戴明循環(huán)在重癥監(jiān)護室低年資護士培訓中的效果觀察

馮征云，何貧

（郫縣中醫(yī)醫(yī)院，郫縣 611730）

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）護士不僅應具有專業(yè)的理論知識和技能，而且應具有ICU特殊的專業(yè)素質(zhì)，包括辯證、創(chuàng)新的思維模式和快速判斷、處理問題的能力［1］。有關(guān)研究［2］表明，低年資護士（工作年限≤5年的護士）的護理缺陷發(fā)生率達54%，屬高危人群。如何提高ICU低年資護士的綜合素質(zhì)，是每位護理管理者必須面對的重要問題。2009年11月～2012年12月，我院ICU在低年資護士培訓工作中，首次引入美國質(zhì)量管理專家戴明1954年提出的戴明循環(huán) （plan－do－check－action cycle，PDCA），效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法選取2009年11月～2012年12月在郫縣中醫(yī)院ICU工作的50名低年資護士為研究對象。研究對象均為女性，年齡21～24歲，平均（22±0.6）歲。學歷：本科2名，?？?3名，中專5名。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組25名。兩組護士在年齡、學歷、性別等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓前資料收集 培訓開始前，收集和整理所有研究對象的基本情況。以ICU護理“三基理論”為考核重點，科室護士長統(tǒng)一命題，總分100分，考核內(nèi)容包括ICU?？谱o理理論和專科護理技能。科室考核小組對每位參加研究的低年資護士進行摸底測試，統(tǒng)計考試分數(shù)，分析已經(jīng)掌握和未完全掌握的知識點。對本院ICU低年資護士常見的臨床護理缺陷進行分析，便于更有針對性地開展培訓工作。

1.2.2 明確培訓目標 1）具備ICU護士的專業(yè)素質(zhì)；2）掌握ICU?？谱o理理論；3）掌握常用ICU專科護理技能；4）熟悉ICU常見護理缺陷的防范和處理方法。

1.2.3 擬定培訓內(nèi)容 每月由護士長根據(jù)培訓工作的整體計劃，科學安排培訓內(nèi)容。包括ICU護士應該具備的思想素質(zhì)和心理素質(zhì)，ICU護理工作規(guī)章制度，ICU常見危重患者的護理，ICU常用護理技能培訓，ICU常見護理缺陷的防范和處理辦法以及護理文書的書寫。

1.2.4 具體培訓方法 將進入ICU工作的50名低年資護士按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組護士采用PDCA進行培訓，即按計劃（plan，P）、執(zhí)行或?qū)嵤╠o，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）4個階段進行培訓；對照組采用傳統(tǒng)的一對一帶教模式培訓。培訓時間均為6個月。

1.3 評價指標

培訓結(jié)束后，由科室考核小組統(tǒng)一對低年資護士進行考核，總分100分，比較兩組低年資護士的?？谱o理理論和?？谱o理技能成績。由科室護理質(zhì)量管理小組統(tǒng)計兩組護士護理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組?？谱o理理論和技能考試成績比較

采用PDCA培訓后，觀察組護士的專科護理理論、?？谱o理技能考試成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組護士?？谱o理理論和專科護理技能考試成績（±s）

表1 兩組護士?？谱o理理論和?？谱o理技能考試成績（±s）

組別 專科護理理論 ?？谱o理技能對照組73.4±2.21 81.22±0.32觀察組 80.12±1.18 90.16±3.03 t－2.15 －3.26 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護士臨床護理缺陷發(fā)生率的比較

采用PDCA培訓后，觀察組護士的臨床護理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組護士臨床護理缺陷發(fā)生率

3 討論

3.1 提高低年資護士的綜合素質(zhì)

應用PDCA培訓低年資護士后，給低年資護士提供了一個有的放矢的學習機會，使其學習真正做到有計劃、有重點、有檢查及有改進。經(jīng)過6個月的培訓，她們的專業(yè)理論知識與臨床實踐融匯貫通，理論聯(lián)系實際、分析問題及解決問題的實際能力有所提高，職業(yè)道德、法律意識及應急能力等綜合素質(zhì)也明顯得到提高。

3.2 規(guī)范臨床帶教老師的帶教模式

由于PDCA為臨床帶教老師提供了一種持續(xù)、可重復的帶教模式，與傳統(tǒng)的一對一帶教模式相比，應用PDCA培訓低年資護士，更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，帶教效果受臨床帶教老師個人素質(zhì)、工作內(nèi)容和時間分配等方面因素的影響明顯減少。

3.3 提高臨床護理質(zhì)量，保障患者生命安全

低年資護士臨床實踐時間短，工作中易存在著以下不足［3，4］：1）工作計劃性差，忙中出錯；2）工作抓不住重點，易受外界干擾，忙中憑印象治療、護理；3）未受過挫折，安全意識淡薄，缺乏有效應對措施，對護理缺陷造成的后果認識不清；4）“慎獨”精神差，規(guī)章制度不嚴格執(zhí)行；5）業(yè)務不熟悉，缺乏工作經(jīng)驗。目前，ICU護士帶教主要通過“師帶徒”的模式，盡管可暫時滿足臨床工作需要，但非正規(guī)的培訓只能停留在臨床實踐能力的表層，也增加了醫(yī)療風險［5］。應用PDCA培訓ICU低年資護士后，臨床護理缺陷發(fā)生率明顯減少，提高了臨床護理質(zhì)量，切實保障了患者生命安全。

［1］曹紅梅，陳湘玉.我國ICU護士培訓現(xiàn)狀及展望［J］.中國護理管理，2012，11（11）：87－89.

［2］來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理［J］.中華護理雜志，2006，40（12）：922－923.

［3］金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養(yǎng)中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（9）：852－854.

［4］韓清萍.護理差錯的分析與啟迪［J］.南方護理學報，2002，9（1）：67－68.

［5］朱曉玲，鄭業(yè)偉，王穎.ICU護理人員培訓現(xiàn)狀分析及對策［J］.中國實用護理雜志，2006，22（1）：55－56.