探討手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)變化的臨床意義

李小霞

目前，手術(shù)已成為外科治療中的最常見方法，雖然這是治療方法但也是對(duì)患者的一種創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體實(shí)施手術(shù)后，機(jī)體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生不同的生理改變，對(duì)凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡造成破壞，從而引發(fā)高凝狀態(tài)，進(jìn)一步導(dǎo)致血栓[1]。因此，手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)血栓及血栓栓塞是較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體重要器官栓塞而致死，很多臨床醫(yī)生均會(huì)在手術(shù)前進(jìn)行凝血功能的常規(guī)檢測(cè)，以防止術(shù)中出血，卻很少有醫(yī)生會(huì)實(shí)施術(shù)后凝血功能監(jiān)測(cè)，因此術(shù)后患者一旦發(fā)生血栓就會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。所以，術(shù)前、術(shù)后對(duì)凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)栓塞的發(fā)生，同時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)措施，能夠有效地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文將針對(duì)手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)變化的臨床意義進(jìn)行詳細(xì)分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7-10月在本院實(shí)施外科手術(shù)治療的50例患者以及進(jìn)行正常體檢的50例健康者作為研究對(duì)象，將手術(shù)患者設(shè)為觀察組，正常體檢者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組50例研究對(duì)象中，男26例，女24例，年齡19～75歲，平均（51.62±5.6）歲；觀察組50例患者中，男31例，女19例，年齡22～70歲，平均（50.35±5.4）歲；該組患者所涉及到的科室有：骨科、普外科、肝膽科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、腦外科以及婦產(chǎn)科等，手術(shù)類型分為：普通小手術(shù)22例、中等手術(shù)17例、大手術(shù)11例。所有參加試驗(yàn)的患者均無(wú)凝血系統(tǒng)性疾病史，且短時(shí)間內(nèi)未服用過(guò)任何影響凝血功能類的藥物。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 本文中采用檸檬酸三鈉作為抗凝劑，其濃度控制在0.109 mol/L，采用美國(guó)生產(chǎn)的ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀作為檢測(cè)儀器，對(duì)所有患者的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，試劑采用配套的試劑盒[3]。

1.2.2 檢測(cè)方法 分別于手術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天及第5天采集觀察組患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，使用檸檬酸三鈉0.109 mol/L按照1：9的比例進(jìn)行抗凝，將血液樣本實(shí)施離心，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心15 min后，對(duì)血漿進(jìn)行收集以備后續(xù)檢測(cè)[4]。對(duì)照組采取同樣的方法采集樣本。全部實(shí)施過(guò)程必須嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在術(shù)后第1天纖維蛋白原及D-二聚體等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；當(dāng)術(shù)后第3天進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，以上觀察指標(biāo)雖然有所下降，但依然明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后第5天對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組已恢復(fù)至正常水平。而在凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間上，兩組在不同時(shí)間段 上比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.01

組別 時(shí)間 凝血酶原時(shí)間（s） 凝血活酶時(shí)間（s） 纖維蛋白原（g/L） D-二聚體（mg/L）對(duì)照組（n=50） 13.12±1.36 34.65±5.61 2.55±0.39 0.34±0.11觀察組（n=50） 手術(shù)前 13.09±1.87 35.11±5.52 2.61±0.32 0.31±0.07術(shù)后第1天 13.22±1.77 34.56±3.25 5.42±0.22* 0.91±0.22*術(shù)后第3天 14.18±0.23 34.52±4.54 4.11±0.45* 0.52±0.21*術(shù)后第5天 13.62±0.88 34.21±4.56 2.12±1.09 0.30±0.09

3 討論

手術(shù)作為臨床上最常見的外科治療方法，其不但具有治療作用，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者造成損傷，這是由于手術(shù)治療能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮細(xì)胞造成損傷，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷也非常大，這就需要激活患者的外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。因此，對(duì)于采取手術(shù)治療的患者，臨床上通常在術(shù)后進(jìn)行止血治療，還要實(shí)施促凝治療[6]。大多數(shù)手術(shù)患者在手術(shù)完成后都需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，從而造成血液流動(dòng)瘀滯、流動(dòng)緩慢，最終造成高凝狀態(tài)的產(chǎn)生，嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生血栓。而目前，很多臨床工作人員均忽視了術(shù)后血栓問(wèn)題，因此，手術(shù)患者一旦發(fā)生術(shù)后血栓栓塞，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，不但給患者的身體造成痛苦，也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，給治療帶來(lái)較大的難度。

由以上分析可知，凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)在臨床觀察中的作用非常重要，是最常用到的檢測(cè)項(xiàng)目[7]。其中的纖維蛋白溶解系統(tǒng)作為人體最重要的抗凝系統(tǒng)，其主要作用是使血管壁保持正常的通透性，從而達(dá)到維持血液的流動(dòng)狀態(tài)和組織修復(fù)的目的[8]。在正常的生理狀態(tài)下，人體內(nèi)的凝血和纖溶系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)因子是相對(duì)穩(wěn)定的，然而手術(shù)卻打破了這種平衡，血液的成分、血流速度以及血管壁都會(huì)發(fā)生改變，從而造成嚴(yán)重的凝血功能紊亂，特別是手術(shù)較大、創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的情況，患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷非常嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致血栓致死[9]。

纖維蛋白原則是血漿中分離出最早的蛋白質(zhì)，主要由肝細(xì)胞分泌，其可在凝血酶等因子的共同作用下凝聚成很多不可溶解的纖維蛋白多聚體，同時(shí)又會(huì)與血小板膜上的受體相結(jié)合，使血小板發(fā)生聚集，這些都在凝血系統(tǒng)的激活中起到不可或缺的作用[10-12]。血漿纖維蛋白原在血漿中具有兩種作用，其一是確保凝血的順利完成，其二是對(duì)血漿與血液的黏稠度發(fā)生改變，因此很多臨床疾病都與血漿纖維蛋白原含量的多少有著密不可分的關(guān)系[13]。

血漿D-二聚體則是纖維蛋白單體經(jīng)濟(jì)活化因子交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解物質(zhì)[14]。它的主要特點(diǎn)為高穩(wěn)定性、高敏感性、特異性強(qiáng)等，因此其可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖維蛋白原溶解亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，當(dāng)其水平升高時(shí)，則表明患者體內(nèi)凝血酶的產(chǎn)生量增加，以及繼發(fā)纖溶性升高[15]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組在凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間上，在手術(shù)后第1、3、5天后均未發(fā)生顯著性差異（P>0.05）；而觀察組術(shù)后第1天的纖維原蛋白原、D-二聚體均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），這就表明，患者體內(nèi)的纖溶和凝血系統(tǒng)已被激活，處于高凝狀態(tài)，而在手術(shù)第3天，上述三種指標(biāo)則明顯下降，而到術(shù)后第5天時(shí)，其檢測(cè)值已與正常體檢者的檢測(cè)值無(wú)較大差異（P>0.05），這就表明，盡管檢測(cè)值已恢復(fù)到正常值，但是其血液依然處于高凝狀態(tài)，需要進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，以便進(jìn)一步預(yù)防血栓的發(fā)生。

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