楊 朔 李 偉

（1北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，北京100037；2北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科，北京100039）

夾脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥20例

楊 朔1李 偉2

（1北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，北京100037；2北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科，北京100039）

目的 觀察夾脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，并初步探討其可能的作用機(jī)理。方法 以北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者為觀察對(duì)象，予夾脊穴深刺配合穴位注射法為治療組，夾脊穴常規(guī)針刺配合穴位注射為對(duì)照組，分別治療一個(gè)療程，在治療前和治療后對(duì)患者進(jìn)行JOA評(píng)分，來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果與結(jié)論 經(jīng)針刺治療后，兩組患者JOA評(píng)分均較治療前有明顯改善，且治療組效果較對(duì)照組更顯著。夾脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

腰椎間盤(pán)突出癥；夾脊穴；針刺；痹證

腰椎間盤(pán)突出癥 （lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的勞動(dòng)能力。王國(guó)基等對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行流行病調(diào)查，明確診斷檢出率7.62%，疑似患者檢出率3.99%，這一調(diào)查結(jié)果證實(shí)LDH的高發(fā)病率［1］。目前治療該病分非手術(shù)療法、微創(chuàng)療法和手術(shù)療法。約80%～90%的患者可經(jīng)非手術(shù)療法治療，癥狀得到緩解甚至痊愈［2］。在非手術(shù)療法中，針灸又以其安全性高、療效好、副作用少、費(fèi)用低的特點(diǎn)，被廣大患者接受。筆者有幸跟隨于曉風(fēng)主任醫(yī)師學(xué)習(xí)針灸，自2012年起運(yùn)用夾脊穴深刺配合穴位注射的方法治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有40病例均來(lái)自2012年7月至2013年7月北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科。按照入組順序進(jìn)行分組，按1：1的比例分為治療組和對(duì)照組各20例。兩組男17例，女23例；年齡24～75歲，病程最短15天，最長(zhǎng)7年。兩組間患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較 （n±s）

表1 兩組患者一般情況比較 （n±s）

年齡治療組組別n性別男女20 8 12 64.95±13.71對(duì)照組20 9 21 64.84±14.13

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；適合保守治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腰椎滑脫或椎管狹窄者。合并妊娠、腫瘤、結(jié)核或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。曾因腰椎間盤(pán)突出癥行手術(shù)治療。合用其他治療及藥物者。

1.5 治療方法

1.5.1基礎(chǔ)治療 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，急性期臥硬板床休息，必要時(shí)戴腰圍固定帶，避免受涼，避免負(fù)重，避免穿高跟鞋。

1.5.2 治療組 ①取穴：選取病變椎體及其上下各1個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴、秩邊穴、環(huán)跳穴為主穴，配穴有雙側(cè)腎俞、大腸俞、患側(cè)陽(yáng)陵泉、承山、委中、昆侖。②器械及藥物：采用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌一次性不銹鋼毫針。電針儀選用華佗牌SDZ-Ⅱ電子針療儀。每針刺完配合腺苷鈷胺1.5mg秩邊穴穴位注射。③操作方法：患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，主穴用0.30×75mm毫針直刺，深度50～70mm，使患者有針感自腰部向下肢放射為佳，用瀉法，然后接電針儀，采用疏密波，電針強(qiáng)度以患者耐受為度。配穴常規(guī)針刺。留針25分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療5次休息2天，共治療1個(gè)療程。

1.5.3 對(duì)照組 取穴、器械及藥物同治療組。操作時(shí)除環(huán)跳秩邊兩穴用0.30×75mm毫針直刺，深度50～70mm，使患者有放電感至腳踝部或腳趾外，其余諸穴均用0.30×40mm毫針常規(guī)針刺。

1.6 療效評(píng)價(jià) 本研究采用的評(píng)分表為下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA），映出腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀、體征及生活質(zhì)量等較全面的信息。下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （JOA）［4］主要包括腰痛、腿麻痛等自覺(jué)癥狀、直腿抬高試驗(yàn)等臨床檢查和坐、舉持重物等日常生活活動(dòng)3個(gè)部分，總分最高29分，病情越重分值越低。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有指標(biāo)均按得分計(jì)算。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前后下腰痛總JOA評(píng)分比較，兩組治療后評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），兩組治療后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后JOA評(píng)分比較差異具有顯著性意義（P＜0.01），提示經(jīng)治療后該病的癥狀、體征、生活質(zhì)量較治療前明顯改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 治療前后JOA總評(píng)分比較 （±s，分）

表2 治療前后JOA總評(píng)分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

治療前 治療后治療組20 8.40±1.39 14.50±1.79組別n※※△對(duì)照組20 8.80±1.94 13.25±1.25※※t值0.75 2.558 P值0.458 0.015

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué) “腰痛”、 “腰腿痛”、“痹癥”等范疇。其主要表現(xiàn)為腰痛或腰骶部疼痛，可伴有患側(cè)下肢疼痛、麻木、乏力。

夾脊穴深刺治療腰椎間盤(pán)突出癥效果更為突出的作用機(jī)理可能有四：

①腰椎間盤(pán)突出癥是在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上，又感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致氣血凝滯為主要病機(jī)的病癥，在經(jīng)絡(luò)上，腰椎屬督脈，腰的兩側(cè)屬膀胱經(jīng)。夾脊穴介于督脈與膀胱經(jīng)之間，而且五臟六腑之精氣由此處輸轉(zhuǎn)，所以能扶督脈之陽(yáng)，助膀胱經(jīng)之氣，調(diào)理臟腑氣血，疏通經(jīng)絡(luò)脈

道［5］。

②本病急性期多以標(biāo)實(shí)為主，患側(cè)夾脊穴處疼痛較重，局部氣血不通，經(jīng)脈閉阻，取夾脊穴符合近部取穴和 “以痛為腧”的取穴原則?！鹅`樞·官針》：“病深針淺，病氣不瀉”，故病深刺深能達(dá)病所，所以效果顯著。

③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)在不同誘因作用下纖維環(huán)松弛變性膨出或纖維破裂髓核向不同方向突出，從而壓迫相應(yīng)神經(jīng)根和周?chē)浗M織，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)、局部充血水腫甚至粘連、神經(jīng)根內(nèi)外微循環(huán)障礙、血液流交性的改變、免疫反應(yīng)等因素均參與腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛癥狀的產(chǎn)生［6］。從穴位解剖看，夾脊穴下深層有背深長(zhǎng)肌骶脊肌和背深短肌橫突間肌等。針刺夾脊穴還能緩解腰部肌肉緊張狀態(tài)，利于膨出的纖維環(huán)借椎間盤(pán)自身負(fù)壓的作用得以回納，從而減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫。夾脊穴深部是神經(jīng)根從椎間孔穿出的部位。據(jù)研究通過(guò)毫針針刺，刺激神經(jīng)根、神經(jīng)干后，加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維 （ABC類(lèi)）活動(dòng)，減弱了傳入的細(xì)神經(jīng)纖維 （C類(lèi)）活動(dòng)，這兩種鎮(zhèn)痛與疼痛刺激都要經(jīng)過(guò)脊髓背角時(shí)于脊髓水平發(fā)生相互作用，在經(jīng)過(guò)脊髓以上的中樞核群以及人體的大腦皮層時(shí)均會(huì)發(fā)生一系列的相互制約與影響，最后達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)［7］，從而達(dá)到緩解疼痛，治療本病的目的。

由于精力有限，本項(xiàng)目有待進(jìn)一步研究：一是研究終點(diǎn)為治療一個(gè)療程后，以后可以觀察多個(gè)療程后及遠(yuǎn)期療效。二是也可以將治愈為結(jié)點(diǎn)，以次數(shù)時(shí)間為對(duì)象進(jìn)行研究。三是在治療急性期的時(shí)候刺激量的變化并沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。四是在治療頸椎間盤(pán)突出時(shí)可否利用夾脊穴深刺值得探討?？傊瑠A脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥效果明顯，值得進(jìn)一步探索研究。

［1］王國(guó)基，王國(guó)軍，彭健民，等.腰椎間盤(pán)突出癥致病因素的流行病學(xué)研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（13）：2401．

［2］李林，詹紅生，高寧陽(yáng)，等．電針治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（12）：1949．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994．

［4］Randal L，Braddom M．D：MS，et al．Physical medieine and rehabilitation［M］Philadelphia：W．B．Saunders Company，1996：882．

［5］北京中醫(yī)醫(yī)院．金針王樂(lè)亭．北京：北京出版社，1984：66．

［6］樸持秀．電針加穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察［J］．Cnki：CDMD：10441．2．2005．2652．

［7］李麗霞，林國(guó)華，張漢梁，等．電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22（7）：36-37．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.090

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對(duì)：于曉剛

2013-12-17）