孫 慧，雷美容

目前醫(yī)療科技的發(fā)展及高新嬰兒護理技術(shù)的運用，顯著提高了早產(chǎn)兒的存活率，然而早產(chǎn)兒與足月兒相比，仍然存在著各種生長發(fā)育方面的問題，如運動能力發(fā)育遲緩等［1－3］。尤其置于重癥監(jiān)護室這種高壓力環(huán)境中的早產(chǎn)兒，由于連續(xù)的、高強度的噪聲和強烈的光線，以及頻繁的醫(yī)療護理操作帶來的疼痛刺激等，將會導(dǎo)致更多的早期生長發(fā)育障礙，且可能影響其兒童期的行為及學(xué)習(xí)能力［4，5］，而早期干預(yù)可最大限度降低早產(chǎn)兒生長發(fā)育所面臨的各種殘疾風(fēng)險［6］。近年來，國內(nèi)大量的研究報道撫觸可有效促進新生兒生長發(fā)育［7－11］，但缺乏按摩療法對早產(chǎn)低體重兒運動能力影響的研究。因此，為進一步探討按摩療法是否對早產(chǎn)低體重兒的運動能力有積極作用，我院進行了隨機對照試驗?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年3月—2012年9月對所有在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院產(chǎn)科孕周＜34周、出生時體重＜2 500g的127例新生兒納入研究對象。但具有下列一項及一項以上者排除：①先天性畸形；②新生兒窒息復(fù)蘇后；③缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血；④正在接受機械輔助通氣治療；⑤低血糖、高血糖、低血鎂、低血鈣等電解質(zhì)紊亂；⑥母親藥物成癮；⑦直接母乳喂養(yǎng)；⑧拒絕參與。無以上排除標(biāo)準(zhǔn)，且在轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室1h內(nèi)生命體征基本穩(wěn)定的早產(chǎn)低體重兒為研究對象。試驗前獲得每位研究對象父母的知情同意權(quán)，并執(zhí)行簽字程序。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 本研究采用隨機單盲法，首先由研究者將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的103例早產(chǎn)低體重兒逐一編號，運用計算器獲得隨機數(shù)字，在產(chǎn)生的隨機數(shù)字中，每次取后兩位數(shù)字，共103次。最后取單數(shù)的隨機數(shù)字為對照組，雙數(shù)為觀察組，其中觀察組51例，對照組52例。然后由經(jīng)過統(tǒng)一指導(dǎo)培訓(xùn)的護士具體實施干預(yù)方法（盲者，未告知研究目的、意義）及對調(diào)查對象統(tǒng)一管理。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)護理法。觀察組采用的按摩療法分為3個階段（兩個觸覺刺激階段和一個身體活動階段），每個階段按摩5min；每天3次（每次15min）［12］，共4周。其基本操作程序依次為：第一階段（觸覺刺激階段），將新生兒置于俯臥位，加以適當(dāng)?shù)膲毫Γㄔ搲毫閷⑿律鷥浩つw由粉紅轉(zhuǎn)為白色為宜），撫摸其頭面部、頸肩部、背部、上肢和下肢，每個部位需來回1次；第二階段（身體活動階段），將新生兒置于仰臥位，動作緩和適度，活動其四肢，即從上到下做肢體的伸展和屈曲動作，包括手腕部、肘部、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝及髖關(guān)節(jié)；第三階段重復(fù)第一階段的動作。按摩于新生兒喂養(yǎng)后1h實施，按摩前洗凈并溫暖雙手、涂抹橄欖油。操作者在按摩中自始至終保持安靜狀態(tài)，注意避免新生兒受到其他刺激。操作中需注意觀察新生兒心率、血氧飽和度等反應(yīng)，如心率大于200／min或小于100／min，氧飽和度小于90%，中斷按摩，且操作者用手托起新生兒頭及軀干，使其放松。此外，如果新生兒出現(xiàn)下列任何一種情況也將中斷按摩：①敗血癥；②壞死性腸炎；③需靜脈輸液治療；④經(jīng)醫(yī)生診斷出現(xiàn)生理上不穩(wěn)定等狀況。待新生兒情況穩(wěn)定返回重新開始按摩。

1.2.3 測量工具 操作者記錄兩組干預(yù)前（按摩前）及干預(yù)后每天熱量攝入量、體重及新生兒住院時間。運動能力由研究者（第1 周、第 4 周）采 用the test of infant motor performance（TIMP）量表［13］評估兩組新生兒無意識運動情況，并按照標(biāo)準(zhǔn)步驟引出各個項目的運動。該量表用于測試早產(chǎn)兒的運動表現(xiàn)能力（無意識的運動狀況、姿勢控制和組織），共42條目。其中13項觀察嬰兒無意識的運動反應(yīng)及29項引出的運動項目（如頭在空間位置的定位、對聽覺和視覺刺激反應(yīng)及在無重力下對四肢動作的控制等），分值的范圍是0分～142分。該量表是唯一使用于評價早產(chǎn)兒（出生至4個月內(nèi)）全身運動質(zhì)量的一個信度與效度較高的工具（Cronbach’sα系數(shù)0.89）［14］，已被廣泛運用于臨床實踐［15，16］。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗比較兩組間差異，研究按摩療法對早產(chǎn)低體重兒的體重增加、住院時間及運動能力的影響。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的主要人口學(xué)資料特征 本研究共103例早產(chǎn)低體重兒，其中2例（觀察組和對照組各1例）未能完成試驗全過程數(shù)據(jù)的測量。觀察組1例于出生第3周其家屬要求直接母乳喂養(yǎng)，而對照組1例因出生第4周突發(fā)急性上呼吸道感染而導(dǎo)致退出研究。最終研究對象共101例，兩組新生兒的性別、胎齡、體重及出生后Apgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。在干預(yù)過程中將母乳擠出喂養(yǎng)者58例，使用配方奶粉喂養(yǎng)者29例，混合喂養(yǎng)者14例。

表1 干預(yù)前兩組早產(chǎn)低體重兒的基本人口資料學(xué)特征

2.2 兩組早產(chǎn)低體重兒干預(yù)效果比較 干預(yù)后觀察組體重、熱量攝入和運動能力明顯高于對照組，住院時間低于對照組，由此可見，按摩療法對早產(chǎn)低體重兒的生長發(fā)育有積極的促進作用。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)低體重兒干預(yù)效果比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)低體重兒干預(yù)效果比較（±s）

組別 例數(shù) 體重增加（g） 熱量攝入［J／（kg·d）］出生后2周 出生后4周每天增加體重g 出生后2周 出生后4周住院時間d TIMP分觀察組 50 476.6±136.6 1 107.3±302.5 37.7±11.4 569.5±65.2 613.4±154.9 38.3±2.7 39.6±11.8對照組 51 436.8±106.7 933.8±172.4 32.6±9.4 552.3±52.1 605.9±92.7 42.1±3.6 34.9±6.5 t值 3.17 3.42 2.61 3.29 3.32 －2.75 2.94 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

按摩療法指通過對早產(chǎn)兒系統(tǒng)的觸覺和肌肉運動知覺的刺激，以達到增加體重，促進神經(jīng)系統(tǒng)、運動的發(fā)育和改善情感行為等。本研究通過隨機對照試驗研究按摩療法對早產(chǎn)低體重兒運動能力的影響，分析發(fā)現(xiàn)按摩可有效促進早產(chǎn)低體重兒運動能力的發(fā)展和縮短住院時間，與國外研究報道一致［12，17－21］。其原因可能由于按摩增加了肌肉及肢體的活動量，導(dǎo)致嬰兒的新陳代謝增加，從而促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成而增加其體重［2，22］。其次，按摩可降低環(huán)境及身體不適刺激對早產(chǎn)兒所造成的壓力［23］，消除其緊張情緒，促進其安全、舒適感而增加睡眠［12］，從而對早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著重要的意義。同時，俯臥位按摩還有利于早產(chǎn)兒肺部的發(fā)育，鍛煉頸部及背部肌肉，促進其運動能力的發(fā)展［24］。

然而，與本研究結(jié)果相反，我國香港的一項對早產(chǎn)低體重兒分別實施按摩及撫觸的干預(yù)研究卻發(fā)現(xiàn)兩組新生兒的體重、運動能力及住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而該研究卻在進一步分析中發(fā)現(xiàn)按摩療法對早產(chǎn)極低體重兒的運動能力有顯著影響［25］。導(dǎo)致本研究與其不同結(jié)果的可能與兩方面因素有關(guān)：一方面，觀察組新生兒按摩的時間不同，香港的研究中按摩的次數(shù)（每天1次）明顯少于本研究。由此可見，為達到研究結(jié)果更適合臨床實踐推廣運用，按摩療法的具體時間（每天的次數(shù)）有待進一步研究。另一方面，在香港的研究中，其對照組同時實施撫觸（操作者雙手與皮膚表面非常輕柔的接觸——溫和的撫觸）的干預(yù)而導(dǎo)致兩組間無差異。其原因可能由于撫觸對該組新生兒的運動能力有一定的積極作用。并且，我國大量的研究也表明，撫觸可促進新生兒的生長發(fā)育［7－11，26，27］，而與此相反，溫和的撫觸已被證實對新生兒的生長發(fā)育無任何作用［28，29］，所以仍需運用大樣本的隨機對照試驗進一步證實。與此同時，鑒于我院60%早產(chǎn)兒通常被置于重癥監(jiān)護室集中收治，為減輕環(huán)境等對新生兒的刺激，有效改善重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒的健康狀況，建議操作者對新生兒剛按摩時（尤其對早產(chǎn)低體重兒）用力不能過重，需輕輕地撫觸，并通過觀察新生兒的反應(yīng)和表情逐漸加增加力度，其力度達到將新生兒皮膚由粉紅轉(zhuǎn)為白色為宜，該力量剛好能刺激新生兒皮下肌肉的活動，從而達到最佳效果。

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