李帥 王智芬 蘇莉莉 曹睿斐

射頻超聲評價頭頸部腫瘤患者放療前后頸動脈結(jié)構(gòu)與功能

李帥 王智芬 蘇莉莉 曹睿斐

目的 探討射頻超聲評價頭頸部腫瘤患者放療前后頸動脈結(jié)構(gòu)和功能的價值。方法 頭頸部腫瘤放療患者35例, 應(yīng)用射頻超聲技術(shù)測定放療前后患者頸總動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、順應(yīng)性系數(shù)(CC)、硬度指數(shù)(α)、硬度指數(shù)(β)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV), 比較放療前后各參數(shù)的變化。結(jié)果 放療后頸總動脈α、β、PWV均高于放療前, CC低于放療前(P＜0.05)；放療前后IMT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 射頻超聲技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)頭頸部腫瘤放療患者頸動脈結(jié)構(gòu)及功能的變化, 為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

射頻超聲技術(shù)；放療；頸動脈

頭頸部腫瘤占全部惡性腫瘤的19.9%～30.2%［1］。放療是治療頭頸部腫瘤的主要方法。頭頸部惡性腫瘤放療靶區(qū)包括腫瘤原發(fā)灶區(qū)域及頸部淋巴引流區(qū), 頸動脈因位置表淺, 極易受到放射線損傷。放療會促進(jìn)頸動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展, 增加頸動脈狹窄、腦卒中等事件的發(fā)生風(fēng)險。超聲射頻信號血管內(nèi)中膜分析技術(shù)(RF quality intima-media thickness,RFQIMT)及血管彈性分析技術(shù)(RF quality arterial stiffness,RFQAS)具有實時、無創(chuàng)、準(zhǔn)確、操作簡便等優(yōu)點, 可早期評估動脈硬化。本研究擬用射頻超聲技術(shù)觀察頭頸部腫瘤放療后頸動脈結(jié)構(gòu)和功能的變化, 為放療后頸動脈早期變化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月接受放療的頭頸部腫瘤患者35例, 男20例, 女15例, 年齡30～64 歲,平均年齡(46.5±17.6)歲, 均采用直線加速器6 mV X-ray及8～10 MeV電子線照射, 5次/周, 2 Gy/次, 連續(xù)5～6周, 總照射劑量50～60 Gy。一般資料采集：測量受試者身高、體質(zhì)量, 計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；袖帶法測量受試者肱動脈收縮壓、舒張壓；測量受試者平靜狀態(tài)下心率。以上參數(shù)均測量3次取其平均值。

1.2 儀器與方法 百勝(ESAOTE)超聲診斷儀Mylab Twice,探頭LA5239(頻率4～13 MHz), 內(nèi)置數(shù)字化系統(tǒng)處理軟件(RFQIMT和RFQAS), 可自動、實時測量頸總動脈IMT和彈性參數(shù)。于患者放療前后行頸動脈超聲檢查, 患者取平臥位, 頸后墊薄枕, 充分暴露頸部, 頭偏向檢查對側(cè), 探頭輕置于頸部, 縱向探查雙側(cè)頸總動脈長軸切面, 調(diào)整探頭使超聲束垂直于頸總動脈前后壁, 使前、后壁內(nèi)膜顯示清晰。啟用RFQIMT, 在頸總動脈膨大處近心端1～1.5 cm處測量后壁IMT厚度。實時定量檢測6個心動周期的頸動脈IMT, 取其均值, 并將標(biāo)準(zhǔn)差(SD)控制到最小(SD＜25), 保存測量結(jié)果。啟用RFQAS, 自動定量檢測6個心動周期的頸總動脈擴(kuò)張性, 取其均值, 將標(biāo)準(zhǔn)差控制在最小(SD＜25), 將肱動脈血壓輸入自動分析軟件中, 將結(jié)果存入RFQAS系統(tǒng), 自動計算出動脈CC、α、β及PWV。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 放療前后各參數(shù)比較采用配對t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療前后一般資料比較 放療前后BMI、收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 放療前后頸動脈參數(shù)比較 放療后頸總動脈α、β、PWV均高于放療前(5.77±1.22 VS 4.81±1.02、10.95±1.03 VS 9.12±1.20、9.59±1.19 VS 7.32±1.21, 均P＜0.05), CC低于放療前(0.86±0.12 VS 0.99±0.07, P＜0.05)；放療前、后IMT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(645.82±88.63 VS 634.42±94.46, P＞0.05)。

3 討論

放療是頭頸部腫瘤的重要治療方法, 在患者接受治療時頸動脈通常被包括在放療范圍內(nèi), 放療后常發(fā)生放射性頸動脈損傷, 隨著時間延長, 頸動脈會出現(xiàn)明顯的粥樣硬化斑塊,會引發(fā)頸動脈狹窄、頸動脈假瘤、頸動脈破裂等, 均可導(dǎo)致腦血管事件發(fā)生［2］。放療相關(guān)的頸動脈狹窄發(fā)生率較一般的粥樣硬化性狹窄高, 頭頸部放療結(jié)束后1～2年可出現(xiàn)頸動脈狹窄, 5年后會出現(xiàn)頸動脈狹窄高發(fā)［3］。如能在動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化形成即形態(tài)學(xué)改變之前發(fā)現(xiàn)動脈彈性功能的改變, 對臨床早期干預(yù)治療有非常重要的意義。

QIMT及QAS技術(shù)基于超聲原始射頻信號原理, 對血管內(nèi)中膜及血管彈性進(jìn)行實時、動態(tài)測量分析, 其精度可達(dá)微米級。大量研究證明［4］, 射頻超聲技術(shù)可成為深入研究早期頸動脈結(jié)構(gòu)和功能改變的有效手段。本研究應(yīng)用QIMT及QAS技術(shù)發(fā)現(xiàn)頭頸部腫瘤患者放療后, 頸總動脈α、β、PWV明顯增高, CC明顯降低, 表明經(jīng)過放療后頭頸部腫瘤患者頸動脈僵硬度增高, 順應(yīng)性下降, 彈性降低。放射線可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞活化, 促進(jìn)血小板、白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞黏附,平滑肌細(xì)胞增殖和遷移, 使動脈內(nèi)膜增厚, 容易發(fā)生粥樣硬化。內(nèi)皮細(xì)胞的活化會使滋養(yǎng)血管受損、閉塞, 使血管壁細(xì)胞壞死, 彈性纖維斷裂, 纖維樣變性, 進(jìn)一步加速動脈損傷［5］。本研究發(fā)現(xiàn)放療后頸動脈IMT無明顯變化, 說明動脈彈性改變早于結(jié)構(gòu)改變。

總之, 頭頸部腫瘤放療患者早期即發(fā)生彈性功能變化,射頻超聲技術(shù)能早期定量評價頭頸部腫瘤放療患者頸動脈損傷, 可用于臨床檢測頸動脈損傷發(fā)生、發(fā)展, 給臨床提供頸動脈早期損傷的依據(jù), 便于臨床早期干預(yù), 延緩放療后頸動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展, 降低腦血管意外的風(fēng)險, 改善患者預(yù)后。

［1］ 高陽, 包永星.頭頸部惡性腫瘤的分子靶向治療進(jìn)展.中國綜合臨床, 2010, 26(5):549-551.

［2］ Cheng SW, Ting AC, Lam LK, et al.Carotid stenosis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, 126 (4):517-521.

［3］ Russell NS, Hoving S, Heeneman S, et al.Novel insights into pathological changes in muscular arteries of radiotherapy patients.Radiother Oncol, 2009, 92 (3): 477-483.

［4］ Wang Y, Duan YY, Zhang L, et al.Evaluation of carotid artery elasticity in patients with coronary artery disease by ultrasound radio-frequency data technique.Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), 2012, 9(5):421-425.

［5］ Svensson H, Moller TR.Developments in radiotherapy.Acta Incol, 2003, 42(5-6):430-442.

2014-09-09］

030001 山西醫(yī)科大學(xué)