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1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410013 3）河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

高血壓腦出血是指自發(fā)性或原發(fā)性的腦出血，多數(shù)是由于血壓驟升引起的動(dòng)脈破裂所致，亦稱高血壓性腦出血［1］。其病情重、起病急、預(yù)后差、病死率及致殘率高［2］。研究表明，及時(shí)有效的院前急救可減輕病情惡化，減少并發(fā)癥，改善老年腦出血患者預(yù)后效果［3］。本文回顧分析55例老年高血壓腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-07—2013-06我院急診科收治55例老年高血壓腦出血患者，男31例，女24例；年齡61～74歲，平均（65．32±3．73）歲。均有高血壓史，經(jīng)臨床頭顱CT檢查確診為腦出血。按是否接受院前急救分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，男17例，女13例，平均（66．21±3．19）歲。對(duì)照組25例，男13例，女12例，平均（65．04±3．41）歲。2組一般資料及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 實(shí)驗(yàn)組均通過(guò)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）入院，給予積極院前急救措施及護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組由家屬自行送入院治療，給予常規(guī)護(hù)理措施。比較2組發(fā)病至入院的平均時(shí)間與48h內(nèi)病死率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，率的檢驗(yàn)采用χ2分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組發(fā)病至入院平均時(shí)間及48h內(nèi)病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組發(fā)病至入院平均時(shí)間及48h內(nèi)病死率比較

3 院前急救措施

3．1 院前評(píng)估 接到救援中心派診后迅速出診，通過(guò)電話向家屬了解患者病情，指導(dǎo)家屬采取必要的處理措施，如意識(shí)障礙患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持患者平臥，盡量避免搬動(dòng)等。到達(dá)患者發(fā)病地點(diǎn)后首先根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)并結(jié)合體格檢查結(jié)果快速判斷患者病情，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化。

3．2 暢通氣道 及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給與2～4L／min氧氣吸入。對(duì)于舌后墜患者采用口咽通氣道，密切觀察其血氧飽和度，對(duì)于呼吸＜6次／min或＞35次／min的患者采用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。

3．3 建立靜脈通路 選擇粗直、彈性好的血管迅速為患者建立靜脈通路，老年患者建議使用留置針，以減少反復(fù)穿刺的痛苦，保證靜脈通路，便于搶救。液體輸入過(guò)程中注意觀察患者穿刺部位的皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲。

3．4 降低顱內(nèi)壓 遵醫(yī)囑正確使用脫水劑及利尿藥，一般給予20%甘露醇125～250ml快速靜滴，呋塞米20～40 mg靜脈注射，以改善腦水腫，控制腦出血，防止腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3．5 控制血壓 急性期腦出血患者會(huì)出現(xiàn)腦出血后顱內(nèi)壓升高，為保證腦組織正常的供血及代償，急性期不應(yīng)用降壓藥物降低血壓［4］。收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞110mm-Hg時(shí)，給予溫和降壓藥物進(jìn)行藥物降壓，將血壓維持在150／90mmHg左右［5］。

3．6 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 初步搶救后，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，多人將患者平托至擔(dān)架，上下樓梯時(shí)保持頭部略高，避免傾斜幅度過(guò)大導(dǎo)致患者血壓升高。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中車速平穩(wěn)，注意防震。

4 討論

腦血管疾病是導(dǎo)致老年人病殘及死亡最常見(jiàn)的疾?。?］。高血壓腦出血作為一種腦血管急危重癥，發(fā)病突然，病程進(jìn)展較快。若在其發(fā)病第一時(shí)間不能及時(shí)施以正確急救措施，便會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間［7］。急救人員在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行救護(hù)時(shí)，應(yīng)更注重針對(duì)性及時(shí)間性，還可借助媒體宣傳，使公眾掌握腦出血的初步判斷及常見(jiàn)處理措施，全面提高全民院前救護(hù)的質(zhì)量。

［1］Diringer MN．Intracerebral hemorrhage，pathophysiology and management［J］．Crit Care Med，2002，21（10）：1 591-1 603．

［2］黃建輝．高血壓腦出血患者急性期急救體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7 967．

［3］劉曉靜，盧立春．院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：647-648．

［4］崔淑霞．重癥高血壓腦出血32例急性期急救與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：81-83．

［5］陳玲玲，婁素琴，張新華，等．院前急救對(duì)急性腦出血預(yù)后的影響［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（17）：76-77．

［6］宋明浩，李志祥，馬文斌，等．老年腦出血53例臨床分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（1）：135-137．

［7］崔廣會(huì)．急性腦出血患者院前急救與護(hù)理對(duì)策［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2011，8（12）：66-67．