李之蒙 彭麗晴 張煜 毛維

(瀘州醫(yī)醫(yī)院附屬醫(yī)院超聲科,四川瀘州 646000)

子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷分析及鑒別

李之蒙 彭麗晴 張煜 毛維

(瀘州醫(yī)醫(yī)院附屬醫(yī)院超聲科,四川瀘州 646000)

目的探討子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的超聲診斷分析及鑒別。方法:選擇60 例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者分別經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷,分析超聲檢查結(jié)果并與手術(shù)病理情況相對照。結(jié)果陰道超聲的準確性高于腹超聲(P＜0.05);陰道超聲的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于腹超聲(P＞ 0.05)。結(jié)論經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲均為診斷特殊部位異位妊娠的有效方法,經(jīng)陰道超聲的準確率更高。

子宮內(nèi)異位妊娠 超聲 診斷

Objective To investigate ultrasonic diagnosis and differentiation of ectopic pregnancy. Methods Sixty cases of suspected intrauterine specific ectopic pregnancy were selected to take transabdominal and transvaginal ultrasound examinations. Ultrasound results were analyzed and compared with the surgical pathological results. Results Transvaginal ultrasound was more accurate than transabdominal ultrasound(P＜0.05). Sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of transvaginal ultrasound were higher than those of transabdominal ultrasound(P＞0.05).Conclusions Transabdominal and transvaginal ultrasound are effective methods to diagnose and differentiate ectopic pregnancy,and transvaginal ultrasound had higher accuracy.

intrauterine ectopic pregnancy ultrasound diagnosis

異位妊娠指妊娠時受精卵著床于子宮腔以外，是一種導致育齡婦女的生命安危受到嚴重威脅的婦科急癥。子宮角部妊娠、子宮峽部妊娠和宮頸妊娠均是危重、臨床處理較困難的特殊部位異位妊娠[1]。在臨床上的誤診、誤治和誤操作往往會造成無法控制的陰道大出血，子宮不得不切除而喪失生育能力，甚至發(fā)生因失血性休克而死亡的嚴重后果[2－3]。超聲檢查技術(shù)的進步和發(fā)展為子宮內(nèi)異位妊娠的早期診斷提供了客觀依據(jù)。本研究選擇我院2009年1月—2013年8月間收治的60例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者作為研究對象，觀察患者經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的聲像圖表現(xiàn)，探討子宮內(nèi)異位妊娠應(yīng)用不同超聲檢查方式的價值，結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

(1)一般資料對我院收治的60例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者的超聲檢查結(jié)果進行分析并與手術(shù)病理情況相對照。患者多數(shù)有不規(guī)則的陰道出血、經(jīng)期不同程度腹痛病史，尿或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性或弱陽性?；颊吣挲g20～45歲，平均(28.5±7.3) 歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；有停經(jīng)史患者56例，有不同程度下腹痛患者54例，有不規(guī)則的陰道出血患者49例，尿或血HCG呈陽性或弱陽性患者51例。所有參與本次調(diào)查的患者均已簽署知情同意書，分別經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，最后經(jīng)開腹或腹腔鏡手術(shù)證實病情。

(2)儀器與方法采用SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀及PHILIPS IE33型超聲診斷儀，經(jīng)腹超聲探頭頻率為3.75MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為7.5MHz。經(jīng)腹超聲檢查:患者適度充盈膀胱，取仰臥位，全面掃查下腹部，經(jīng)橫切、縱切及斜切面觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、孕囊在子宮內(nèi)的位置、卵巢是否合并黃體囊腫。經(jīng)陰道超聲檢查:患者排空膀胱，取仰臥截石位，仔細檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察子宮、卵巢、孕囊的大小、雙側(cè)卵巢及周圍腫塊特點，判斷孕囊準確位置。經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲均通過彩超檢查觀察孕囊周圍血流信號分布和檢測血流頻譜波形。

(3)評價指標以術(shù)后病理學診斷為診斷金標準，病理學診斷與超聲診斷均為異位妊娠記為A，病理學診斷為非異位妊娠而超聲診斷為異位妊娠記為B，病理學診斷為異位妊娠而超聲診斷為非異位妊娠記為C，病理學診斷與超聲診斷均為非異位妊娠記為D。靈敏度=A/(A+C)，特異度=D/(B+D)，陽性預(yù)測值=A/(A+B)，陰性預(yù)測值=D/(C+D)，正確率=(A+B)/n。

(4)統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的判斷與術(shù)后病理結(jié)果對照情況見表1。

表2 腹超聲和陰道超聲診斷方法的敏感性、特異性、準確性及預(yù)測值的比較(%)

計算經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。經(jīng)陰道超聲的準確性高于經(jīng)腹超聲，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道超聲的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于經(jīng)腹超聲，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

在診斷結(jié)果中，經(jīng)腹超聲在峽部妊娠、間質(zhì)部妊娠方面的漏、誤診比例與病理檢查的差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲在間質(zhì)部妊娠方面的漏、誤診比例與病理檢查的差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠根據(jù)子宮外受精卵的不同著床位置分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠及闊韌帶妊娠等，輸卵管妊娠是其中最為常見的一種。由于近年來盆腔炎癥疾病、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)逐漸增加，子宮內(nèi)異位妊娠的發(fā)病率不斷上升，而特殊部位異位妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢。文獻報道指出特殊部位異位妊娠的發(fā)生率大約占同期異位妊娠的4.85%～10.11%[4]。如果將宮角妊娠、瘢痕妊娠、宮頸妊娠及峽部妊娠等特殊部位異位妊娠誤診為正常早孕，在行人流術(shù)時可能發(fā)生子宮破裂、大出血等情況。及時準確的診斷，可為破裂型異位妊娠患者贏得寶貴的搶救時間，對于未破裂型異位妊娠患者，可在選擇治療措施、保障患者超聲是一種直觀、無創(chuàng)、經(jīng)濟的檢查方法，在診斷異位妊娠中經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲各具優(yōu)勢。經(jīng)腹超聲擁有廣泛的掃查范圍，可全面顯示腹腔情況，在異位妊娠破裂大出血時迅速準確地顯示腹腔積液量，無需充盈膀胱而通過大量液性暗區(qū)作聲窗，較好地顯示盆腔的情況，爭取寶貴的搶救時間[5-6]。經(jīng)陰道超聲靠近靶器官而且探頭頻率高，相較于經(jīng)腹超聲其近場圖像分辨率及清晰度明顯更高，可清晰顯示宮內(nèi)膜、宮腔、附件包塊情況，顯示效果不會受到肥胖、腸氣、膀胱充盈度的影響。本研究以病理檢查結(jié)果為金標準，計生育能力及生命方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。算腹超聲和陰道超聲的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果顯示陰道超聲的準確性高于腹超聲(P＜0.05)，陰道超聲的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于腹超聲，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可見陰道超聲對于特殊部位異位妊娠的診斷效果更佳。本研究比較具體的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹超聲在峽部妊娠、間質(zhì)部妊娠方面的漏、誤診比例較高，而陰道超聲在間質(zhì)部妊娠方面的漏、誤診比例較高；陰道超聲在宮角妊娠、瘢痕妊娠、宮頸妊娠、峽部妊娠、間質(zhì)部妊娠方面的準確率均高于腹超聲(P＞0.05)。可見超聲檢查對間質(zhì)部妊娠的誤診率高。為了減少漏誤診，在超聲檢查中對疑診異位妊娠者，要認真仔細結(jié)合停經(jīng)史、病史、血HCG測定及尿妊娠實驗等進行判斷。同時雙側(cè)附件的檢查也不能忽略，應(yīng)注意鑒別盆腔炎性包塊與陳舊性異位妊娠，急性盆腔炎、黃體破裂與流產(chǎn)型異位妊娠特殊部位異位妊娠既有自身個性，又存在共性。超聲診斷對于某些特殊部位異位妊娠的診斷具有重要的參考作用，而對于另一些類型的診斷價值有限。

[1]張愛紅,瑪依努爾,張建剛,等.陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(24):61－62.

[2]趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用探討[J].四川醫(yī)學,2013,34(5):752－753.

[3]張敏.彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(7):89－91.

[4]劉娜,周廣新.應(yīng)用陰道超聲診斷早期宮外孕臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(7):99－100.

[5]曹穎,劉錦鈺,劉偉.國內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機對照試驗的Meta 分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17.(2):290－292.

[6]駱會婷,趙素萍,肖迎聰,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(22):91－92.