李淑芬 董麗宏 辛德梅

(河北省遷西縣人民醫(yī)院 河北遷西 064300;①河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院)

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，多因生殖道感染所致，胎膜早破超過12小時臨床常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。霉菌性陰道炎亦為胎膜早破病因之一。本文研究胎膜早破合并霉菌性陰道炎患者預(yù)防應(yīng)用抗生素對母兒結(jié)局的影響，探討抗生素合理應(yīng)用的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2011年11月，本院對頭位胎膜早破合并霉菌性陰道炎患者隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組98例，年齡18～40歲，平均28.1歲，破膜時妊娠28～42周，平均35.3周;對照組96例，年齡17～43歲，平均29.3歲，妊娠28～43周，平均36.5周。兩組孕婦年齡、孕周之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選病例均無內(nèi)外科合并癥并除外其他病原體感染。

1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨產(chǎn)前孕婦自覺有大量液體從陰道流出，并有下列一項以上者:檢測陰道液pH值＞7;陰道液涂片干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶;陰道窺器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出;羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊。

1.3 霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有不同程度外陰瘙癢、白帶增多、灼痛、腫脹、排尿時燒灼感等癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有不同程度的充血、糜爛、被覆白色膜狀物，白帶粘稠，呈豆渣狀或凝乳樣［1］。陰道分泌物加10%KOH懸滴法鏡檢時見到典型念珠菌假菌絲或孢子為陽性。

1.4 治療方法 觀察組破膜超過12小時即用抗生素預(yù)防感染，口服阿莫西林0.5g，3次/日，青霉素過敏者口服羅紅霉素0.15g，2次/日;對照組不用抗生素預(yù)防感染。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察各組孕婦的絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率，新生兒的黃疸、肺炎、胎兒窘迫發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 母親結(jié)局比較 觀察組與對照組比較，母親絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 母親妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.2 新生兒結(jié)局比較 觀察組與對照組比較，新生兒的的肺炎、黃疸、胎兒窘迫發(fā)生率均無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、母兒感染等不良結(jié)局，最常見病因是生殖道病原微生物上行感染。引起胎膜早破的生殖道感染病原體種類很多，支原體、衣原體、淋菌、溶血性鏈球菌、霉菌等等，均可引起胎膜早破。

為預(yù)防感染，胎膜早破超過12小時，臨床常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?？股貙χгw、衣原體、淋菌、溶血性鏈球菌等有效，但對霉菌無效，甚至可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，二重感染，并造成藥品資源的浪費和藥物不良反應(yīng)。

自從人類發(fā)明抗生素以來，抗生素挽救了大量患者的生命。但是，近年來，抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，催生了超級細(xì)菌的產(chǎn)生。超級細(xì)菌在基因突變的基礎(chǔ)上進行針對抗生素的定向選擇，通過這種方式不斷對自身進行“升級”［2］。臨床可供選擇的藥物越來越少，而新的抗菌藥物開發(fā)上市已趕不上耐藥菌快速上升之勢［3］，人類正面對更大的挑戰(zhàn)。

研究資料表明，抗菌藥物不合理使用主要表現(xiàn)在:應(yīng)用抗菌藥物治療的患者，許多未做病原微生物檢查;無依據(jù)調(diào)整給藥方案，頻繁交換抗菌藥物;用法用量不當(dāng);預(yù)防用藥不當(dāng);聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng);高起點選用抗菌藥物;無指征用藥等［4］。

對于胎膜早破合并霉菌性陰道炎患者，臨床常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是否合理，未有學(xué)者進行有關(guān)報道。本文研究發(fā)現(xiàn)，無論是否預(yù)防應(yīng)用抗生素，胎膜早破合并霉菌性陰道炎的患者絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率無顯著差異，新生兒的黃疸、肺炎、胎兒窘迫發(fā)生率均無顯著差異。故霉菌性陰道炎合并胎膜早破患者，預(yù)防應(yīng)用抗生素不能改善妊娠結(jié)局。

抗生素如同一把雙刃劍，科學(xué)合理使用，可以為人類造福;不當(dāng)使用則會危害人類的健康［5］。胎膜早破患者，用藥前需進行病原微生物檢查，確定致病菌，對癥用藥，單純霉菌感染患者可以不預(yù)防應(yīng)用抗生素，科學(xué)、合理用藥，避免抗生素的不合理使用，減少耐藥菌及不良反應(yīng)的發(fā)生。但此類患者需定期復(fù)查，加強監(jiān)測，如有繼發(fā)感染或二重感染，即應(yīng)根據(jù)病原學(xué)種類，合理應(yīng)用抗生素。

婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生應(yīng)該樹立正確的抗生素應(yīng)用理念，科學(xué)應(yīng)用抗生素，為廣大婦女及下一代的健康做出貢獻。

［1］陳秀英，李曉靜，魏菊屏，等.凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎68 例療效分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(25):3512

［2］高德偉，徐立寧.超級細(xì)菌—逐步升級的挑戰(zhàn)［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(1):4

［3］陳冠容.多粘菌素臨床應(yīng)用進展及應(yīng)對超級細(xì)菌［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30(2):135

［4］鄭錦坤，卞益民.我院2009年住院部抗菌藥物不合理應(yīng)用的調(diào)查分析［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2010，19(3):178

［5］石 堅.國民需警醒抗生素的濫用經(jīng)驗交流［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，(10)2:145