯在促進機體分泌雌二醇及IgA方面明顯優(yōu)于單用抗生素治療，具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，有助于提高療效和控制病情復(fù)發(fā)。徐震宇等〔9〕認為二丁二仙湯具有雌激素樣作用，可能與淫羊藿有關(guān)，能改善免疫調(diào)節(jié)功能。張斌〔10〕使用加味二仙湯結(jié)合抗生素治療中老年女性UIT，總有效率為94.9%，優(yōu)于單用抗生素組的74.3%。本研究與張斌〔10〕、與徐震宇等〔9〕報道結(jié)果一致。筆者認為加味二仙湯聯(lián)合敏感抗生素治療既可以扶助正氣，又可以調(diào)節(jié)免疫功能，協(xié)同作用，明顯提高臨床療效，緩解臨床癥狀，提高免疫功能。

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2 Sharan R，Kumar D，Mukherjee B.Bacteriology and antibiotic resistance pattern in community acquired urinary tract infection〔J〕.Indian Pediatr，2013;50(7):707.

3 王 靖，王 敏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性慢性尿路感染62例〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(11):2682-3.

4 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:156-72.

5 第二屆腎臟病學術(shù)會議組.尿中感染診斷標準、治療標準〔J〕.臨床薈萃，1986;1(5):113-4.

6 陳 蘭，翟金海.陳福來教授辨治復(fù)發(fā)性尿路感染經(jīng)驗〔J〕.長春中醫(yī)藥大學學報，2012;28(5):801-2.

7 徐震宇，顧向晨，陳 敏，等.二丁二仙湯改善去勢后慢性腎盂腎炎雌性大鼠腎間質(zhì)纖維化的內(nèi)分泌學機制〔J〕.中國實驗方劑學，2011;17(15):214-8.

8 陳 敏，王 怡，顧向晨.加味二仙湯治療中老年婦女慢性尿路感染機理的探討〔J〕.中醫(yī)藥學報，2008;36(3):37-9.

9 徐震宇，陳 敏.二丁二仙湯治療慢性尿路感染臨床療效評價及免疫調(diào)節(jié)作用研究〔J〕.上海中醫(yī)藥大學學報，2013;27(1):30-3.

10 張 斌.加味二仙湯結(jié)合抗生素治療中老年女性慢性尿路感染的臨床療效〔J〕.求醫(yī)問藥(半月刊)，2012;10(8):421.