直腸癌化療所致周圍神經(jīng)毒性應(yīng)用中藥熏洗療法的效果及護(hù)理體會(huì)

楊永枝，彭秀麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

直腸癌患者化療后出現(xiàn)的神經(jīng)毒性給患者帶來極大痛苦，甚至無法完成化療，影響患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。如何預(yù)防或減輕直腸癌患者化療所致周圍神經(jīng)毒性具有重要意義。我們采取中藥熏洗方浸泡直腸癌化療患者的手足，并配以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率，提高了患者的耐受能力，所有患者完成化療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月至2012年12月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的直腸癌患者78 例。入組標(biāo)準(zhǔn):1)無心、肝、腎等功能不全或障礙;2)KPS 評(píng)分＞60 分，且預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月;3)無精神疾病或意識(shí)障礙;4)無原發(fā)性外周神經(jīng)感覺障礙;5)無糖尿病周圍神經(jīng)病變;6)均簽署知情同意書。78 例患者隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組36 例，男20 例，女16 例，年齡32 ～68歲，平均(46.2 ±6.9)歲。治療組42 例，男30 例，女12 例;年齡30 ～67 歲，平均(45.6 ±6.6)歲。2 組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 采用奧沙利鉑+5 -氟尿嘧啶+亞葉酸鈣的綜合化療方案，具體如下:化療周期第1 天，奧沙利鉑130 mg·m-2+ 質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注，用時(shí)3 ～6 h;第1 ～5 天，5 -氟尿嘧啶500 mg·m-2+500 m L 質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，同時(shí)予以亞葉酸鈣200 mg·m-2+250 mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，28 d 為1周期，共治療6 周期。對(duì)照組36 例患者在化療周期第1 天時(shí)應(yīng)用還原型谷胱甘肽1 500 mg·m-2，加入100 mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴完，每天1 次，連用5 d。治療組42 例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗方浸泡手足，每次30 min，每天2 次，連用7 d。中藥熏洗方組成:黃芪40 g，雞血藤、威靈仙、五加皮、葛根、當(dāng)歸、木瓜、桃仁各20 g，經(jīng)我院中藥房煎煮后去渣，取200 mL 分2 次加入60 ～80 ℃的熱水，制成1 500 mL 左右的湯劑。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察2 組患者疼痛緩解率，采用WHO 標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解(CR，疼痛感完全消失)、部分緩解(PR，疼痛感有所減輕)、未緩解(NR，疼痛感未見減輕)，以CR +PR 計(jì)算總緩解率。神經(jīng)毒性評(píng)定參照奧沙利鉑Levi 專用感覺神經(jīng)毒性標(biāo)準(zhǔn)［1］:1)0級(jí):無毒副反應(yīng);2)1 級(jí):感覺異常和感覺遲鈍(遇冷)，7 d 可完全消退;3)2 級(jí):21 d 可完全消退;4)3級(jí):不能完全消退;5)4 級(jí):感覺異?；蚋杏X遲鈍伴有功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，講解化療的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，了解自我護(hù)理及康復(fù)能力;積極主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，多給予其心理支持與理解，消除不良情緒的影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀向上的心態(tài)。這融洽了護(hù)患關(guān)系，患者更易配合完成化療及護(hù)理工作。

2.2 健康教育 詳細(xì)向患者及其家屬講解直腸癌化療的注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)，減少患者對(duì)化療的顧慮。針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，仔細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性及訓(xùn)練方法，使其積極配合完成訓(xùn)練計(jì)劃的內(nèi)容。

2.3 飲食護(hù)理 結(jié)合患者病情，遵醫(yī)囑給予清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，多吃綠色蔬菜和水果，少油膩辛辣，規(guī)律飲食，少食多餐。

2.4 周圍神經(jīng)毒性護(hù)理干預(yù) 向患者及其家屬明確告知保暖的目的及重要性、禁冷的時(shí)間與方法，使用奧沙利鉑的整個(gè)周期中(包括間隙期)戴手套、穿襪子，必要時(shí)戴耳套;室溫保持22 ℃以上;禁食冷飲及冷食，水果用熱水浸泡加溫后再食用;用40 ℃左右的溫水刷牙、洗漱、沐浴;不接觸冰冷的物體，如金屬盆、不銹鋼欄桿、輸液架等;輸液過程中，用熱毛巾沿注射部位靜脈向心性濕熱敷，或在滴注過程中使用60 ℃左右水溫的熱水袋熱敷穿刺肢體，熱水袋外用布套包裹，以患者舒適為宜，加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷［2］。如發(fā)生周圍神經(jīng)炎，可用質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%硫酸鎂沿注射部位靜脈向心性濕熱敷，直到患者肢體感覺恢復(fù)正常為止。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)局部用質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%利多卡因+5 mg 地塞米松封閉，然后以質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%硫酸鎂濕敷，每天2次;濕敷后多磺酸多糖乳膏局部外用，每天3 次。

3 結(jié)果

經(jīng)治療及精心護(hù)理后，對(duì)照組患者神經(jīng)毒性總發(fā)生率為86.1%，治療組為40.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.056，P ＜0.05)。對(duì)照組患者疼痛緩解率為58.3%，治療組為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983，P ＜0.05)。見表1、2。

表1 2 組患者神經(jīng)毒性發(fā)生率比較

表2 2 組患者疼痛總緩解率比較

4 討論

藥物可通過皮膚經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入人體循環(huán)，從而發(fā)揮藥物的治療作用，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有熨藥、燙熨的記述，《五十二病方》中也有熱敷、熱熏、熱浴等療法的記載［3］，說明重要熏洗具有重要的作用。奧沙利鉑的重度消化道反應(yīng)少見，骨髓抑制相對(duì)較輕，最主要的毒副反應(yīng)為感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)毒性，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，可能與作用于離子通道引起神經(jīng)元興奮有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)毒性屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，使脾腎愈虛，氣血無以化生，氣血瘀滯。護(hù)理干預(yù)措施可有效降低化療藥物所致的神經(jīng)毒性，減輕肢體疼痛。本文結(jié)果顯示，經(jīng)中藥熏洗方治療，配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，患者的神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯降低，而患者疼痛緩解率明顯升高，表明采用中藥熏洗方配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)直腸癌化療患者周圍神經(jīng)毒性的療效令人滿意，值得臨床推廣使用。

［1］Levi F，Misset JL，Brienza S，et al.A chronopharmacologic phase Ⅱclinical trial with 5-fluorouacil，folinic acid，and oxaliplatin using an ambulatory multi-channel programmable pum. High omtitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer［J］. Cancer，1992，16(2):893.

［2］李芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)奧沙利鉑化療患者外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(7):1416 -1418.

［3］畢晶.39 例中藥熏洗療法治療腫瘤化療后周圍神經(jīng)病變護(hù)理觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25(6):1103.