舉隅+邵彩芬

【摘要】應(yīng)榮花主任醫(yī)師善運(yùn)用中醫(yī)理論治療大腸癌，其認(rèn)為脾氣虧虛，濕熱瘀毒邪蘊(yùn)結(jié)大腸，氣血瘀滯不暢為大腸癌的基本病機(jī)，扶正祛邪為基本治療原則，扶正應(yīng)以健運(yùn)脾胃為先，祛邪以清熱利濕、化瘀解毒為主，同時(shí)根據(jù)體質(zhì)的不同，因人制宜，個(gè)體化治療，配合飲食調(diào)護(hù)，可提高腫瘤治愈率，臨床應(yīng)用，多獲奇效。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；中醫(yī)藥；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）22-0134-01

大腸癌的發(fā)病率和病死率逐年上升[1-2]，雖然手術(shù)仍為大腸癌主要治療方法，但其根治性手術(shù)切除后5年生存率僅為50%左右，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是其死亡的重要原因。應(yīng)榮花主任是東陽(yáng)市名中醫(yī)，是金華市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人的指導(dǎo)老師之一，從事中醫(yī)臨床近30年，學(xué)驗(yàn)俱豐，在防治惡性腫瘤方面頗有建樹。筆者自跟隨應(yīng)榮花主任學(xué)習(xí)以來，對(duì)其應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療大腸癌深有體會(huì)，現(xiàn)將其治療大腸癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道參考。

1對(duì)大腸癌的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)籍中并無(wú)大腸癌的病名，多以“腸蕈”、“臟毒”、“便血”、“癥瘕”、“腸癖”、“腸風(fēng)”、“鎖肛痔”等病名記載。應(yīng)榮花主任根據(jù)《靈樞·五變》對(duì)積聚的認(rèn)識(shí)：“人之善病腸中積聚者……積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起?！苯Y(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為大腸癌的病因?yàn)橥飧辛?，久居濕地，寒溫失調(diào)，寒濕客于腸道，或飲食不節(jié)，飲酒過度恣食肥甘厚味，損傷脾胃運(yùn)化，濕濁阻于腸道，或內(nèi)傷情志，氣機(jī)不暢，肝脾失和，運(yùn)化失健，濕邪蘊(yùn)阻腸道，郁久化熱，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，損傷脈絡(luò)，血瘀與濕熱互結(jié)成積，積聚自生從而形成大腸癌。其病機(jī)為脾氣虧虛，濕熱瘀毒邪蘊(yùn)結(jié)大腸，氣血瘀滯不暢。

2大腸癌的治療

2.1扶正以健運(yùn)脾胃為先，祛邪以清熱利濕、化瘀解毒為主應(yīng)榮花主任認(rèn)為大腸癌乃本虛標(biāo)實(shí)之病，本虛以脾氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)以濕熱瘀為主。脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢，脾胃功能進(jìn)一步惡化，脾氣更虛，二者形成惡性循環(huán)，故治療必扶正與祛邪兼顧。應(yīng)主任認(rèn)為，脾胃以平為貴，治療以調(diào)理為宜，扶正以健運(yùn)脾胃為先，方選益氣健脾、和胃化痰的六君子湯加減，緩緩補(bǔ)之，用藥清靈。祛邪則以清熱利濕、化瘀解毒為主，少用峻猛逐下之品，以防傷津，多選生薏苡仁、野葡萄根、白毛藤、貓人參、水紅花子、急性子等。

2.2因人制宜，個(gè)體化治療應(yīng)榮花主任認(rèn)為大腸癌患者素體不同，在不同的疾病階段，臨床癥狀各異，治療重點(diǎn)也不盡相同，在運(yùn)用扶正祛邪治療大法的前提下，應(yīng)同時(shí)考慮患者的具體情況，針對(duì)不同體質(zhì)，適當(dāng)加減藥物。濕氣盛的患者加用藿香、佩蘭、炒扁豆、杏仁、米仁、陽(yáng)春砂等化濕升清之品，痰熱重的患者可加浙貝母、全瓜蔞、膽南星、黃芩、厚樸等清熱化痰，瘀血體質(zhì)者則用當(dāng)歸、桃仁、地榆、紅藤、敗醬草等活血化瘀，肝郁氣滯者多用柴胡、香附、郁金、八月札等疏肝理氣。

2.3注重飲食調(diào)護(hù)在服用中藥的同時(shí)，飲食調(diào)護(hù)也顯得很重要。患者應(yīng)少吃高脂肪食品、動(dòng)物內(nèi)臟，忌食腌制熏臘食品、霉變食物。飲食宜清淡新鮮、容易消化、富含纖維素的食物，還要注意暈素搭配，粗細(xì)搭配、水果蔬菜、多餐少食、營(yíng)養(yǎng)全面、富維生素、保持大便通暢。

3病案舉隅

[JP2]

趙某，女，76歲。2008年5月28日初診。2008年4月因“腹脹、腹痛2月余，黑便半月余”行腸鏡示：結(jié)腸癌。4月14日在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌（3cm×4cm），侵達(dá)外膜，腸周淋巴結(jié)2/11可見癌，上下切線未見癌。術(shù)后恢復(fù)良好。腫瘤標(biāo)志物示：CEA：4.5ng/ml，CA19-9：42.0ku/L。因患者拒絕化療，要求中藥治療。現(xiàn)時(shí)感腹脹，無(wú)腹痛，乏力，納少，眠可，大便不盡感，日2次，質(zhì)粘，肛門口灼熱感，小便可。舌紅邊有瘀斑，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷：腸積（脾氣虧虛濕熱瘀互結(jié)證）。西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌術(shù)后。中藥以扶正健脾、解毒散結(jié)為主，整方如下： 黨參30g，白術(shù)12g，茯苓10g，陳皮12g，清半夏9g，厚樸10g，雞內(nèi)金20g，苡米20g，水紅花子10g，地榆10g。7劑，水煎服，日1劑。2008年6月5日二診，感癥狀較前減輕，服藥平妥。處理：上方繼服1周，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，指標(biāo)降至正常?；颊咭恢狈弥兴幹两?，定期復(fù)查未見轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象。[JP]

綜上所述，應(yīng)榮花主任認(rèn)為大腸癌的病機(jī)為脾氣虧虛，濕熱瘀毒邪蘊(yùn)結(jié)大腸，氣血瘀滯不暢，治療以扶正祛邪為基本原則，扶正以健運(yùn)脾胃為先，祛邪以清熱利濕、化瘀解毒為主，同時(shí)應(yīng)根據(jù)體質(zhì)的不同個(gè)體化治療，注重飲食調(diào)護(hù)。應(yīng)榮花主任應(yīng)用此法組方，全方用藥簡(jiǎn)練，輕靈微妙，驗(yàn)之臨床，多獲奇效。

參考文獻(xiàn)

[1]Ahmedin J D， Freddie Bray， Melissa M， et al. Global cancer statistics.[J].C lin，2011，61（2）：69-90.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：138

（收稿日期：2014.08.27）