早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

張雪蘭

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 深圳 518000

腦卒中在我國(guó)的發(fā)生率逐漸升高，患者的護(hù)理干預(yù)重視程度也不斷提升，而生活質(zhì)量成為評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果的重要指標(biāo)。本文就早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011-07—2013-04于本院進(jìn)行診治的80例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)腦卒中護(hù)理干預(yù)組）40例和觀察組（早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)組）40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡34～77歲，平均（58．3±8．4）歲；其中缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中14例；文化程度：小學(xué)、初中25例，中專、高中10例，大專及以上5例。觀察組男24例，女16例；年齡33～77歲，平均（58．5±8．2）歲；其中缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中15例；文化程度：小學(xué)、初中24例，中專、高中11例，大專及以上5例。2組在年齡、性別、分類與文化程度構(gòu)成方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)的腦卒中護(hù)理方式進(jìn)行，清醒患者早期即進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并在宣教過(guò)程中注意對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)不良心理的疏導(dǎo)，另外，根據(jù)患者的疾病情況進(jìn)行基礎(chǔ)的生活護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理。觀察組則以早期主動(dòng)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，即每項(xiàng)護(hù)理措施均行進(jìn)一步早期護(hù)理干預(yù)，其中健康宣教于早期進(jìn)行，患者未進(jìn)行宣教前，即首先對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，包括與患者溝通的方式及溝通內(nèi)容等，另外，尤其注意對(duì)潛在心理護(hù)理問(wèn)題的干預(yù)，另外對(duì)康復(fù)鍛煉期患者可能出現(xiàn)的消極及效能感低下的情況則針對(duì)患者的需求進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行輔助康復(fù)鍛煉的方式及生活照顧的方法，而對(duì)于患者則采用細(xì)致處理護(hù)理問(wèn)題的方式進(jìn)行干預(yù)，早期即對(duì)患者的護(hù)理方法進(jìn)行告知及實(shí)施，使患者有一個(gè)適應(yīng)階段，然后再在此過(guò)程中盡早達(dá)到較佳的護(hù)理預(yù)期，另外，對(duì)康復(fù)鍛煉期的不良心理問(wèn)題及早進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，然后充分評(píng)估患者的生活質(zhì)量影響因素，并給予針對(duì)性干預(yù)。然后將2組護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的WHOQOL-BREF評(píng)分和Zung量表評(píng)分進(jìn)行比較。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）WHOQOL-BREF評(píng)分為世界衛(wèi)生組織的簡(jiǎn)化生活質(zhì)量評(píng)估量表，其中涉及的評(píng)估指標(biāo)為生理方面、心理方面、社會(huì)功能及環(huán)境支持等，每個(gè)方面的評(píng)估分值均換算為百分制，且均以分值越高表示評(píng)估指標(biāo)的狀態(tài)越好［2］。（2）Zung量表中包括焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表的評(píng)分總分均以50分及以上為陽(yáng)性，50分以下為陰性［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組和觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05

組別n 時(shí)間 生理方面 心理方面 社會(huì)功能 環(huán)境支持對(duì)照組 40 干預(yù)前 31．23±4．47 25．60±3．86 30．69±4．10 35．76±4．2 9干預(yù)后1個(gè)月 40．68±4．73 32．45±3．99 38．78±4．35 43．73±4．66干預(yù)后3個(gè)月 51．34±5．08 45．96±4．24 47．93±4．64 54．91±4．94觀察組 40 干預(yù)前 31．25±4．45 25．62±3．83 30．71±4．09 35．78±4．28干預(yù)后1個(gè)月 52．73±5．11＊ 44．87±4．18＊ 50．73±4．82＊ 55．65±4．98＊干預(yù)后3個(gè)月 63．76±5．45＊ 58．96±4．53＊ 62．25±5．09＊ 68．76±5．35＊

2．2 2組護(hù)理干預(yù)前后的Zung量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組和觀察組的Zung量表兩個(gè)分量表的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月觀察組兩個(gè)分量表的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后的Zung量表評(píng)分比較 ［n（%）］

3 討論

受多種因素的影響，心腦血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率持續(xù)升高，而腦卒中作為其中發(fā)病率較高的一類，致死率及致殘率均較高，而患者卒中后的康復(fù)期也相對(duì)較長(zhǎng)，因此其對(duì)患者的心理與情緒沖擊均較大，而患者的肢體活動(dòng)及生活能力也大大受限，受這些因素的影響［4］，患者的綜合生活質(zhì)量極為低下，而隨著臨床對(duì)患者生活質(zhì)量重視程度的提升，對(duì)患者腦卒中后生活質(zhì)量的改善也即成為護(hù)理干預(yù)的一個(gè)重點(diǎn)方面，也為評(píng)估護(hù)理模式可取程度的重要評(píng)估指標(biāo)。另外，較多研究認(rèn)為［5-6］，腦卒中患者不宜進(jìn)行極早期的干預(yù)，尤其是出血性腦卒中患者，康復(fù)相關(guān)干預(yù)不宜過(guò)早進(jìn)行，但臨床近年來(lái)有研究認(rèn)為，早期適度的護(hù)理干預(yù)更有助于患者生活質(zhì)量的改善，可能與其早期干預(yù)有助于患者的功能盡快恢復(fù)有關(guān)［7-8］，但也有研究并不認(rèn)同此觀點(diǎn)，故對(duì)其進(jìn)行研究?jī)r(jià)值較高。

本文中我們就早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察研究，并與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)更有助于患者的WHOQOLBREF評(píng)分和Zung量表評(píng)估結(jié)果的改善，說(shuō)明患者的心理及其他生活質(zhì)量方面均得到更大幅度的改善，而這均與早期主動(dòng)護(hù)理的早期及細(xì)致的干預(yù)模式有關(guān)，其更早期對(duì)患者進(jìn)行包括心理及其他方面的干預(yù)，故患者對(duì)于治療的信心和預(yù)后的效能感均較高，而對(duì)于卒中后的治療與康復(fù)均發(fā)揮著積極的影響，有助于患者的治療配合，為預(yù)后改善奠定了基礎(chǔ)，而患者上述方面的改善均是綜合生活質(zhì)量改善的必要前提，因此認(rèn)為早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值也相對(duì)更高［9-10］。綜上所述，我們認(rèn)為早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響更為積極，有助于患者預(yù)后的改善。

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