范雪平

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450000

在口腔科中牙齦出血屬于最為常見病癥之一，可由多種因素引發(fā)，包括口腔內(nèi)局部因素與全身性疾病所致牙齦出血，其中前者是大多數(shù)患者牙齦出血主要病因[1]。急性牙齦出血患者呈現(xiàn)出牙齦持續(xù)性出血，難以抑制，通過一般藥物與壓迫性止血常難以奏效，同時(shí)表現(xiàn)出反復(fù)出血等癥狀[2]。在急性牙齦出血臨床治療中，首要工作即是對(duì)病因展開正確判斷，之后再對(duì)患者展開綜合性治療。為大幅提高該院急性牙齦出血治療效果，為探討分析急性牙齦出血原因及臨床診治方法，該研究選取該院2012年3月—2013年6月收治急性牙齦出血患者66例，通過回顧性分析患者臨床資料與治療過程，對(duì)急性牙齦出血原因進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)相應(yīng)診治方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治急性牙齦出血患者66例，其中男41例，女25例，患者年齡為19～69歲，平均為37.4歲；所有患者均有牙齦不斷出血且無法止血表現(xiàn)，出血時(shí)間為6 h～4 d，平均時(shí)間為1.7 d；患者失血量為5～200 mL，平均失血量為87.6 mL；部分患者經(jīng)院外藥物治療與壓迫止血無效，經(jīng)局部口腔檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者牙周堆積有菌斑與牙石。

1.2 方法

1.2.1 局部止血 對(duì)急性牙齦出血進(jìn)行局部止血時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際選取適宜止血方法：①對(duì)口腔中血凝塊進(jìn)行徹底清理，對(duì)出血部位加以明確后，將吸收性明膠海綿剪切成塊，使之成為0.5 cm×0.5 cm 方塊，經(jīng)消毒處理后備用。根據(jù)患者出血部位性質(zhì)，將明膠海綿小塊蘸取碘仿粉后塞至出血牙間隙中，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行局部壓迫無菌藥棉。②無菌紗布?jí)浩戎寡簩?duì)于拔牙出血或因義齒壓迫下牙齦出血患者，取出義齒后，取無菌紗布進(jìn)行局部按壓。③碘酚燒灼止血：利用氯化鈉液（0.9%）與過氧化氫（3%）對(duì)患者口腔加以清潔，局部隔濕下用無菌紗球?qū)Τ鲅例l進(jìn)行15 min 壓迫，促使?jié)B血減少，利用碘酚對(duì)牙周袋或牙齦進(jìn)行1次或2次灼燒，取干紗球?qū)Τ鲅例l進(jìn)行30 min 壓迫。④縫合結(jié)扎止血：用小圓針或1 號(hào)絲線從出血位置頰舌側(cè)穿過，直至牙齦后部打結(jié)，至5 d 后進(jìn)行拆線。在治療同時(shí)，醫(yī)師對(duì)患者展開口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.2.2 全身治療 針對(duì)全身性疾病引發(fā)急性牙齦出血患者，與相應(yīng)科室協(xié)同，對(duì)全身性疾病治療藥物與輸血等治療加以合理應(yīng)用，同時(shí)在局部進(jìn)行止血藥物填塞。

1.3 療效判定

對(duì)患者急性牙齦出血原因進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)療效展開判定。成功：患者接受治療后無出血。失敗：經(jīng)治療牙齦出血現(xiàn)象仍未被抑制。

2 結(jié)果

66例患者急性牙齦出血原因包括牙齦炎、牙周炎、牙齦外傷、不良修復(fù)體壓迫及全身性疾病等，54例患者因局部因素出血，所占比例為81.82%，其中牙齦炎與牙周炎是主要原因。12例患者為全身性疾病引發(fā)急性牙齦出血，所占比例為18.18%。見表1。

66例患者中31例患者接受明膠海綿止血，5例患者接受無菌紗布?jí)浩戎寡?4例患者接受碘酚燒灼止血，16例患者接受縫合結(jié)扎止血；其中12例患者接受全身性配合用藥。所有患者接受相應(yīng)治療后均止血成功，治療成功率為100%，治療3d 后復(fù)診時(shí)，所有患者均未出現(xiàn)繼續(xù)出血現(xiàn)象，在1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，66例患者均無復(fù)發(fā)。

表1 66例急性牙齦出血患者病因分析

3 討論

急性牙齦出血起病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制為牙齦在致病菌與牙結(jié)石長(zhǎng)期理化刺激下，導(dǎo)致毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張與充血水腫等，致使牙齦質(zhì)地逐漸變脆，當(dāng)牙齦受到外力作用時(shí)，即很容易導(dǎo)致出血現(xiàn)象發(fā)生。在對(duì)急性牙齦出血展開治療時(shí)，首先需對(duì)致病原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析。在該組研究中，牙齦炎與牙周炎是其主要致病原因，這與劉萍萍等[3]研究結(jié)果一致。此外，急性牙齦出血發(fā)病原因還包括牙齦外傷、不良修復(fù)體壓迫、殘根、牙齦外傷及拔牙出血等局部因素與高血壓、白血病、腫瘤與重癥肝炎等全身性疾病因素。

在對(duì)急性牙齦出血進(jìn)行診治時(shí)，首先應(yīng)對(duì)牙齦中結(jié)石有無、質(zhì)形色變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，若患者口腔衛(wèi)生較好，牙齦處未見明顯外傷因素或炎癥，則應(yīng)考慮起病原因?yàn)槿硇约膊?，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者展開血壓測(cè)量、血常規(guī)與血凝4項(xiàng)檢查，同時(shí)邀內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，對(duì)于嚴(yán)重患者要留診觀察，在治療時(shí)配合使用全身性疾病相應(yīng)治療藥物。

牙齦出血通常是牙齦部位的毛細(xì)血管發(fā)生破裂所致，一般出血量較多且出血快，針對(duì)不同病因選擇不同治療方法，配合應(yīng)用局部止血措施可實(shí)現(xiàn)良好止血效果。該院在對(duì)急性牙齦出血進(jìn)行治療時(shí)，在認(rèn)真分析患者致病原因基礎(chǔ)上，分別采用明膠海綿止血、無菌紗布?jí)浩戎寡?、碘酚燒灼止血與縫合結(jié)扎止血等方法，所有患者接受相應(yīng)治療后均止血成功，治療成功率為100%。這說明，在對(duì)急性牙齦出血患者治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者牙齦展開仔細(xì)檢查，對(duì)病因進(jìn)行詳細(xì)分析，在確定病因后展開綜合性治療。

[1]岳紅，崔惠珍，臧妍妍.臨床綜合治療急性牙齦出血120例[J].武警醫(yī)學(xué)，2010,21（7）：622-623.

[2]孫玉華.急性牙齦出血的綜合治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,23（11）：4288-4289.

[3]劉萍萍，張杰，徐金標(biāo).急性牙齦出血的臨床分析及治療[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010,22（3）：341-342.